Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из наиболее важных медико - социальных и экономических проблем на сегодняшний день остается лечение и реабилитация больных остеоартрозом крупных суставов, которым страдает до 48-67,5 % трудоспособного населения России (Лучихин Л В , 2001, Миронов С П ссоавт, 2001, Денисов - Никольский Ю И с соавт, 2005, Хитров Н А, 2005, Давлетшин Р А с соавт , 2007) Наиболее тяжелым течением отличается деформирующий артроз тазобедренных и коленных суставов, который в короткие сроки приводит к стойкой инвалидности и значительному снижению качества жизни пациентов (Барт Б Я , Касатикова Л А , 2002, Попова Л А с соавт , 2006, Hanter D J , 2007)
Процессы дегенерации хрящевой ткани и развитие воспалительных изменений в суставных и околосуставных тканях на современном этапе все чаще связывают с иммунологическими нарушениями (Ирисметов М Э , 2000, Bekke S , 2000, Насонова В А, 2001, Данилова Т Г с соавт, 2002, SordetC et al, 2005) В частности, установлено, что важнейшим звеном в патогенезе заболевания является дисбаланс цитокинов (Варюшина Е А с соавт, 2000, van den Berg W В et al, 2000, Li P et al, 2003, Schwarz E M , 2003, Nabbe К С et al, 2005, Riyazi N et al, 2005, Fujita Y et al, 2006)
Немногочисленные сообщения о влиянии этиологического фактора на выраженность иммунопатологических реакций в суставных тканях достаточно противоречивы
Недостаточно внимания уделяется анализу влияния паллиативных методов хирургического лечения на иммунный статус больных остеоартрозом В частности, в отечественной и зарубежной литературе отсутствуют сведения о реакциях системы иммунитета на чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при выполнении околосуставной корригирующей остеотомии берцовых костей, хотя данный метод успешно применяется в современной ортопедии
К наиболее эффективным хирургическим методам лечения остеоартроза на поздних стадиях патологического процесса относится имплантация искусственного сустава Однако, это вмешательство является и наиболее агрессивным, как по травматичное его выполнения, так и по общему воздействию на организм человека в связи с внедрением массивного инородного тела (Плоткин Г Л с соавт, 2003, Hesaraki S et al, 2007) Публикаций, касающихся иммунологических аспектов эндопротезирования, достаточно много, что свидетельствует об актуальности проблемы В то же время, значительная часть исследователей ограничивается изучением механизмов реагирования иммунной системы на эндопротез в ближайшем послеоперационном периоде При этом известно, что ответ организма непосредственно на функционирующий имплантат проявляется не ранее, чем через 6 месяцев после операции (Бердюгина О В, Базарный В В, 2000), что свидетельствует о необходимости изучения динамики иммунологических показателей не только в ближайшие, но и в отдаленные сроки после хирургического вмешательства
Подавляющее большинство исследований посвящено прогнозированию ха
рактера осложнений имплантации При этом необходимо учитывать, что основная
масса больных остеоартрозом III стадии - это лица пожилого возраста У данной
категории пациентов даже при отсутствии серьезных осложнений со стороны им
плантированного сустава могут отмечаться иммунопатологические реакции, спо- \Г
собствующие развитию рецидивирующих инфекций, хронизации соматическизс'Ч.1
заболеваний, требующие иммунологической коррекции Сь
Цель исследования. Изучить влияние хирургических вмешательств (корригирующая околосуставная остеотомия и эндопротезирование) на иммунный статус больных остеоартрозом коленного и тазобедренного суставов
Для достижения сформулированной цели были поставлены следующие задачи
Задачи исследования:
-
Изучить особенности иммунного статуса больных остеоартрозом коленного и тазобедренного суставов III стадии различной этиологии
-
Изучить динамику иммунологических показателей после выполнения чре-скостного остеосинтеза аппаратом Илизарова и околосуставной корригирующей остеотомии берцовых костей
-
Изучить динамику иммунологических показателей после эндопротезиро-вания крупных суставов
-
Провести сравнительный анализ результатов иммунологического обследования больных остеоартрозом, пролеченных различными хирургическими методами
-
Определить показатели системы иммунитета, характеризующие развитие нестабильности имплантата
Положения, выносимые на защиту:
1 Для остеоартроза коленного и тазобедренного суставов характерен повы
шенный уровень иммуноглобулинов основных классов и провоспалительных ци-
токинов в синовиальной жидкости, а также лимфоидных клеток, экспрессирую-
щих активационные маркеры, в периферической крови
2 Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при выполнении
околосуставной остеотомии берцовых костей не оказывает выраженного влияния
на показатели системы иммунитета, в отличие от операции по имплантации ис
кусственного сустава
3 Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов способствует
развитию вторичного иммунодефицитного состояния в отдаленные сроки после
хирургического вмешательства
Научная новизна. Впервые на основе современных методов иммунологической лабораторной диагностики проведено комплексное изучение особенностей иммунного статуса больных остеоартрозом коленного и тазобедренного суставов III стадии различной этиологии
Впервые проведен анализ динамики иммунологических показателей у больных остеоартрозом коленного сустава в раннем и отдаленном послеоперационных периодах после выполнения корригирующей околосуставной остеотомии в условиях фиксации аппаратом Илизарова
Изучена динамика иммунологических показателей в ближайшие и отдаленные сроки после имплантации искусственного сустава в зависимости от вида эндопро-тезирования (цементное, бесцементное) и этиологии остеоартроза
Практическая значимость работы. Доказана целесообразность исследования показателей системы иммунитета как до проведения хирургических вмешательств на крупных суставах, так и после, на различных этапах послеоперационного наблюдения
Предложен, апробирован и внедрен в клиническую практику новый способ прогнозирования послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей (заявка № 2007123514 РФ,МПК8 А61В17/56)
Научно обоснована целесообразность включения в комплекс реабилитационных мероприятий после имплантации искусственного сустава препаратов иммуно-корригирующего действия
Разработанный комплекс иммунологических исследований применяется при проведении хирургических вмешательств на крупных суставах в клинике ФГУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г А Илизарова»
Полученные новые знания, которые могут быть использованы для улучшения анатомо - функциональных результатов лечения, повышения эффективности реабилитации и качества жизни больных остеоартрозом крупных суставов
Апробация работы и публикация результатов исследования.
Основные положения диссертационного исследования доложены на Всероссийской научно - практической конференции с международным участием «Новые технологии в лечении и реабилитации пациентов с патологией крупных суставов», Курган, 2004, на международной научно - практической конференции «Морфо -функциональные аспекты регенерации и адаптационной дифференцировки структурных компонентов опорно - двигательного аппарата в условиях механических воздействий», Курган, 2004, на заседании областного общества ортопедов - травматологов, Курган, 2005, на Всероссийской научно - практической конференции по применению биологически активных добавок, Москва, 2004, на Всероссийской научно- практической конференции «Молодые ученые новые идеи и открытия», посвященной 85-летию со дня рождения академика Г А Илизарова и 35-летию РНЦ «ВТО», Курган, 2006, на Всероссийской научно - практической конференции «Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями», Курган, 2006, на Всероссийской научно - практической конференции с международным участием «Клеточные нанотехнологии в биологии и медицине», Курган, 2007
Материалы исследования изложены в 29 печатных работах, опубликованных в республиканских и областных изданиях
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения и изложена на 136 машинописных страницах (без списка литературы и приложений), иллюстрирована 32 рисунками и 42 таблицами Список литературы включает 300 работ, из них отечественных - 125, зарубежных -175
