Введение к работе
Актуальность исследования
Внутричерепная гипертензия и отек мозга являются неспецифической формой поражения головного мозга и его оболочек. От степени выраженности гипертензионно-оболочечного синдрома и отека мозга зависит течение и отдаленные последствия заболеваний центральной нервной системы (Коновалов А. Н., 1973; Чайцев В. Г, 1982; Зинченко А. П., 1986; Klatzo J., 1967; Fischer P., Amos A, 1972; Brace R., Guyton A, 1979; Gray W. P., Palmer J. D., Gill J. etal., 1996; Grande P. O., Nordstrom С. H., 1998).
Для вазогенного отека головного мозга характерным является нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера. Прорыв гехматоэнцефа-лического барьера происходит на уровне сосудистых сплетений желудочков M03ra(KjallquistA, LunbergN., PontenU., 1964; Kishore P. R., LipperM. H., Becker D. P. Narayan R K. et al., 1981; Marmarou A, Anderson R L. Ward et al, 1991). Вазогенный отек головного мозга осложняет течение внутричерепной родовой травмы, нарушений мозгового кровообращения и черепно-мозговой травмы. (ШмидтЕ. И., 1949;СемченкоВ.В, 1980; FloreyH., 1964; Garandam J., Go К. et al, 1979; Meixensberger J., Jager A, 1997; Raabe A, Stockel R-, Hohrein D., Schoche J., 1998).
Развитие отека головного мозга предполагает увеличение размеров мозга. Мозг считается набухшим, если разница между объемом мозга и вместимостью полости черепа меньше 8% (Никулеску И. Т., 1963).
При отеке головного мозга нарушается ауторегуляция мозгового кровотока, возрастает кровенаполнение венозной системы, повышается артериальное давление, изменяется тонус мозговых артерий. По мере нарастания давления в сосудах мозга и давления в субарахноидальном пространстве их суммарная величина начинает превосходить сопротивление мозговой ткани, что приводит к смещению интракраниальных структур по направлению к большому затылочному отверстию (Kjallquist A, Lunberg N., Ponten U., 1964; Fitch W, McDowell D. G.,1971; Priden F.R, Tsayumu M., Reulen HJ.,1977; Kishore P.R, Lipper M.H., Becker D. P., Narayan RK et al., 1981; Marmarou A, Anderson RL. Ward et al, 1991; Frank J. I.,1995; Hacke W, Schwab S., HornM. etal, 1996). Но диагностировать в клинике период, когда мозг начинает смещаться по направлению к большому затылочному отверстию, практически невозможно (Miller J.D., PickardJ.D., 1974; Chesnut R.M., 1998).
Для лечения внутричерепной гипертензии и отека мозга используются лекарственные препараты, обладающие общим дегидратационным действием (Выборов М. П., 1971; Маневич А. 3., 1982; MohrJ. etal., 1980; Silver P., NimkoffL, SiddiqiZ., etal., 1996). Но, несмотря на многочисленность лекарственных средств и способов их применения, терапия отека мозга нередко не приносит желаемых результатов.
voc. НАЦИОНАЛЬНАЯ 1
БИБЛИОТЕКА J
'ёШ
CtllTtpftypI
OS Юйі/и
В настоящее время для ослабления симптомов отека головного мозга предложен принципиально новый метод лечения этой патологии. Его физиологическая сущность состоит во введении лекарственных препаратов в места наиболее облегченного контакта ликворных путей с регионарным лимфатическим руслом. Это позволяет значительно увеличить количество лик-вора, оттекающее в лимфатическую систему (Песин Я. М., 1999; Бородин Ю. И., ПесинЯ. М., ГабитовВ.Х. 1999,1999). С помощью метода непрямой лимфостимуляции цереброспинальныхлимфоструктур возможно не только отводить избыточное количество жидкости, но и ускорять отведение токсических веществ из полости черепа (ПесинЯ. М., Габитов В. X., Доронин Б. М., 2000; ОморовН.К., 2002).
Однако в литературе недостаточно полно освещены вопросы, касающиеся причин нарушения ликвороциркуляции и особенностей влияния лим-фотропной и общей дегидратационной терапии натечение гипертензионно-оболочечного синдрома у людей, перенесших внутримозговые кровоизлияния.
Цель исследования
Изучение морфометрических и краниометрических показателей головного мозгау больных с гипертензионно-оболочечным синдромом, перенесших внутримозговые кровоизлияния на фоне проведения им общей дегид-ратационнойилимфотропнойтерапии.
Задачи исследования
У новорожденных, погибших от внутричерепных кровоизлияний и от врожденных заболеваний внутренних органов, изучить соотношение между размерами полости черепа и головного мозга.
У новорожденных, погибших от кровоизлияния в вещество мозга, и у новорожденных, умерших от соматической патологии или врожденных пороков развития, и не имеющих первичной патологии центральной нервной системы, провести сравнительную морфометрическую оценку нейронов, перицеллюлярного пространства, тканевыхщелей твердой мозговой оболочки, сосудов микроциркуляторного русла.
На экспериментальной модели геморрагического инсульта дать сравнительную морфометрическую оценку нейронов, перицеллюлярного пространства мозга, тканевых щелей твердой мозговой оболочки в условиях дегидратационной и лимфотропной терапии.
На экспериментальной модели геморрагического инсульта проследить перемещение рентгенконтрастного вещества из субарахноидального пространства полости черепа в субарахноидальное пространство спинного мозга в условиях дегидратационной и лимфотропной терапии.
С помощью магниторезонансной томографии у взрослых больных изучить соотношение между размерами головного мозга и его желудочков при остром нарушении мозгового кровообращения в условиях общей дегидратационной терапии.
С помощью ультразвуковой диагностики у детей первого года жизни с перинатальной энцефалопатией, протекающей с гипертензионно-гидро-цефальным синдромом, изучить соотношение между размерами площади черепа, головного мозга и желудочков в условиях общей дегидрата-ционнойилимфотропнойтерапии.
Научная новизна исследования
Впервые показано, что у детей и у взрослых больных, перенесших внутричерепные кровоизлияния, размер мозга меньше, ажелудочки мозга больше, чем у людей, не страдающих первичной патологией центральной нервной системой.
Впервые показано, что у новорожденных, умерших от внутричерепных кровоизлияний, количество жидкости в веществе мозга меньше, чем у новорожденных, умерших не от первичной патологии центральной нервной системы.
Впервые показано, что у детей и взрослых больных, перенесших внутричерепные кровоизлияния, в сосудистых сплетениях желудочков мозга имеют место деструктивные изменения и отложения кальция.
Впервые показаны возможности лимфотропной терапии на восстановление ликвороциркуляции у больных первого года жизни, страдающих перинатальной энцефалопатией с гипертензионно-гидроцефальным синдромом.
Теоретическая и практическая значимость работы
Проведенные исследования показали, что удетей и у взрослых больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, размер головного мозга меньше, а желудочки мозга больше, чем у людей, не имеющих первичной патологии в центральной нервной системе.
Количество жидкости, содержащейся в ткани мозга больных, перенесших внутримозговые кровоизлияния, меньше, чем у больных, не имеющих первичной патологии в центральной нервной системе.
В сосудистых сплетениях желудочков мозга бальных с кровоизлиянием в мозг имеют место деструктивные изменения и отложения кальция.
Лимфотропная терапия удетей с перинатальной энцефалопатией способствует восстановлению циркуляции ликвора.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Удетей и у взрослых больных с первичной патологией центральной не-
рвнои системы размеры головного мозга уменьшались, а размеры желудочков увеличивались.
При экспериментальном геморрагическом инсульте, на фоне применения обшей дегидратационной терапии, размеры нейронов и перицеллюляр-ные пространствауменьшаются, и нарушается циркуляция ликворав спинномозговом канале.
Лимфотропная терапия при экспериментальном геморрагическом инсульте способствует увеличению размеров нейронов и перицеллюлярных пространств, восстанавливает циркуляцию ликвора в спинномозговом канале.
Лимфотропная терапия, проводимая больным с гипертензионно-гидро-цефальным синдромом, приводит кувеличению площадей головного мозга и 4 желудочка, и к уменьшению площадей 3 -го и боковых желудочков головного мозга.
Апробация работы
Результаты работы доложены на научно-практической конференции, посвященной 75-летию академика С. Б. Даниярова, «Перспективы высокогорных исследований», город Бишкек, 2002 год и на VI Международном научном симпозиуме, VII Чуйской научно-практической конференции, город Чолпон - Ата, 2003 год.
Внедрение результатов исследования
Результаты полученных исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий для студентов кафедр анатомии, нервных болезней, нейрохирургии.
Метод непрямой лимфостимуляции цереброспинальных лимфоструктур внедрен в практику лечения детей первого года жизни, больных перинатальной энцефалопатией, протекающей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом в центре семейной медицины №8 и в городской клинической больнице № 6, Бишкек, Кыргызской республики.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста и содержит, 25 фотографий, 21 график, 21 таблицу, 11 рентгенограмм. Состоит из введения, обзора литературы, глав материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения. Список использованной в работе литературы включает 129 источников на русском языке и 112 иностранных источников.
