Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательной системы детей подросткового возраста
1.2 Влияние травмы опорно-двигательной системы на качество жизни детей
1.2.1 Физиологические изменения в мышцах нижних конечностей при травме
1.2.2 Значение адекватности кровоснабжения при лечении переломов костей голени
1.2.3 Значение величины смещения отломков и физической активности в травматологии
1.2.4 Проблема нарушения роста травмированной голени 26
1.3 Функциональное состояние конечности при лечении переломов голени традиционными методами 27
1.4 Значение болевого синдрома при лечении больных с травмами 29
1.5 Представление об антиэнтропийном ускорении восстановления структурно-функциональных свойств тканей травмированной конечности.
Глава 2. Материалы и методы исследования 33
2.1 Характеристика групп обследуемых 33
2.2 Методы исследования функционального состояния конечностей 36
2.2.1 Ультразвуковая допплерография артерий 36
2.2.2. Лазерная допплеровская флоуметрия 36
2.2.3 Динамометрия бедра 37
2.2.4 Динамометрия мышц голени 38
2.2.5 Миотонометрия. 40
2.2.6 Эластометрия кожных покровов. 41
2.3 Определение распределения нагрузки на отделы стопы травмированной конечности в статике. 43
2.4 Статистические методы
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 . Состояние функциональных систем здоровых подростков 46
3.2. Оценка состояния биомеханических показателей конечности у больных с переломами костей голени
3.3. Динамика восстановления показателей линейной скорости кровотока
3.3.1 Динамика восстановления капиллярного кровотока.
3.4. Восстановление силы мышц 63
3.4.1 Динамика длины покоя мышц голени в процессе функциональной реабилитации 69
3.4.2. Восстановление силы мышц бедра 73
3.4.3 Восстановление силы мышц таза 76
3.5 Особенности функциональной реабилитации конечности у подростков после лечения по методу Илизарова 81
Заключение 87
Выводы 100
Список литературы 1"2
- Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательной системы детей подросткового возраста
- Влияние травмы опорно-двигательной системы на качество жизни детей
- Характеристика групп обследуемых
- Состояние функциональных систем здоровых подростков
Введение к работе
В условиях механической травмы, сопровождающейся переломом костей, происходит потеря локомоторной активности. Если бы в процессе эволюции не сформировался эффективный механизм восстановления функциональных способностей поврежденного опорно-двигательного аппарата, не было бы бипедии и собственно человека.
Проблема сохранения целостности и опороспособности поврежденной конечности в настоящее время, благодаря успехам травматологии и прежде всего - появлению метода Илизарова, практически решена. На сегодняшний день в травматологии остается весьма актуальной задача полного функционального восстановления опорно-двигательного аппарата, в частности после переломов костей голени, составляющих до 20-40 % всех повреждений костей конечностей. Эта задача особенно актуальна в детской травматологии, поскольку инвалидность среди детей вследствие травм в нашей стране сохраняется на уровне 6,1 на 10 тыс. [22, 139].
С увеличением возраста резервы естественного роста, регенерации поврежденной кости и восстановления функциональных способностей мышц неуклонно снижаются. Например, с увеличением возраста пациентов при удлинении конечностей на большие величины становится больше степень недовосстановления сократительной способности мышц [92,93,137,151].
Травма, сопровождающаяся переломом костей конечности, приводит практически к полной потере произвольной сократительной способности мышц [143], восстановление которой в отдаленные сроки после лечения происходит не в полном объёме[150].
При травме конечности о полном функциональном восстановлении мышц можно с уверенностью говорить, по-видимому, лишь в случаях, когда речь идет о лечении методом чрескостного остеосинтеза закрытых переломов костей конечностей в детском возрасте, когда сохраняются резервы естественного роста и больше регенераторная способность тканей.
При лечении травмированных конечностей у подростков необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности их организма, высокие регенераторные возможности тканей, специфику кровообращения в зоне перелома. Известно, что в детском возрасте возможно самопроизвольное исправления посттравматических деформаций костей, восстановление функции поврежденной конечности происходит быстрее [121, 139, 189].
Голень - один из наиболее уязвимых сегментов конечности, так как конечности при ходьбе и беге совершают маховые движения с большой амплитудой, подвергаются переменной нагрузке массы тела. В литературе большое внимание уделяется сравнительной характеристике методов лечения повреждений голени [48, 70, 72, 102, 118, 161, 170, 173, 186], в то время как процесс функциональной реабилитации мышц освещен недостаточно, особенно у детей.
Уровень функциональной реабилитации мышц поврежденной конечности имеет особое значение для детей, поскольку может ограничить выбор профессии, повлиять на качество жизни и социальную ценность личности.
Общеизвестно, что после перенесенных инфекционных заболеваний у человека повышается специфическая иммунологическая устойчивость, у ранее травмированной кости повышается механическая прочность. В литературе имеется полное описание явления викарной гиперплазии, компенсаторной гипертрофии. Однако вопрос о возможности увеличения сократительной способности мышц травмированной конечности даже не рассматривался, хотя имеет большое практическое значение в физиологии спорта. В травматологии такой вопрос важно поставить для решения задач поиска путей, которые позволят решить проблему восстановления функции после крупномасштабных травматологических и ортопедических вмешательств.
Для решения этого вопроса необходим метод лечения, обеспечивающий точную репозицию, надежную фиксацию отломков и раннее восстановление функции конечности, а также не приблизительный клинический с точностью 25 %, а строго количественный метод динамометрии.
Таким образом, исследование возможности полного восстановления сократительной способности мышц травмированной голени имеет не только медицинский, но и биологический, социальный, философский и, несомненно, научный аспекты.
Цель исследования. Выявить уровень и особенности восстановления функционального состояния мышц, регионарного кровотока и опороспособности нижних конечностей у школьников 13-17 лет в процессе реабилитации после закрытых переломов костей голени.
Задачи
Оценить показатели динамометрии различных групп мышц бедра и голени, а также показатели кровотока по артериям нижних конечностей у здоровых подростков.
Исследовать динамику восстановления силы мышц бедра и голени после перелома берцовых костей у подростков.
Изучить динамику показателей кровоснабжения конечностей в процессе лечебной и функциональной реабилитации травмированной конечности.
Исследовать динамику восстановления опороспособности конечности в процессе функциональной реабилитации.
Научная новизна исследования
Впервые у подростков с закрытыми переломами костей голени был проведен сравнительный анализ сократительной способности мышц таза, бедра и голени и кровоснабжения конечностей. Изучена динамика восстановления функционального состояния мышц, скорости регионарного кровотока и опороспособности нижних конечностей у школьников после травмы голени. Показано, что линейная скорость кровотока по магистральным артериям нижних конечностей восстанавливается к месяцу после снятия аппарата Илизарова, распределение нагрузки на отделы стопы нормализуется и в ближайшие сроки (1 год) соответствует показателям здоровых сверстников. Максимальный момент силы мышц у пациентов 13-17 лет после переломов костей голени в отдаленные сроки восстанавливается полностью в отличие от пациентов более старшего возраста с аналогичными повреждениями. Установлено влияние длительности посттравматического болевого синдрома на сроки фиксации и восстановление сократительной способности мышц, при длительности болей в пределах 1,5 суток восстановление силы мышц осуществляется быстрее, длительность боли более 3 дней не благоприятно отражается на сроках фиксации.
Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в определении принципиальной возможности и сроков полного восстановления сократительной способности мышц травмированной конечности у школьников 13-17 лет. Получен комплекс основных показателей функционального состояния нижних конечностей у практически здоровых школьников 13-17 лет обоего пола (момента силы передней и задней групп мышц таза, бедра и голени, скорости кровотока по магистральным артериям и капиллярам нижних конечностей, биомеханических свойств мышц и кожных покровов). Установлена взаимосвязь длительности болевого синдрома и темпов лечебной и функциональной реабилитации опорно-двигательного аппарата у травматологических больных 13-17 лет. Показано, что при длительности болей после травмы в пределах 2 дней восстановление силы мышц осуществляется быстрее, чем при длительности более 3 суток.
Полученные результаты позволяют прогнозировать сроки восстановления функциональных характеристик мышц в зависимости от возраста пациентов, продолжительности болевого синдрома и сроков фиксации.
Выносимые на защиту положение.
В условиях применения метода Илизарова восстановление опороспособности травмированной конечности, нормализация повышенной скорости кровотока и увеличение силы мышц после закрытых переломов костей голени начинается в период фиксации.
В процессе реабилитации у школьников 13-17 лет с травмой голени установлена возможность полного восстановления не только опороспособности травмированной конечности, но и сократительной способности мышц.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на IX Международной молодежной научно-технической конференции «ЭКСПО - Наука 2003» (г. Москва, 2003); на 69 Республиканской итоговой научно-практической конференции молодых ученых «Вопросы теоретической и практической медицины» (г. Уфа, 2004); на XIX съезде физиологического общества им. И. П. Павлова, (г. Екатеринбург,2004); на Всероссийской конференции молодых исследователей «Физиология и медицина» (г. Санкт-Петербург, 2005); Всероссийской конференции молодых исследователей «Физиология и медицина», (г. СПб., 2005).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объём и структура работы
Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, списка литературы, изложена на 124 страницах машинописного текста со списком литературы. В диссертации 34 рисунка и 9 таблиц. Список литературы включает 202 источника (российских - 155, иностранных -47).
Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательной системы детей подросткового возраста
Особенностью подросткового периода является то, что в этом возрасте завершается ряд морфологических процессов, существенно отличающих подростков от детей и взрослых. Наблюдается "скачок" в темпах развития. Ведущим в эндокринной перестройке этого периода является активация деятельности гипофиза и тесно связанной с ним гипоталамической области (период гипофизарной доминанты). Структурные изменения висцерального мозга и лимбико-ретикулярного комплекса, обеспечивающего объединение нейрогенного и гуморально-гормональных путей регуляции, определяют изменения их функциональных взаимоотношений [88, 98].
Подростковый период является одним из важных этапов роста и развития организма, характеризуется завершением формирования костной ткани. Начало пубертатного периода сопровождается вторым скачком роста. В современных условиях это возраст 10-11 лет у девочек и 12-13 лет у мальчиков. Наиболее интенсивный рост конечности происходит в возрасте от 12 до 15 лет, наибольшая длина нижних конечностей достигается у мальчиков к 15 годам, у девочек - к 13-летнему возрасту [95, 130].
К концу подросткового периода организм подростка достигает пропорций и размеров тела молодого человека. Небольшой дополнительный рост, после росткового скачка постепенно прекращается. Одной из причин этого является закрытие ростковых зон (эпифизов) костей, за счет которых происходит их рост в длину. В некоторых случаях, еще функционирующие зоны роста у подростков начинают «болеть». Подростковыми врачами эта патология трактуется как болезненное отставание роста мышц от роста костей. [63, 84, 110].
Значительные преобразования наблюдаются и в мышечной ткани: у юношей происходит относительно более интенсивное увеличение мышц. За 2-3 года пубертатного периода масса мышц увеличивается на 12 %. В результате интенсивного удлинения костей, массы и длины мышц возникает временная диспропорция в росте костей и мышц, что может привести к нарушению координации движений. Последующее развитие нейроэндокринной регуляции сопровождается улучшением координации движений [95, 97, 123].
С 14-15 лет выявляются отчетливые половые различия в уровне развития скелетных мышц. У девушек в данном возрасте показатели мышечной силы достигают величин, характерных для взрослых женщин, у мальчиков-подростков остаются более низкими, чем у взрослых [95, 130].
По данным Д.Ю. Кувшинова, у лиц юношеского возраста выявлена связь между параметрами роста, физического развития и уровнем стрессреактивности. Высокий уровень стрессреактивности сочетается с низкими темпами физического развития. У девушек относительно высокие темпы физического развития могут сочетаться с высоким же уровнем стрессреактивности [73].
Украинскими учеными Т. М. Малиновська, О. В. Болынова установлено, что у детей и подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода отмечается ускорение физического развития во всех возрастных группах. При изучении соматотропной функции гипофиза у данных больных выявлена зависимость нарушения секреции гормона роста от процента избытка массы тела [104].
Таким образом, подростковый возраст - это переходный, критический период в биологическом, психическом и социальном развитии человека, когда создается резерв функциональных возможностей организма, позволяющий ему адаптироваться к условиям самостоятельной жизни в окружающей среде и приготовиться в выполнению генеративной функции. В пубертатный период происходит, прежде всего, глубокая нейроэндокринная перестройка, развитие значительных анатомических и физиологических сдвигов, приводящих к повышению реактивности организма, его защитных и адаптационных возможностей.
Влияние травмы опорно-двигательной системы на качество жизни детей
В лечении переломов длинных костей конечностей в детском возрасте преследуется две основные задачи - во-первых, достигнуть правильного сопоставления концов костных отломков, а во-вторых, удержать их до полной консолидации кости. В решении как одной, так и другой задачи, как правило, используются максимально щадящие, обычно консервативные методы лечения. Возможность самопроизвольной коррекции некоторых посттравматических деформаций и необходимость бережного отношения к зонам роста, необходимость получения согласия родителей на операцию объясняют известный консерватизм методов в детской травматологии.
Лечение наиболее часто встречающихся диафизарных переломов костей голени с давних времен и до сих пор остаётся насущной проблемой травматологии. Благодаря своему особому расположению, кости голени предрасположены к частой травматизации. Переломы костей голени составляют до 40 % переломов длинных костей конечностей. Ежегодно они достигают примерно 1 на 2000 населения [2, 28, 31, 34, 79, 128, 160, 177].
Исход лечения во многом предопределяется обстоятельствами и механизмом травмы. Прямое воздействие травмирующего агента, высокая его энергоемкость, концентрированность во времени и направленность могут приводить к тяжелым разрушениям не только кости, но и к повреждению регенерирующих слоев росткового хряща. При этом повреждаются и мягкотканные структуры, в том числе и перихондральное кольцо, являющееся своеобразным защитным буфером для метаэпифизарной пластинки.
На исход перелома любой локализации существенное влияние оказывает время, прошедшее от момента получения травмы до момента окончательной и точной репозиции [134, 172, 175].
Г. А. Илизаров подчеркивал, что «для обеспечения нормального, а, следовательно, и быстрого течения процесса регенерации костной ткани лечение должно обеспечивать не только взаимосвязь адаптированных и плотно соприкасающихся поверхностей отломков кости, но и хорошие условия трофики последних. При этом лечебный процесс должен быть щадящим и не нарушать физиологических отправлений пострадавшей конечности и организма в целом» [57].
По мнению ряда авторов [8, 53, 108, 115, 147], необходимость адекватного и функционального длительного стимулирования поврежденного органа является важной составной частью общего комплексного лечения и в противоположность сложившимся положениям по лечению переломов функциональную терапию не следует приостанавливать даже при воспалительных симптомах, нагноении или лихорадке. Этой же тактики следует придерживаться в случаях накопления крови или плазмы в области перелома, так как повреждения хорошо заживают только в функционирующей конечности.
Проблема физической активности в травматологии и ортопедии обычно рассматривалась в основном в связи с лечением больных с травмами, когда гипсовая иммобилизация конечности делает невозможным выполнение активных движений в смежных с поврежденным сегментом суставах. То же наблюдается при использовании системы скелетного вытяжения для устранения патологии, которая к тому же не обеспечивает стабильность фиксации костных отломков.
В травматологии определенный вклад в разработку представлений о роли физической активности в период лечения внес 3. М. Атаев [8, 9]. Именно он показал целесообразность более полного сохранения функциональной активности травмированной конечности при разносторонних подходах к лечению травм. Роль функциональной нагрузки, как фактора стимуляции репаративной регенерации сломанной кости, декларируется практически всеми травматологами.
В группе мало нагружающих травмированную конечность больных существенно снижена не только сила мышц, но и замедлен процесс репаративной регенерации поврежденной кости [33, 80, 153, 194]. Относительная гипокинезия не способствует восстановлению функциональных свойств опорно-двигательного аппарата.
Известно, что при 20-суточном пребывании в постели у здоровых молодых людей уменьшается объем возможной работы на велоэргометре на 26 %, а после 62-суточного опыта - на 43,4 %. Уменьшается и продолжительность работы соответственно на 21 и 32,4 %. В результате 2-месячного ограничения движений становая сила мышц и выносливость к кратковременным статическим напряжениям у этих лиц снижается до 76-88 % от исходной, а выносливость к кратковременным динамическим напряжениям сохраняется [38].
Таким образом, даже закрытый перелом костей голени может быть фактором, существенно влияющим на качество последующей жизни подростков. В литературе этот вопрос не нашел должного отражения вследствие того, что качество жизни, по-видимому, определяет не столько сама травма, сколько исход лечения. Именно поэтому внимание исследователей до настоящего времени направлено в основном на эффективность различных способов лечения.
Характеристика групп обследуемых
В основу исследования положены данные, полученные при обследовании пациентов находившихся на лечении в ФГУН «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава» по поводу закрытых диафизарных переломов костей голени.
Проведен анализ состояния больных с учетом возраста, функционального состояния конечности, вида травмы.
При работе с архивным материалом проведен анализ 405 историй болезни пациентов лечившихся в РНЦ «ВТО» в 1996-2004 годах. При этом 72,4 % составляют пациенты в возрасте от 3 до 60 лет с закрытыми диафизарными переломами костей голени в условиях лечении по Илизарову, у которых проведен анализ характера травмы и длительности периода фиксации. Дети подросткового возраста с закрытыми диафизарными переломами костей голени в условиях лечении по Илизарову, у которых проанализирован характер перелома, длительность периода фиксации и оценка продолжительности болевого синдрома составляют 27,6 % от общего количества проанализированных историй болезни.
Комплексное физиологическое обследование выполнено у 159 подростков. Из них 12 % составили обследования подростков в процессе лечения методом чрескостного остеосинтеза. Исследования проводились через 3-5 дней после операции с интервалом в 10-14 дней. Частота обследований составила в среднем 3-4 за период лечения. В ближайшие сроки (от 1 месяца до 1 года) после лечения закрытых диафизарных переломов костей голени было обследовано 18 % исследуемых из них 10 девушек и 19 юношей. В отдаленные сроки после снятия аппарата (от 1,5 лет до 5 лет) обследован 31 человек, из которых 45 % составили девушки и 55 % юноши в возрасте от 13-17 лет.
Контрольную группу составили 80 практически здоровых детей подросткового возраста 13-17 лет, не имевших повреждения и заболеваний нижних конечностей из них 53 % девушки и 47 % юноши.
Вид травмы оценивали по данным архивного материала и в период лечения исследуемых больных подросткового возраста с закрытыми диафизарными переломами голени. На автодорожные травмы приходится 59 %, бытовые составили 36 % (эти травмы, как правило, были получены в результате падений во время подвижных игр или по неосторожности) и 5 % приходится на спортивные травмы, чаще всего они происходили во время игры в футбол и занятий единоборствами.
В зависимости от типа перелома исследуемые больные в процессе лечения в ближайшие и отдаленные сроки после его окончания лечения распределились на четыре группы: пациенты с винтообразными, косыми, поперечными и оскольчатыми переломами (таб. 1). Наиболее многочисленную группу 39,2 % составляли больные с винтообразными переломами костей голени, достаточно большую группу составили больные косыми переломами, на их долю приходилось 29,3 %. Наименьшее число больных в группе с поперечными переломами 12,6 %.
Лечение больных проводилось в отделении травматологии № 2 ФГУН «РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова Росздрава» (заведующий -к.м.н. В. В. Салдин) с использованием технологий чрескостного компрессионного остеосинтеза, разработанных сотрудниками Центра для лечения закрытых диафизарных переломов костей голени. Типичная компоновка аппарата Илизарова включает 4 опоры с проведением двух пар перекрещивающихся спиц через крайние опоры и репонирующих спиц с напайкой через средние опоры. На операционном столе осуществлялась точная репозиция отломков. При наличии торцевого упора концов отломков фиксация осуществлялась с компрессией, поддерживаемой на протяжении первых двух недель фиксации. С первых дней лечения больным разрешалось осуществлять функциональную нагрузку на поврежденную конечность, которая увеличивалась по мере лечебной реабилитации. С больными занимались специалисты ЛФК, применявшие индивидуальные комплексы упражнений, направленных на сохранение и восстановление функции смежных суставов и мышц травмированной голени.
Состояние функциональных систем здоровых подростков
При проведении комплексного обследования практически здоровых детей подросткового возраста, не имевших повреждения и заболеваний нижних конечностей, оценивали показатели: упругости, эластичности, силы мышц, кровообращения.
Показатель упругости четырехглавой мышцы бедра у здоровых подростков мужского пола равнялся 144 ± 6 усл. ед., у лиц женского пола - 138 ± 4 усл. ед., упругости икроножной мышцы у юношей - 166 ± 5 усл. ед, у девушек -146 ± 4 усл. ед. У подростков мужского пола показатель упругости четырехглавой мышцы бедра и икроножной мышцы выше, чем у девушек соответственно на 4 % и 13 % (р 0,001).
У здоровых женщин 20-40 лет она равно 75-100 усл. ед., у мужчин того же возраста- 100-150 усл. ед. [51].
Показатель эластичности кожных покровов бедра у подростков 13-17 лет обоего пола равнялся в среднем 0,063 ± 0,005 Н/(см град), показатель эластичности кожных покровов голени у юношей - 0,063 ± 0,004 Н/(см град), у девушек - 0,058 ± 0,004 Н/(см град). Следовательно, у девушек ниже биомеханические показатели голени, что можно объяснить более развитым слоем подкожной жировой клетчатки.
В контрольной группе здоровых детей и подростков кровоток в сосудах нижних конечностей характеризовался симметричным распределением всех показателей. Линейная скорость кровотока (ЛСК) по артериям конечностей у здоровых обследуемых снижалась по ходу сосудистого русла (по мере ветвления артерий) и независимо от возрастного изменения диаметра сосудов составляла в бедренной артерии 18,6 см/с, в артерии тыла стопы - 6,7 см/с (табл. 2).
В наших исследованиях ПИ бедренной артерии составил 4,8 ± 1,4, тыльной артерии стопы - 6,7 ± 1,3. По данным литературы, показатель пульсового индекса считается нормальным, если его значения равны 5 [84]. Значение ДФ 1 наблюдалось во всех случаях, зубец обратного кровотока определялся при регистрации всех артерий конечности.
Исследование показателя максимального момента силы мышц конечностей проводилось у подростков, отличающихся по возрасту и массе тела. Известно, что с ростом массы тела увеличивается и сила мышц. Поэтому мы использовали для сравнения не абсолютные величины, а показатели относительного момента силы, то есть силы, соотнесенной с массой тела.
В группе здоровых испытуемых мужского пола показатель относительного момента силы мышц - тыльных сгибателей стопы (ТСС) составлял 1,02±0,05 Н м/кг, подошвенных сгибателей стопы (ПСС) -2,33 ± 0,10 Н м/кг, соотношение этих величин (силовой индекс антагонистов) - 43 %. У лиц женского пола показатель относительного момента силы мышц-ТСС равнялся 0,79 ± 0,05 Н м/кг, ПСС - 1,88 + 0,09 Н м/кг, силовой индекс антагонистов - 42 %. Максимальный момент силы мышц у юношей выше на 24-29 % (р 0,001). Это выше, чем общепринятый показатель полового диморфизма силы на 15 %. Относительное превалирование силы мышц у юношей можно объяснить тем, что девушки предпочитают обувь на каблуке, длина покоя мышц у них смещена относительно рабочей установки стопы в голеностопном суставе под углом 90 (рис. 8).
Коэффициент асимметрии ОМС передней группы мышц составил 13 ± 2 %, задней группы - в пределах 10 %. По данным литературы [94, 151], у взрослых людей этот коэффициент больше и достигает 25 %.
Такая разница в значениях коэффициента асимметрии у подростков и у взрослых может быть вследствие не сформировавшегося полностью профиля функциональной асимметрии. Функциональная асимметрия, например, верхних конечностей усиливается при преимущественном пользовании одной из конечностей в трудовых операциях. Наибольшую выраженность асимметрия достигает к зрелому возрасту, сохраняясь в течение определенного времени на одном уровне, затем, по мере старения, постепенно нивелируется [23].
Сила мышц бедра была сравнительно больше, чем голени. В группе здоровых испытуемых мужского пола относительный момент силы мышц - разгибателей голени составлял 2,26 ± 0,09 Н м/кг, мышц-сгибателей голени 1,58 ± 0,08 Н м/кг. У лиц женского пола относительный момент силы мышц - разгибателей голени равен 2,03 ±0,10 Н м/кг, мышц -сгибателей голени - 1,41 ± 0,07 Н м/кг. Известно, что у легкоатлетов сила передней и задней групп мышц бедра практически одинакова. Чем менее тренированные обследуемые, тем относительно слабее задняя группа мышц. У наших обследуемых мужского и женского пола передняя группа мышц оказалась сильнее соответственно на 30 % (р 0,001) и 40 % (р 0,001). В целом, показатель максимального момента силы мышц у девушек ниже, чем у юношей на 11-12 % (рис. 9).
