Введение к работе
Актуальность темы исследования. За последние десятилетия увеличилось количество и возросла тяжесть повреждений и дефектов опорно-двигательного аппарата как врожденного, так и приобретенного характера (Белоусов А.Е., 1998; Обыденов С.А., Фраучи И.В., 2000 и др.). Это обусловливает необходимость усовершенствования имеющихся и разработки новых методов лечения пациентов с названной патологией. Одним из перспективных направлений является внедрение как во взрослую, так и в детскую хирургическую практику технологий свободной и несвободной аутопластики с использованием микрохирургической техники. Этот метод позволяет выполнять пересадки комплексов тканей с сохранением источников кровоснабжения, значительно сокращает сроки лечения, сочетает как ликвидацию имеющихся дефектов, так и получение хороших косметических результатов (Кичемасов С.Х. и др. 1991; Вавилов В.Н. и др. 1992; Обыденов С.А., Фраучи И.В., 2000).
Имеются теоретические и клинические работы, посвященные использованию кожно-мышечных и мышечных лоскутов для проведения пластических операций при различной патологии опорно-двигательного аппарата. В хирургической практике используют, в основном, комплексы тканей на основе широчайшей мышцы спины, паховый лоскут и другие (Белоусов А.Е., Ткаченко С.С., 1988; Рыбченок В.В., 1991; Вавилов В.Н. с соавт., 1992; Белоусов А.Е., 1998). Клиническая практика требует теоретического анатомического обоснования возможности использования более компактных фрагментов мышц с сохранением их кровеносных сосудов. Комплекс тканей на основе передней зубчатой мышцы по строению отвечает требованиям к аутотрансплантату. Однако анатомические исследования об особенностях строения передней зубчатой мышцы и вариантах ее кровоснабжения у детей и взрослых практически отсутствуют. Нет теоретического обоснования возможности использования мышцы в комплексе с другими тканями (покрывающим мышцу участком кожи, с подлежащими ребрами).
Описания строения, топографии, кровоснабжения и иннервации передней зубчатой мышцы имеются во всех учебниках и руководствах по анатомии человека и топографической анатомии. Однако работы, посвященные этой мышце как возможной основы для аутотрансплантата и, особенно в возрастном аспекте, единичны. Точные размеры участков кожи над мышцей, сохраняющие адекватное кровоснабжение, практически не изучены.
В связи с актуальностью вышеперечисленных вопросов топографо-анатомическое исследование комплекса тканей на основе передней зубчатой мышцы как у взрослых, так и у детей, с целью использования его в качестве аутотрансплантата является своевременным.
Цель исследования: изучить особенности строения и кровоснабжения передней зубчатой мышцы и прилежащих к ней тканей.
Задачи исследования:
-
Определить анатомические и морфометрические характеристики (топографию, тип ветвления, длину и диаметр) кровеносных сосудов передней зубчатой мышцы.
-
Исследовать зоны анастомозирования артерий передней зубчатой мышцы с ветвями межреберных артерий.
-
Изучить область кровоснабжения прободающих сосудов к участкам кожи, находящимся в проекции передней зубчатой мышцы и определить их площадь.
-
Получить данные о топографии общей сосудистой ножки для лоскута передней зубчатой мышцы и торакодорсального лоскута при использовании их в виде комбинированного мышечного микрососудистого лоскута.
-
Определить частоту встречаемости общей сосудистой ножки лоскута передней зубчатой мышцы и торакодорсального лоскута.
Научная новизна. Впервые проведены топографо-анатомические исследования передней зубчатой мышцы с целью определения возможности формирования пересаживаемых лоскутов на основе данной мышцы с фрагментом ребра, а также совмещенным с мышцей участком кожи. Изучены длина, диаметр, тип ветвления и особенности топографии сосудов, питающих переднюю зубчатую мышцу. Определено, что сосуды, кровоснабжающие переднюю зубчатую мышцу, увеличиваются в длину соизмеримо с увеличением роста ребенка, а их диаметр нарастает в значительно меньшей степени. Впервые изучены топографо-анатомические особенности кровоснабжения передней зубчатой мышцы с учетом возраста и конституции человека.
Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическое значение работы заключается в том, что получены новые данные о вариантах кровоснабжения передней зубчатой мышцы в возрастном аспекте.
Проведенные анатомические исследования сосудов, питающих лоскут передней зубчатой мышцы, а также морфометрический анализ параметров этих сосудов у взрослых и детей позволили доказать техническую возможность аутотрансплантации данного комплекса тканей уже в конце периода раннего детского возраста. Выявленные основные варианты сосудов лоскута передней зубчатой мышцы являются анатомическим обоснованием его использования в реконструктивной хирургии, что может оптимизировать показания для использования указанной мышцы как транспланатата.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Результаты топографо-анатомических исследований у детей различных возрастных групп доказывают возможность использования комплекса тканей на основе передней зубчатой мышцы уже в конце периода раннего детского возраста. Установлено, что расположение и ход подлопаточного сосудистого пучка идентичны у детей и взрослых.
2. Анатомическим обоснованием для формирования сложного мышечно-реберного трансплантата на основе передней зубчатой мышцы является область расположения наибольшего числа анастомозов между сосудами передней зубчатой мышцы и межреберными сосудами.
3. Определены длина и топография общей сосудистой ножки для комплекса тканей на основе передней зубчатой мышцы и торакодорсального лоскута, что дает возможность формирования комбинированного микрососудистого трансплантата.
4. Анатомический эксперимент позволил выявить площадь кожных покровов, кровоснабжаемых за счет сосудов, направленных к передней зубчатой мышце, что позволяет включать кожу в тканевой комплекс, при ауторансплантации.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VI международном конгрессе по интегративной антропологии (Украина, Винница, 2007), «Всероссийской конференции с международным участием по вопросам прикладной анатомии и хирургии» (Санкт-Петербург, 2007), Международной конференции молодых ученых «Молодежь в науке – 2007» (Минск, 2007). Конференции посвященной 100-летию со дня рождения академика АМН СССР Д.А. Жданова (Москва, 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 112 страницах печатного текста, состоит из введения, 3 глав («Обзор литературы», «Материалы и методы исследования» «Результаты собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 68 отечественных и 99 иностранных источников.
В диссертации приведены 19 таблиц и 33 иллюстрации.
