Введение к работе
Актуальность проблемы: Охрана материнства и детства остается приоритетным направлением социальной политики нашего государства В последние годы педиатров и акушеров-гинекологов все больше волнует проблема воспалительных заболеваний гениталий и внутриутробной инфекции, которые неблагоприятно влияют на течение и исход беременности (Макаров О В и др , 2004, Серов В.Н и др , 2003) Причиной внутриутробного инфицирования является наличие у матери хронических очагов инфекции, этиологическим фактором которых чаще всего являются вирусы, стрептококки и стафилококки (Тихомиров А Л, 2000) В структуре заболеваемости новорожденных перинатальные инфекции занимают второе место после гипоксии и асфиксии в родах, что обусловлено ростом частоты внутриутробной инфекции за последние пять лет в два раза (Канн НЕ и др , 2004) Внутриутробное инфицирование составляет более 30% перинатальных потерь (Цинзерлинг В А и др , 2002)
Воспалительные заболевания органов малого таза согласно мировой статистике занимают первое место в структуре акушерской и гинекологической патологии В России они составляют от 28% до 34 % и не имеют тенденции к снижению (Серов В Н и др , 2003, Прилепская В Н и др , 2004) Наличие очагов инфекции в репродуктивном возрасте повышает риск развития осложнений беременности и родов в 13 раз увеличивается частота самопроизвольных выкидышей, в 6 раз - преждевременных родов, в 3 раза - хориоамнионита, в 4-5 раз - эндометрита (Орджоникидзе Н В , Тютюнник В Л , 2001, Gratacos Е et al, 1998) При этом проведение специфической терапии, направленной на элиминацию возбудителя из организма, зачастую оказывается неэффективной (Се-менченко С И , 2002) или дающей временный эффект, приводя к рецидиву заболевания в 30-50% случаев (Боровкова Е И , 2005)
С позиций современных взглядов (Бородин Ю И и др , 2006) развитие заболевания, специфика его течения во многом определяется индивидуальными особенностями реактивности организма, важнейшим компонентом которой является лимфатическая система Ю И Бородиным (1994) была разработана концепция лимфатического региона Это межсистемное понятие, объединяющее прелимфатические пути - интерстициальные внесосудистые пути движения жидкости к лимфатическим капиллярам, сосудистое звено — пути транспорта лимфы из интерстиция по капиллярам, посткапиллярам и внутри- и внеорган-ным сосудам и регионарные лимфатические узлы От состояния и работы конкретного лимфатического региона зависит развитие, исход воспалительного заболевания и тяжесть осложнений во внутренних половых органах (Бородин и др , 1990, 1999, 2001, Бородин Ю И , 2005, Дергачева Т И и др 1999, 2006)
К сожалению, изучение лимфатического русла матки при беременности в клинике практически невозможно, поскольку исследователю попадает в основном детская (плодная) часть материала, а не материнские органы, где разыгрываются основные патологические события Как было показано в экспериментальных исследованиях (Бородин Ю И и др , 1987, Склянова Н А , 1988, Устю-гов Е Д, 1989), во время физиологически протекающей беременности объемная плотность лимфатических капилляров и сосудов матки увеличивается в сотни
раз К моменту завершения созревания плаценты, регионарные лимфатические узлы обеспечивают возросшую биологическую обработку и повышенный транспорт лимфы Однако исследований лимфатического региона в целом, при физиологически протекающей беременности и при нарушениях репродуктивной функции в литературе не найдено
Цель исследования описать структурно-функциональные изменения лимфатического региона матки в развитии и исходе физиологической беременности и после перенесенного воспаления гениталий
Задачи исследования
Дать морфометрическую характеристику лимфатического региона матки и описать состояние внутренних половых органов самок-крыс в первые сутки после родов при физиологически протекающей беременности
Изучить изменения лимфатического региона матки и внутренних половых органов у крыс при стафилококковом воспалении
Оценить репродуктивную функцию крыс-самок после перенесенного стафилококкового воспаления гениталий
Морфологическими и морфометрическими методами выявить особенности лимфатического региона матки у самок, принесших потомство и оставшихся бесплодными после перенесенного воспаления
Оценить роль лимфатического региона в развитии осложнений беременности поствоспалительного генеза
Провести клинические исследования по программе оздоровления беременных женщин путем воздействия на дренажно-детоксикационную функцию лимфатической системы
Научная новизна исследования. Впервые на экспериментальном материале проведен комплексный морфологический и морфометрический анализ стенки рогов матки, лимфатических сосудов широкой связки и подвздошных лимфатических узлов в норме, при стафилококковом воспалении и в первые сутки после родов Показано отрицательное влияние перенесенного воспаления гениталий на течение и исход беременности 17% самок имели массовую внутриутробную гибель плодов и гипотрофию новорожденных, 34% остались бесплодными Впервые получены качественные и количественные данные о структурных изменениях лимфатического региона матки при поствоспалительных нарушениях репродуктивной функции у крыс, перенесших модельное стафилококковое воспаление гениталий Показано участие отдельных звеньев лимфатического региона в развитии бесплодия и внутриутробной гибели плодов Выявлены особенности взаимоотношений дренажной и естественной детоксика-ционной функций в лимфатическом регионе при повышении функциональной нагрузки в матке
Теоретическое и практическое значение. Полученные данные дают дополнительные морфологические сведения о перестройке лимфатического региона при физиологически протекающей и осложненной беременности Эти сведения необходимы для разработки новых лимфотропных способов лечения воспаления гениталий и коррекции осложнений беременности в акушерско-гинекологической практике Внедрение программы "Здоровое материнство —
здоровый ребенок" на базе реабилитационно-оздоровительного комплекса "Березовый" показало, что профилактическая немедикаментозная помощь беременным женщинам с применением непрямой лимфотропной стимуляции, направленная на улучшение дренажно-детоксикационной функции лимфатической системы, предупреждает развитие осложнений беременности и улучшает ее исход
Основные положения, выносимые на защиту:
Соотношение дренажной и естественной детоксикационной функций лимфатического региона отражает состояние внутренних половых органов Физиологическая беременность сопровождается усилением лимфодренажа матки При воспалении гениталий снижается дренажная и активируется естественная детоксикационная функция лимфатического региона
При беременности на фоне воспаления баланс функций и согласованная работа отдельных звеньев лимфатического региона нарушаются - повышенное лимфообразование и низкая лимфодинамика в подвздошных лимфатических узлах вызывают лимфостаз, что ухудшает условия беременности и способствует развитию ее осложнений (внутриутробная гибель плодов, гипотрофия новорожденных)
При бесплодии на фоне хронического воспаления с эозинофильной инфильтрацией гениталий низкий лимфодренаж и высокая активность детоксикационной функции приводят к нарушению децидуапизации и препятствуют формированию плаценты
Оздоровление беременных женщин с применением немедикаментозного воздействия на дренажно-детоксикационнуго функцию лимфатической системы улучшает течение и исход беременности
Апробация результатов исследования: основные положения диссертации доложены и обсуждены на 1-ом Съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока Новосибирск, 2005, V Сибирском физиологическом съезде, Томск,
1-ом Международном конгрессе по репродуктивной медицине, Москва,
I Сибирском съезде лимфологов с международным участием, Новосибирск, 2006, совместном заседании кафедры анатомии ГОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета Росздрава и сотрудников ГУ НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 работа в соответствии с перечнем изданий, рекомендованных ВАК РФ
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и содержит 17 таблиц, 3 диаграммы, 31 фотографию Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы "Материал и методы исследования", пяти глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и списка литературы, включающего 144 источника на русском языке и 79 иностранных источников
![Физиологическое обоснование стабилометрии в оценке статического равновесия у детей младшего школьного возраста в норме и при нарушениях двигательной функции [Электронный ресурс]](/i/i/4601/182665.png "Физиологическое обоснование стабилометрии в оценке статического равновесия у детей младшего школьного возраста в норме и при нарушениях двигательной функции [Электронный ресурс] Савельев Михаил Юрьевич")
