Содержание к диссертации
Введение
CLASS ГЛАВА I. Аналитический обзор 10-2 CLASS 9
1.1. Значение электромиографии для исследования нервно-мышечного аппарата человека 10
1.2. Характеристика функционального состояния нервно-мышечного аппарата у детей с нормальной осанкой 14
1.3. Особенности морфо-функционального состояния нервно-мышечной системы при сколиозе 16
1.4. Влияние электростимуляции на состояние позвоночника и нервно-мышечную систему при сколиозе 26
ГЛАВА II. Обоснование темы, задач и методов исследования 30-44
2.1. Задачи и методы исследования 30
2.2. Электромиографические методы исследования скелетной мускулатуры 36
2.3. Количественная оценка электрической активности мышц и статистическая обработка результатов 40
2.4. Влияние электростимуляции на деформацию позвоночника 42
2.5. Методика электростимуляции мышц туловища у детей со сколиозом 43
ГЛАВА III. Электромиографическая характеристика вызванных потенциалов действия мышц туловища у здоровых детей 45-61
3.1. Основные характеристики М-волны, возникающей при прямой электростимуляции мышц туловища 45
3.2. Функциональное состояние паравертебральной мускулатуры в условиях ритмического раздражения 58
ГЛАВА ІV. Электромиографическая характеристика вызванных потенциалов действия мышц туловищ у детей со сколиозом 62-87
4.1. Изменение показателей одиночной М-волны у детей со сколиозом 62
4.2. Функциональная подвижность мышц туловища у детей с искривлением позвоночника 83
ГЛАВА V. Клинико-физиологическая характеристика эффективности электростшуляции мышц туловищ у детей, больных сколиозом 88-107
5.1. Влияние электростимуляции на состояние деформации позвоночника 89
5.2. Особенности проведения электростимуляции билатеральных мышц туловища 93
5.3. Изменение биоэлектрической активности мышц туловища в динамике консервативного лечения 99
5.4. Рентгенологические данные 106
ГЛАВА VІ. Дыхательные колебания тонуса скелетной мускулатуры у здоровых и больных сколиозом детей І08-І2І
6.1. Результаты изучения дыхательной синергии мышечной активности у здоровых детей 108
6.2. Иррадиация дыхательной импульсации у детей, больных сколиозом III
6.3. Выраженность дыхательных колебаний тонуса симметричных мышц конечностей у детей, больных сколиозом 117
ГЛАВА VII. Обсуждение результатов исследования и заключение 122-142
Выводы 143-144
Список литературы 145-172
Документы о внедрении результатов исследования 173-175
- Значение электромиографии для исследования нервно-мышечного аппарата человека
- Электромиографические методы исследования скелетной мускулатуры
- Основные характеристики М-волны, возникающей при прямой электростимуляции мышц туловища
- Изменение показателей одиночной М-волны у детей со сколиозом
Введение к работе
Актуальность темы. Вопросы функционирования нервно-мышечной системы человека являются одной из актуальных и интенсивно разрабатываемых проблем современной физиологии. (Гранит, 1973; Костюк, 1973; Гидиков, 1975; Коц, 1975; Персон, 1982; Алферова, 1983; Козаров, Шапков, 1983), Интерес исследователей к данной проблеме обусловлен существованием ряда заболеваний, клиническая картина которых определяется расстройствами нервно-мышечного аппарата, а также необходимостью определения нормативных показателей, используемых в возрастной физиологии, спортивной и космической медицине.
В настоящее время благодаря использованию современных электрофизиологических методов получены подробные сведения о закономерностях функционирования нервно-мышечной системы у здоровых лиц и о некоторых ее отклонениях при различных видах патологии (Гехт, Коломенская, Строков, 1974; Воронович, Шалатонина, 1979; Старобинец, Волкова, 1981; Молла-Заде, Зенков, 1984). Ведущее место среди этих методов исследования занимает стимуляционная электромиография, основанная на регистрации биоэлектрических изменений нервно-мышечных структур в ответ на их электрическое раздражение.
Существенным ограничением области приложения метода стиму-ляционной электромиографии в физиологии человека является отсутствие сведений о его применении для изучения мускулатуры туловища. Это объясняется, очевидно, особенностями морфологии и иннервации указанных мышц, а также связанными с ними методическими трудностями регистрации в них вызванных потенциалов (ВП). Между тем, существует ряд заболеваний опорно-двигательного аппа-
рата, сопровождающихся наибольшими сдвигами в деятельности мышц спины и живота. К числу таких патологий относится и сколиоз - боковое искривление позвоночника, для которого характерны тяжелые нарушения нервно-мышечной системы (Мовшович, 1964; Мас-Ewen, Bunnell, Sriram, 1975; Spencer, Zorab, .1976; Цивьян, Лившиц, 1976; Мороз, Мурзина, Яковлева, 1979). Вопрос о происхождении нервно-мышечных асимметрий при сколиозе до сих пор остается открытым. Одни исследователи (Brussatis, 1962; Шевченко, Полозов, 1983; Reuber, Schultz, Spenser, 1983) рассматривают их как следствие возникшего искривления позвоночника. Другие связывают нервно-мышечные нарушения с изменением функции центральной нервной системы и относят их к одной из важнейших причин развития сколиоза (Гунин, 1961; Redford, Butterwotn, Clements, 1969; Гайворонский, Попов, 1976; Lloyd-Roberts, Pinson, McMeniman et al., 1979)«
Изучение нервно-мышечных асимметрий при сколиозе имеет не только теоретическое значение для обсуждения его этиопатогенеза, но и важное практическое применение для усовершенствования известных и выработки новых мероприятий консервативного лечения больных с искривлениями позвоночника. Б доступной литературе не обнаружено сведений относительно пороговых и оптимальных величин электрической возбудимости мышц туловища как в норме, так и при патологии. Исключением являются единичные хронаксиметрические исследования (Zuk, 1957; Мальцева, 1965; Бентелев, 1972), в которых были получены противоречивые результаты. Они свидетельствуют о различном характере доминирования электрической возбудимости в мышцах туловища на выпуклой и вогнутой сторонах искривления позвоночника.
- б -
Цель и задачи исследования. Б связи с вышесказанным основной целью настоящей работы явилось изучение процессов электрической возбудимости мышц туловища по данным стимуляционной электромиографии в норме и у детей с искривлением позвоночника.
Для достижения поставленной цели решались следующие конкретные задачи:
Осуществить электромиографическую регистрацию и анализ параметров М-ответов симметричных мышц туловища у здоровых детей и определить нормативные данные, характеризующие их электрическую возбудимость.
Выяснить характер изменения показателей М-ответа на выпуклой и вогнутой сторонах искривления позвоночника у детей со сколиозом в условиях одиночного и частотного раздражения.
Уточнить роль центрального звена нервно-мышечного аппарата (мотонейронов спинного мозга) в формировании различий периферической возбудимости при сколиозе.
На основании полученных результатов разработать методический подход к проведению электроимпульсной терапии у детей со сколиозом, учитывающий как физиологические особенности функционального состояния мышц на выпуклых и вогнутых участках туловища, так и положение деформации позвоночника. Определить эффективность электроимпульсной коррекции у больных с искривлением позвоночника в двух возрастных группах: 8-Ю и 11-14 лет.
Клинико-физиологическое обоснование и разработка актуальных в научно-практическом отношении задач и составили основное содержание диссертации. Ее главными разделами являются: анализ показателей М-волны симметричных мышц туловища у детей с нормальной осанкой; выяснение закономерностей их изменения на вы-
_ 7 -
пуклой и вогнутой сторонах искривления позвоночника у больных сколиозомj определение роли центральных изменений в нервно-мышечных нарушениях при данной патологии; оптимизация метода электроимпульсной коррекции искривлений позвоночника.
Научная новизна. В результате разработки метода стимуляционной электромиографии впервые осуществлены осциллографическая регистрация и анализ вызванных потенциалов действия (М-ответов) поверхностных мышц туловища. На основании параметров М-ответов трапециевидной, длинной и широкой мышц спины, межреберных, косых и прямых мышц.живота определены нормативные показатели их электрической возбудимости у детей в возрасте 8-14 лет. Установлено, что в норме в билатеральных мышцах туловища определяется одинаковая выраженность характеристик мышечного потенциала.
По сравнению со здоровыми детьми, у больных сколиозом определяется асимметричное изменение электрической возбудимости, сопровождающееся ее повышением в мышцах выпуклой стороны и снижением в мышцах вогнутой стороны искривления позвоночника. По данным кривых "сила-длительность" нервно-мышечные асимметрии коррелируют со степенью сколиоза и являются одной из причин его протре ссирования. Функциональная подвижность скелетных мышц, находящихся в зоне деформации позвоночника, также асимметрично снижена и смещена в область более редких частот.
Нарушение функции периферических звеньев нервно-мышечного аппарата при сколиозе сопровождается изменением уровня рефлекторной возбудимости его центральных структур - мотонейронов спинного мозга. Оно выражается повышением реактивности мотонейронов спинного мозга к нисходящим надсегментарным влияниям неспецифического характера - появление тонических реакций в мышцах конеч-
ностей при глубоком дыхании.
На основании полученных клинико-физиологических данных решена актуальная задача оптимизации электроимпульсной коррекции при сколиозе. Одним из важнейших результатов проведенной работы является и то, что впервые с помощью осциллографического контроля доказана высокая эффективность электроимпульсного лечения, проводимого в течение длительного времени у детей в возрасте до 10 лет и с начальными степенями заболевания.
Теоретическая и практическая значимость работы. Полученные нормативные данные о состоянии электрической возбудимости мышц туловища у детей 8-14 лет, а также сведения о характере их изменения в условиях одиночного и частотного раздражения у детей с искривлением позвоночника являются новыми в физиологии нервно-мышечного аппарата человека. Они отражают общую тенденцию развития периферических нервно-мышечных структур, формирующихся под влиянием центральных нисходящих влияний и местных биомеханических условий. Прикладное значение этого теоретического вывода заключается в том, что он позволяет расширить имеющиеся представления об участии нервно-мышечной системы в этиопатогенезе сколиоза.
Результаты исследования скелетной мускулатуры туловища у здоровых и больных сколиозом детей методом стимуляционной электромиографии явились объективным обоснованием для разработки способа электроимпульсной коррекции искривлений позвоночника, проводимого с учетом физиологических особенностей мышц на выпуклых и вогнутых участках туловища. В настоящее время этот способ апробирован в отделении детской ортопедии БелНИИ травматологии и ортопедии и применяется в комплексе с другими мероприятиями консервативного лечения в специализированных школах-интернатах для де-
тей со сколиозом в г.г. Минске, Бресте, Киеве и г/п Озеры Гродненской области.
На основании обобщения результатов проведенного исследования на публичную защиту выносятся следующие положения:
Стимуляционная электромиография паравертебральных мышц, основанная на регистрации и анализе вызванных потенциалов действия (М-ответов), позволяет получить объективную осциллографиче-скую информацию о нормально-физиологическом и патофизиологическом состояниях нервно-мышечной системы туловища у человека,
В билатеральных поверхностных мышцах туловища у здоровых детей М-ответ характеризуется относительной симметрией амплитудных, временных, пороговых, сила-зависимых и частотно-зависимых параметров. При сколиозе тестирование функционального состояния мышц туловища по М-ответам выявляет нарушение отмеченных нормально-физиологических симметрии. Выраженность и характер асимметрий параметров М-ответов определяется величиной, направлением и локализацией кривизны позвоночника.
В межреберных мышцах в отличие от других обследованных мышц туловища имеют место не только одиночные М-волны, регистрируемые в нижних межреберьях (по передней аксиллярной и задней лопаточной линии грудной клетки), но и двухкомпонентные М-отве-ты, зафиксированные в указанных межреберных промежутках по боковой и переднеподмышечной линии.
Электроимпульсная терапия при сколиозе, проводимая с учетом особенностей данной патологии, является эффективным, физиологически адекватным средством, предупреждающим прогрессиро-вание деформации позвоночника.
Значение электромиографии для исследования нервно-мышечного аппарата человека
Вопросам исследования функции нервно-мышечного аппарата у человека посвящено большое количество работ, результаты которых дают представление о сложности и многообразии его структурных элементов и существующих между ниш связей. В функциональном плане элементарной составляющей нервно-мышечной системы является двигательная единица (ДЕ), включающая мотонейрон и группу иннервируемых им мышечных волокон (Персон, 1969; Гехт, Коломенская, Строков, 1974; Козаров, Шапков, 1983). ДЕ функционирует как единое целое и является весьма сложно организованным образованием, в котором осуществляется регуляция деятельности мышечных волокон в довольно широких пределах. В свою очередь мотонейроны спинного мозга находятся под постоянным контролем со стороны надсегментарных структур (кортико-, рубро-, вестибулоспинальных трактов) и периферических звеньев (проприо-рецепторов), конечным итогом воздействия которых являются облегчающие или тормозящие влияния на рефлекторные механизмы спинного мозга (Костюк, 1973; 1977; Майский, 1983). Генерация потенциалов действия, возникающих в результате совокупной деятельности мотонейронов, их аксонов, нервно-мышечных синапсов и мышечных волокон, является основой для применения электромиографии - одного из наиболее распространенных физиологических методов исследования нервно-мышечной системы (Юсевич, 1958; 1963; Гаусманова-Петрусевич, 1976; Персон, 1982; Гехт, Ильина, 1982; Valli, Barbieri, Сарра et al., 1983; Tadashi, Hisao, Tsugutake, 1983).
Специальные исследования, проведенные с целью определения связи электромиографических показателей с другими функциональными свойствами нервной и мышечной ткани, показывают, что между ними существует положительная корреляция (Славуцкий, Бравичев, СмайЛЬС, 1978} Brenda, Kukulka, V/oods, 1980; Lawrence, De Luca, 1983), которая, однако, не может быть представлена линейной функцией или параболой (Metrai, Cassar, 198I), а имеет более сложный характер (Fuglsand-Frederiken, Lo Monaco, I981). Положительная зависимость наблюдается в мышцах с преобладанием одного типа мышечных волокон, при условии продольного расположения регистрирующих электродов и не зависит от различий в положении исследуемой части туловища или конечностей, электродов, способов регистрации. По данным авторов максимум отклонения полученных с помощью поверхностных электродов электромиографических результатов от истинных величин может достигать не более 8-Ю $ , Однако, несмотря на значительные успехи метода электромиографии в физиологии человека и клинической нейрофизиологии, потенциальные возможности ее использования для диагностики нервно-мышечного аппарата далеко не исчерпаны. В настоящее время интенсивно разрабатываются новые методы, основанные на изучении биоэлектрических изменений в нервах и мышцах в ответ на электрическое раздражение. Эти приемы исследования выделяют в самостоятельный раздел электрофизиологии - стимуляционную электромиографию.
Основополагающими работами, в этой области были исследования P.Hoffman (1922), который зарегистрировал биоэлектрический ответ икроножной мышцы при раздражении болыпеберцового нерва у человека. Латентный период его появления составил 18-30 мс.
Этот ответ, являющийся моносинаптическим рефлексом, был назван в честь его первооткрывателя Н-рефлексом. Исследованию функционального состояния мотонейронов спинного мозга на основании методики Н-рефлекса посвящено много работ (Magladery, 1955; Eccles, Lundberg, 1959; Tokamori, 1968; Новикова, 1981; Антонова, Вахрамеева, 1983; Aiello, Serra, Migliore et al., 1983). Показано, что низкопороговый Н-рефлекс отчетливо регистрируется в разных мышечных группах только у детей первого года жизни (Манович, 1973; Старобинец, Волкова, 1981). У детей старшего возраста Н-рефлекс сохраняется в трехглавой мышце голени. В других мышечных группах он возникает непостоянно и имеет более высокий порог по сравнению с М-ответом. В связи с этим З.Х.Манович считает возможным, что у детей старше года, у которых удается обнаружить низкопороговый Н-рефлекс не только в трехглавой, но и в других мышцах, имеются отклонения в нисходящих системах регуляции движений, которые могут объясняться задержкой созревания нервных структур или супрасегментарными поражниями.
Электромиографические методы исследования скелетной мускулатуры
Суммарная электромиография. Регистрацию биоэлектрической активности мышц туловища производили во время их произвольного напряжения: спины - из исходного положения лежа на животе, руки свободно вдоль туловища, ноги и таз фиксированы, исследуемый приподнимает туловище над кушеткой; живота - из исходного положения лежа на спине, ноги и таз фиксированы, осуществляется попытка поднять туловище без помощи рук, ЭМГ записывали в следующих мышцах спины и живота: m.trapezius, m.longissimus dorsi (грудной и нижне-грудной ее отделы), m.latissimus dorsi, m.m.externus obliquus abdominis, m,rectus abdominis
Биопотенциалы мышц регистрировали с помощью электромиографа фирмы "Медикор". Отведение их осуществляли поверхностными накожными электродами размером 5x10 мм с постоянным межэлектродным расстоянием (20 мм). Электроды располагали по ходу мышечных волокон, симметрично на обеих сторонах туловища, с учетом ана-томо-топографических соотношений мышц и позвоночника при сколиозе (Мовшович, 1964). Кожу предварительно обрабатывали смесью этилового спирта с эфиром (Ы), прокладки электродов смачивали в физиологическом растворе. Электроды фиксировали на коже с помощью лейкопластыря. Электромиограммы записывали на перфорированную флюорографическую пленку.
Метод суммарной электромиографии применяли также для изучения дыхательных изменений тонуса мышц конечностей. Производили синхронную регистрацию биоэлектрической активности наружных межреберных мышц и мышц верхних и нижних конечностей во время усиленного дыхания. Для отведения биопотенциалов от межреберных мышц накожные электроды располагали в УІ или УШ межреберье по среднеключичной линии. Выбор указанных уровней был обусловлен тем, что, как показали исследования, ранее проведенные в БелНШТО (Шалатонина, 1974), дыхательные мышцы нижних межреберий выполняют смешанную функцию (участвуют в осуществлении как вдоха, так и выдоха). Это позволяло регистрировать биоэлектрическую импуль-сацию на протяжении обеих дыхательных фаз.
Дыхательные изменения тонуса регистрировали в следующих мышцах конечностей: m.biceps braohii, m.trioeps brachii, m.flexer carpi radialis, m.extensor aigitorum, m.rectus femoris, m.biceps femoris, m.tibialis anterior, m.gastrocnemius.
При регистрации ЭМГ исследуемые находились в положении лежа на спине, в условиях максимального расслабления мышц.
Стимуляционная электромиография . Регистрировали и изучали суммарные мышечные потенциалы (М-ответы) следующих мышц туловища: m.trapezius, m.latissimus dorsi, m.longissimus dorsi (нижне/грудной отдел), m.rectus abdominis, m.externus obliquus abdominis, m.intercоstales. Накожные раздражающие электроды размером 5x10 мм располагали в области двигательной точки мышцы. Регистрирующие биполярные электроды того же размера накладывали на расстоянии 7-8 см. Положение их было параллельным по отношению к ходу мышечных волокон. Для уменьшения артефакта стимуляции и достижения хорошей чистоты осциллограммы между раздражающими и отводящими электродами располагали заземляющий электрод. Схематическое изображение топографии их точек представлено на рис.2. Регистрацию М-отве-тов производили с помощью двухканального электромиографа "Меди-кор". ЭС осуществляли одиночными электрическими импульсами прямоугольной формы с длительностью: 0,05; 0,1; 0,2; 0,5 и 1,0 мс. Напряжение электрического импульса увеличивали постепенно до появления хорошо выраженного М-ответа максимальной амплитуды (дальнейшее увеличение силы раздражения не приводило к изменению амплитуды М-волны).
Отдельного внимания заслуживает методика регистрации вызванных ответов в межреберных мышцах, выполняющих у человека дыхательную и позно-тоническую функции (рис. 2,г). Экспериментально способом поверхностной ЭС определена точка, где межреберный нерв наиболее близко подходит к поверхности туловища (на расстоянии 6-8 см от остистого отростка позвонков йі -од). Регистрирующие электроды располагали в одноименном межреберном промежутке по задней и передне-боковой поверхности грудной клетки.
Основные характеристики М-волны, возникающей при прямой электростимуляции мышц туловища
В естественных условиях функционирования скелетная мускулатура находится под влиянием постоянной импульсации, поступающей из центральной нервной системы с частотой от 10-20 до . 100-150 имп/с (Латманизова, 1972; Белоярцев, 1980). Поэтому одной из важнейших характеристик функционального состояния нервно-мышечной системы является ее лабильность, которая определяет оптимальную частоту и силу электрического раздражения, обеспечивающих максимальный по величине рабочий ответ мышцы. Регистрация М-ответа мышц туловища в условиях ритмического раздражения сериями импульсов позволяет получить конкретную информацию по этому вопросу. По данным литературы, при стимуляции нерва с частотой 1,3 и 5 имп/с, 10 и 20, 40 и 50 имп/с наблюдаются близкие изменения амплитуды потенциала действия мышцы (Гехт, Коломенская, Строков, 1974). Поэтому в наших исследованиях использовали стимуляцию с частотой 10, 20, 30 и 50 имп/с. Сила раздражающего импульса превышала пороговое значениє М-ответа, зарегистрированного в условиях одиночного раздражения, на ЗО #, что, как показали результаты исследования, является оптимальной силовой дозировкой, не вызывающей болезненных ощущений у ребенка.
На рис. 9 представлены ЭМГ широкой мышцы спины, зарегистрированные у здоровой девочки Иры Т. Стимуляция нервных окончаний мышцы импульсами различной частоты (10, 20 и 50 имп/с) приводит к генерации М-ответа, амплитуда которого остается неизменной в течение всего времени раздражения (рис. 9,а,б,в,г). Сопоставление значений амплитуды осцилляции, зарегистрированных на разных частотах, показывает постепенный ее рост при увеличении частоты ЭС от I до 50 имп/с. Аналогичные изменения амплитуды ритмического М-ответа были зафиксированы и у остальных 9 детей с нормальной осанкой. Его средние показатели представлены в таблице 4. Из таблицы видно, что амплитуда М-ответа при частоте ЭС 20 имп/с больше амплитуды одиночного потенциала, в среднем на 30 % Дальнейшее увеличение частоты ЭС до 50 имп/с сопровождается стабилизацией амплитуды М-волны, свидетельствующей о полном охвате процессом возбуждения всех мышечных волокон, иннервируемых стимулируемым нервным окончанием. Статистическая обработка данных по ритмической ЭС свидетельствует об отсутствии существенных различий в их значениях на левой и правой сторонах позвоночника у здоровых детей (табл.4, Р 0,05).
Итак, электромиографическое исследование нервно-мышечной передачи в мышцах туловища показывает, что у детей с нормальной осанкой в возрасте 8-14 лет ритмический М-ответ характеризуется высокими значениями амплитуды и устойчивым поддержанием заданного ритма в диапазоне частот до 50 имп/с. Установленные электромиографические признаки свидетельствуют о высокой лабильности мышц туловища у детей с нормальной осанкой, характеристики которой совпадают с данными литературы для мышц конечностей (Белоярцев, 1980).
Таким образом, применение стимуляционной электромиографии для изучения мышц туловища позволило получить нормативные показатели, характеризующие электрическую возбудимость и лабильность мышц туловища у здоровых детей. Одинаковая выраженность параметров одиночной и ритмической М-волны на левой и правой сторонах позвоночника свидетельствуют о симметрии электрической возбудимости, которая отражает одинаковое количество активных ДЕ в мышцах на обеих сторонах туловища, равноценные нисходящие билатеральные влияния из центральной нервной системы и тождественные биомеханические условия функционирования па-равертебральной мускулатуры у здоровых детей.
Деятельность мышц туловища у детей со сколиозом по сравнению со здоровыми характеризуется асимметрией биоэлектрической активности на выпуклой и вогнутой сторонах искривления позвоночника. На этот факт указывается в многочисленных электрофизиологических исследованиях нервно-мышечной системы при сколиозе (Янковская, 1961; Путилова, 1965; Мальцева, Шалатонина, 1972; Мурзина, Попов, 1975; Шевченко, Котульский, Василькова, 1982). По данным авторов, наблюдаемые электромиографические асимметрии имеют тесную связь с направлением, локализацией дуги искривления позвоночника и степенью ее тяжести. Наибольшим изменениям подвержена скелетная мускулатура туловища, находящаяся в зоне деформации позвоночника, поэтому нам представлялось целесообразным для более детального изучения функционального состояния этих мышц применить методику М-ответа.
Изменение показателей одиночной М-волны у детей со сколиозом
Форма М-волны. Как и у здоровых детей, раздражение одиночными электрическими импульсами приводит к возникновению в стимулируемой мышце суммарного мышечного потенциала М-ответа, форма которого в большинстве исследованных мышц была двухфазной (рис. 10,а,б,в). В m.longissimus dorsi форма М-ответа была в ряде случаев трехфазной (рис. 10,г), в межреберных мышцах - полифазной (рис. 10,д). Характер распределения его волн на передней, задней и боковой поверхности межреберного промежутка был тот же,что и в норме і на дорзальної поверхности грудной клетки регистрируется одна ранняя М-волна; на боковой - первая и втораяj на передней - только вторая, поздняя М-волна. Как отмечено выше, нами предполагается, что такое распределение волн полифазного М-ответа объясняется особенностями их электрогенеза в наружных и внутренних пучках межреберных мышц, строение и функция которых неодинаковы (Тоидзе, Курдованидзе, 19745 Синельников, 1981; Бреслав, Глебовский, 1981).
Представленные на рис, 10 формы М-волны являются типичными для большинства исследованных мышц. Однако в ряде случаев при одной и той же локализации электродов можно получить другие формы М-волны (рис. II). Наблюдаемые модификации суммарного мышечного потенциала состоят в нарушении его микроструктуры.
Чаще всего в этом случае на фоне общего снижения амплитуды потенциала наблюдается расщепление фаз М-волны, сопровождающееся гребневидной зубчатостью (рис. II,б,в) или даже заменой четкой формы двухфазного М-ответа на полифазный той же длительности (рис. II,г). Подобные модификации отмечались у небольшого контингента больных с тяжелыми формами заболевания и определялись, главным образом, в мышцах на уровне вершины деформации позвоночника. По-видимому, наблюдаемые изменения формы М-волны связаны с нарушениями внутримышечного проведения возбуждения, которые могут быть обусловлены дегенеративно-дистрофическими процессами, характерными для выраженных форм заболевания.
Пороги М-ответов у детей с искривлением позвоночника. Возбудимость мышц туловища, как и у здоровых исследуемых, определяли по данным пороговых напряжений М-ответов, зарегистрированных при различных длительностях раздражающего импульса. Полученный материал использовали для построения кривых "сила-длительность". На рис. 12А,Б,Б и рис. 13 представлены графики изменения пороговых значений М-ответов по средним данным в разных группах больных в зависимости от длительности раздражающего импульса. Изучение полученных данных проводили в сравнительном плане с аналогичными результатами исследования, полученными у здоровых детей.
У пациентов с деформацией позвоночника выявлено нарушение симметрии пороговых показателей М-ответов с преобладанием этих значений на выпуклой стороне искривления позвоночника. Эту закономерность иллюстрирует более низко расположенная линия, обозначающая изменение порогов на выпуклой стороне при право- и левосторонней форме заболевания (рис. 12, 13).
Вторая особенность, характерная для данной патологии, -увеличение асимметрии порогов М-ответов, коррелирующее с тяжестью деформации. На графиках это отражено увеличением расстояния между верхними и нижними кривыми "сила-длительность" у детей с Ш степенью заболевания (рис. I2B) по сравнению с данными, полученными у больных с I степенью сколиоза (рис. I2A). Кроме того, на некоторых графиках (рис. 13,г) асимметрия порогов М-ответов наблюдается на фоне снижения общего уровня их значений: как на выпуклой, так и на вогнутой стороне искривления позвоночника. Указанная особенность свидетельствует о генерализованном характере повышения периферической возбудимости у части больных с тяжелыми формами заболевания.
Асимметрия периферической возбудимости с преобладанием на выпуклой стороне искривления позвоночника приобретает в ряде случаев перекрестный характер для мышц живота. Анализ данных стимуляционной электромиографии показал, что у большинства больных с правосторонним сколиозом возбудимость повышена на левой стороне брюшной стенки и, наоборот, при левостороннем сколиозе - на правой. Этот факт совпадает с результатами хронаксиметри-ческих исследований, отраженных в литературе (Мальцева, 1965; Бентелев, 1972).
Средние значения порогов М-ответов, полученные во всех группах исследованных пациентов при раздражении мышц туловища электрическими импульсами прямоугольной формы и длительностью 0,2 мс, представлены в таблице 5.
![Антропометрическая характеристика детей тувинской национальности первого детства [Электронный ресурс]](/i/i/4477/179074.png "Антропометрическая характеристика детей тувинской национальности первого детства [Электронный ресурс] Васильева Анита Аркадьевна")
