Введение к работе
.„^'.^-Актуальность проблемы. Одну из актуальных проблем совре-шнной медицины составляют заболевания вен нижних конечностей, соторые, п.> данным Ы.И. Кузина (1970), Й.П. Дзудяриса (1984), І.Н. Мазаева и соавт. (1987), встречаются более, чем у 20$ населения страны. Широкая распространенность варикозной и лосттроы-5офлебитической болезней вен нижних конечностей у лиц трудос-юсобного возраста, а также, отсутствие действенной альтернативы хирургическому лечении, ставят их в ряд социально значимых.
В литературе имеется значительное количество работ, посзя-ценных частным вопросам этиологии и патогенеза хронической венозной недостаточности вен нижних конечностей (Лидский А.Т., 1969; Рагимов Э.М. и соавт., 1983; Surkitt Я.Т., 1976; Чей -lots ?., 1982). Однако, многие стороны этой сложной проблемы эстаются еще не решенными, что в значительной степени, по кненип З.Н. Банкова (1974), обусловлено недостаточными анатомическими зредставлениями о венах.
Топографическая анатомия различных отделов венозного русла человека характеризуется значительной вариайельностью (Шевкунен-ко В.Н., Геселевич A.M., 1935). В равной мере данное положение этносится и к венам нижних конечностей, изменчивость топографической анатомии которых подчеркивалась в исследованиях многих авторов (Максименков А.Н., 1949; Еча Г.Я., 1957; Пономаренко ВЛ., І9Є9). Высказаны обоснованные предположения о том, что вариабельность в строении органов и систем, присущая зрелому организму, складывается преимущественно на ранних этапах онтогенеза и является неодинаковой для различных возрастных групп (Маргорин Е.Ы., 1977). В этой связи, для познания возрастной анатомической изменчивости, учет индивидуальной изменчивости в отдельных воз-
растных группах приобретает принципиальнув значимость.
С этих позиций обоснованы предположения, что разнообразие в строении венозного русла обусловлено как функционально, так и филогенетически (Шевкуненко В.Н., Максименков А.Н., 1936). Вместе с тем, анализ работ Б,И. Ткаченко (1979), И.М. Варшавского (1981), O.K. ГЬиІввіив (I97D.P. Рашмер (1981), П. Джонсон (1982) свидетельствует, что к настоящему времени венозный отдел системы кровобращения в этом плане наименее изучен.
Принимая во внимание вышеизложенные факты, особое значение приобретают также сведения об участии вен в процессах терморегуляции организма. В данном случае речь идет о работах А.Г. Томилина (1951), А.С. Соколова (1959), В.Б. Куприянова (1983), в которых показано участие вен конечностей некоторых видов млекопитающих в процессах противоточного теплообмена.
Однако, в целом в последние годы основные представления относительно строения и функций венозного русла нижних конечностей человека существенно не изменились.
Все это свидетельствует, что актуальность'изучения топографической анатомии вен нижних конечностей в аспекте их индивидуальной и возрастной изменчивости обусловлена, с одной стороны, частотой и тяжестью патологии, к которой предрасположены эти вены, а с другой - их недостаточной оценкой с современных позиций функциональной морфологии.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось анатомо-морфологическое изучение индивидуальных различий и возрастных особенностей строения век нижних конечностей человека в плане детализации их хирургической анатомии и функциональной оценки с позиций концепции противоточного теплообмена.
В связи с этим были поставлены следующие задачи:
- изучить индивидуальные топографо-анатоми.ческие особенно-
сти вен голени и бедра, а также направленность их возрастных изменений;
с позиций динамики морфометрических констант исследовать зависимость индивидуальной анатомической изменчивости вен голени и бедра от типа телосложения;
на основе качественных и количественных данных, полученных при морфометрическом и гистологическом исследовании глубоких вен голени, дать обоснование их функциональному назначению б сачестве противоточных теплообменников.
Научная новизна и практическая ценность диссертации. Отличительной чертой данной работы является изучение особенностей строения венозного русла нижних конечностей человека с новых морфо-функциональных позиций. В работе впервые установлена зависимость индивидуальной анатомической изменчивости поверхностных вен голени и бедра от типа телосложения человека. На основании результатов гистологического и морфометрического изучения глубоких вен голени дано морфологическое обоснование их участия в процессах противоточного теплообмена у человека.
Основные положения данной работы расширяют существующие представления о строении и хирургической анатомии вен голени и бедра. Выявленная в работе зависимость анатомической изменчивости поверхностных вен голени и бедра от типа телосложения, наряду с дидактическим значением, может служить фактическим материалом для индивидуализации методов диагностики и лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, более объективного и обоснованного прогнозирования функциональных исходов как консервативного, так и оперативного лечения.
Данные о возрастной изменчивости диаметра вен голени и бедра могут быть использованы хирургами при планировании и проведении оперативных вмешательств на венах нижних конечностей у
яиц разного возраста.
Установленные в работе факты, касающиеся типовой (индивидуальной) и возрастной изменчивости, отражены в методических рекомендациях к лекциям (Кульчицкий К.И., Скрипников Н.С. "Методические рекомендации к лекциям по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов стоматологических факультетов медвузов Украинской ССР". - Полтава, 1968) и используются в преподавании на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии Полтавского, Киевского и Донецкого медицинских институтов.
Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуя-дены на итоговых конференциях молодых ученых Долтавского медицинского стоматологического иниститута (1983, 1984), итоговых научных конференциях профессорско-преподавательского состава Полтэе-ского медицинского стоматологического института (1985, 1986, 1987), X Всесоюзном съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Винница, І98Є), заседании Полтавского областного отделения ШО ДГЭ (1989), на совместном заседании кафедр анатомии человека, судебной медицины и ЩИЛ Крымского медицинского института (1990).
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ в сборниках института, материалах областных научно-практических конференций, республиканском и Всесоюзном съездах АГЭ. Получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы "Материал и методики исследования", двух глав собственных исследований, обсуждения результатов собственных исследований, выводов и указателя литературы, включающего 233 источника (из них 132 - отечественных и 101 - зарубежных авторов). Работа изложена на 147 страницах машинописного текста, иллюстрирована 36 фотографиями, 19 таблицами.
