Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 6
Глава 1. Обзор литературы 11
-
Эпидемиология заболеваний пародонта у детей 11
-
Обзор современных методов оценки
гем одинамики пародонта 16
-
Особенности васкуляризации пародонта у детей в норме и при патологии (гингивит, пародонтит, зубочелюстные аномалии и другие) 19
-
Состояние местных и общих защитных факторов
при заболеваниях пародонта у детей 25
Глава 2. Объекты и методы исследования 30
-
Характеристика групп и районов наблюдения 30
-
Методы клинической диагностики 33
-
Оценка гемодинамики тканей пародонта с применением реографического метода
исследования 34
2.4. Методы оценки метаболического статуса у детей с
различным состоянием тканей пародонта 38
2.4.1. Определение уровня веществ средней и
низкой молекулярной массы в
биологических жидкостях (кровь, моча,
слюна) 38
-
Оценка метаболического статуса по профилям спектрограмм и расчетным показателям 39
-
Определение концентрации олигопептидов в биологических
жидкостях (кровь, моча, слюна) 41
2.5. Методы оценки иммунного статуса 42
-
Количественное определение иммуноглобулинов 42
-
Количественное определение циркулирующих иммунных комплексов 42
2.5.3. Определение активности лизоцима 43
2.6. Методы математической обработки результатов
исследования 44
Глава 3. Результаты собственных исследований и их
обсуждение 45
3.1. Частота и структура заболеваний пародонта у
детей Архангельской области 45
3.2. Гемодинамика пародонта при различном морфо-
функциональном состоянии зубочелюстной
системы у детей 51
3.2.1. Гемодинамика интактного пародонта у
детей в различные периоды формирования
прикуса 51
а). Период временного прикуса 51
б). Период сменного прикуса 52
в). Период постоянного прикуса 54
-
Взаимосвязь местных факторов риска и показателей гемодинамики при различном состоянии тканей пародонта 56
-
Гемодинамика тканей пародонта при
развитии воспаления 57
а). Гемодинамика пародонта при
хроническом катаральном гингивите 57
б). Гемодинамика пародонта при
пародонтите 63
3.3. Характеристика метаболического статуса у детей
4
с различным состоянием пародонта 64
-
Метаболический статус детей с интактным пародонтом 66
-
Метаболический статус детей с хроническим катаральным гингивитом 68
-
Анализ некоторых показателей местной защиты и гуморального иммунитета у детей с различным состоянием тканей пародонта 78
-
Корреляционные взаимосвязи показателей метаболического статуса и гуморального иммунитета 83
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 93
ВЫВОДЫ 104
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 105
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ 106
5 СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВНСММ - вещества низкой и средней молекулярной массы
Доля кат/пул ВНСММ - доля катаболического пула веществ низкой и
средней молекулярной массы
ЗЧА - зубочелюстные аномалии
ЗЧС - зубочелюстная система
ИИ - индекс интоксикации
ИПС - индекс периферического сопротивления
ИЭ - индекс эластичности сосудов
К, - коэффициент распределения ВНСММ в крови
К2 — коэффициент элиминации ВНСММ
К3 — коэффициент элиминации олигопептидов
ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия
ОП - олигопептиды
ПМ - показатель микроциркуляции
ПТС - показатель тонуса сосудов
РГ - реография
РПГ - реопародонтограмма
РИ - реографический индекс
ХКГ - хронический катаральный гингивит
ХЛКГ - хронический локализованный катаральный гингивит
ХГКГ - хронический генерализованный катаральный гингивит
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
Ig - иммуноглобулины
ОКТ - величина объемного кровотока тканей
Введение к работе
По данным доклада научной группы ВОЗ (1990), основанного на обследовании населения 53 стран, в мире имеет место высокий уровень распространенности заболеваний пародонта. Уже к 5 годам частота гингивита в отдельных регионах может достигать 30-40%, у лиц в возрасте 15-19 лет заболевания пародонта встречаются в 55-89%, в возрасте 35-44 лет - в 65-98%.
Утрата значительной части зубов в молодом возрасте, наличие очагов хронической инфекции, нарушение основных функций жевательно-речевого аппарата, снижение качества жизни больных - далеко не полный перечень последствий заболеваний пародонта, которые позволяют рассматривать данную патологию не только серьезной медицинской, но и важной социальной проблемой [13, 38, 67, 295, 423].
Несмотря на то, что в настоящее время накоплены многочисленные данные, касающиеся вопросов диагностики, профилактики и лечения заболеваний пародонта, многие ключевые аспекты формирования хронического катарального гингивита остаются недостаточно изученными. В частности, актуальными следует считать исследования, посвященные этиологии гингивита и пародонтита, а также патогенезу начальных стадий указанных заболеваний [135, 370, 357 и др.].
Отечественные и зарубежные исследователи уже давно пришли к пониманию того факта, что все большую роль в возникновении и развитии заболеваний пародонта играют общие факторы [157, 183 и др.]. Несмотря на это, в стоматологической практике укоренилась как «органная», так и «локалистическая» система мышления [372].
В изучении развития заболеваний пародонта исследователи зачастую разделяют последовательные стадии развития воспалительной реакции. Так, долгое время доминирующими теориями развития патологии пародонта являлись концепции, основанные на местном изменении кровеносных
7 сосудов [115, 123, 284, 296]. В исследованиях В.Н. Копейкина (1979, 1988), Н.К. Логиновой (1979, 1993) получили свое развитие биомеханические теории. В последнее время исследователи большое внимание уделяют изучению иммунной системы при патологии пародонта [230-233, 244, 260-264 и др.]. Независимо от этиологии, любой воспалительный процесс — инструмент и одновременно индикатор иммунитета. Бактериальная инвазия, альтерация вызывают стандартный ответ организма - воспалительную реакцию, биологическая сущность, которой заключается в отграничении, уничтожении и элиминации чужеродного агента. Вместе с тем, воспаление сокращает полезный объем тканей, вплоть до потери органа, служит источником токсических начал, отравляющих организм. Развитие воспалительной реакции сопровождается определенными изменениями терминального - микроциркуляторного русла с вовлечением в процесс факторов иммунитета [70, 234, 235]. С точки зрения физиологии, разделение данных процессов принципиально невозможно.
Очевидно, что необходимо продолжить исследования, которые способствовали бы дальнейшему формированию «системного взгляда» на проблему происхождения заболеваний пародонта, их профилактики и лечения.
Цель исследования: дать клинико-физиологическую оценку состояния пародонта и системных механизмов защиты (местных и общих) у детей с хроническим катаральным гингивитом в условиях Европейского Севера России.
В соответствии с указанной целью в работе решались следующие задачи:
Определить распространенность заболеваний пародонта у детей и подростков Архангельской области.
Изучить особенности гемодинамики интактного пародонта у детей в различные периоды формирования прикуса.
Выявить изменения в микроциркуляторном русле при воспалении тканей пародонта и при различных морфофункциональных особенностях зубочелюстной системы.
Провести исследование метаболического статуса по содержанию веществ низкой и средней молекулярной массы, ОП в биологических субстратах (кровь, моча, слюна) и некоторых показателей местного и гуморального иммунитета при различном состоянии тканей пародонта.
5. Провести интегральную оценку корреляционных связей между показателями метаболического статуса и гуморального иммунитета в зависимости от интенсивности и распространенности воспалительного процесса в пародонте.
Работа выполнена на кафедрах стоматологии детского возраста (зав. — профессор Ю.Л. Образцов), медицинской биологии и медицинской генетики (зав. - профессор Н.А. Бебякова) ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Федерального агентства но здравоохранению и социальному развитию в рамках региональной научно-практической программы "Здоровье населения Европейского Севера" № 01200007177, в рамках федеральной целевой программы «Интеграция» (проект № М-0161 «Изучение коренных жителей Северо-Западных регионов России», руководитель - д.б.н., проф. Н.А. Бебякова), регионального конкурса РГНФ (проект № 01-06-48002 а/с «Взаимодействие генофонда популяций и факторов внешней среды в условиях Архангельской области», руководитель - д.б.н., проф. Н.А. Бебякова), в рамках программы «Оценка здоровья населения, проживающего на территории влияния ракетно-космической деятельности» (руководитель-д.м.н., проф. С.Л. Совершаева).
Научная новизна: Настоящая работа является первым комплексным клинико-физиологическим исследованием по определению распространенности заболеваний пародонта у детей в Архангельской области, но изучению возрастных характеристик микроциркуляторного русла тканей пародонта в различные периоды формирования прикуса и выявлению
9 связей показателей гемодинамики с клиническим состоянием тканей пародонта. Впервые изучен метаболический статус детей при различном состоянии тканей пародонта. С помощью математических методов исследования изучен характер взаимосвязей основных параметров метаболического статуса с показателями местного и гуморального иммунитета при различном клиническом состоянии тканей пародонта. Основные положения, выносимые на защиту
Гемодинамические показатели интактного пародонта у детей характеризуются выраженными колебаниями расчетных показателей в период временного и раннего сменного прикуса. Завершение формирования прикуса сопровождается стабилизацией гемодинамических показателей. Функциональные изменения в микроциркуляторном русле при развитии воспаления пародонта у детей носят обратимый характер.
Клинические проявления хронического катарального гингивита сопровождаются отчетливыми изменениями со стороны систем детоксикации, выражающимися в нарушении распределения метаболитов в крови, угнетении экскреторной функции слюнных желез. При локализованном гингивите имеет место изменение метаболической направленности в сторону катаболических процессов, при генерализованном - отмечается снижение активности метаболических процессов.
Существует прямая зависимость между распространенностью заболеваний пародонта, возрастом и формированием иммунной системы. Степень активации и направленность иммунологических реакций определяют интенсивность воспалительного процесса в пародонте.
Генерализащія воспаления в тканях пародонта сопровождается снижением сорбционной емкости эритроцитов но отношению к среднемолекулярному пулу, а также изменением характера взаимодействия механизмов системной защиты.
10 Научно-практическая значимость работы и внедрение в практику результатов исследования
При эпидемиологическом исследовании детей в возрасте от 2 до 17 лет уровень заболеваемости тканей пародонта составил 55,94+1,65%. Выявленные показатели распространенности и интенсивности болезней пародонта являются основой для планирования и проведения первичной профилактики данной патологии в условиях Европейского Севера России. Проведенные исследования показали высокую информативность и диагностическую ценность данных, полученных при использовании компьютерного диагностического комплекса «ДИАСТОМ-01».
Методы и результаты исследования внедрены в практику работы стоматологического центра ЗАО «НИКС-Трейдинг». Отдельные фрагменты работы используются в учебном процессе кафедры стоматологии детского возраста СГМУ как на занятиях со студентами, так и при обучении практических врачей на циклах усовершенствования. По материалам исследования изданы учебно-методические рекомендации «Использование диагностического компьютерного комплекса «ДИАСТОМ-01 в стоматологической практике и эксперименте» (2002).
Апробация работы
Материалы исследований доложены на Итоговой 61 научной конференции СГМУ и СНЦ СЗО РАМН (Архангельск, 2003), Научной конференции медико-экологические проблемы Российского Севера (Архангельск, 2004), научных сессиях студентов и молодых ученых (Архангельск, 2003; 2004; 2006), Всероссийской конференции с международным участием «Биологические аспекты экологии человека» (Архангельск, 2004).
Публикации
По материалам исследования опубликовано 14 работ, в том числе 4 -в рецензируемых журналах, включенных в перечень ВАКа РФ.
