Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема адаптации человека на Тюменском Севере, формирование нового биолого-генетического стереотипа индивидуумов и популяции в целом нашла отражение в большом количестве исследований (Авцын А.П., 1985; Казначеев В.П., 1986; Седов К.Р., 1989; Гафаров В.В., 2000), охвативших практически все регуляторные и исполнительные физиологические механизмы организма человека (Казначеев В.П., 1980; Панин Л.Е., 1983; Кривощеков С.Г., 1993; Куликов В.Ю., 1996). Тем ни менее, остается ряд вопросов, требующих решения, так как общая оценка здоровья человека, как интегративного показателя его способности полностью реализовать себя социально, физиологически и психологически. По определению ВОЗ «здоровье- это не только отсутствие болезней, но и состояние полного социального, психологического и физиологического комфорта» (WHO..., 1986). В последние годы смысловая недостаточность этого определения расширилась понятием качества жизни, связанного со здоровьем (Новик А.А., 2002).В частности, оно повышает значимость личностного социального благополучия, психоэмоциональной сферы и заставляет вести постоянный поиск факторов, изученных в недостаточной мере, и подходы для повышения информативности сведений прежде всего о состоянии систем, лимитирующих приживаемость человека на Севере. Актуальность подобных работ усиливается тем, что и в таких социально-экономически благополучных, богатых территорий как Ханты-Мансийский округ в целом и город Сургут, в частности, характеризуются высокой распространенностью неинфекционных заболеваний- сердечно-сосудистых, легочных, онкологических и иных (Болотнова Т.В., 1999; Здоровье..., 2000; Катюхин В.Н., 2000). Первое место занимают дисфункции системы кровообращения: на этапах развития и перенапряжения компенсаторных процессов- артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца-стенокардия, инфаркты миокарда. (Гафаров В.В., 2000; Катюхин В Н., 2000). Они же являются основной причиной смертности. По сравнению с РФ этот показатель выше. Проанализировав большую часть научных и прикладных,
физиологических и медицинских публикаций, мы обнаружили определенную
динамику, своеобразный годовой ритм, наибольшей обращаемости в течении
года в мегаполисах пациентов с катастрофами сердца- инфарктами миокарда,
как наиболее выразительном проявлении дизадаптации человека. В рамках
физиологической теории адаптации представляло интерес, в силу появившихся
медико-технологических возможностей, углубить представления о роли
внутри- и внесердечных компенсаторных механизмов в адаптации к комплексу
природно-антропогенных неблагоприятных факторов среды, проанализировать
их значение в общем адаптационном синдроме. Несмотря на значительное
число публикаций о реакциях человека на климатические факторы,
сформировавшееся понятие кардиометеопатий особенности их проявлений в
зависимости от социально-физиологических и адаптивных характеристик
человека в большинстве регионов Севера изучены недостаточно.
Цель: Изучить встречаемость дисфункций системы кровообращения,
эхокардиографические и гемодинамические показатели, параметры
неспецифической защиты и общий стресс у трудоспособных жителей г. Сургута
на фоне экологических природных и антропогенных факторов среды в
зависимости от выраженности метеочувствительности.
Задачи исследования:
Изучить состояние экологических антропогенных и природных факторов г. Сургута и установить их соотношение с встречаемостью инфарктов миокарда.
Оценить социально-физиологическое состояние, метеотропные свойства и факторы риска на разных стадиях развития сердечно- сосудистых дисфункций у жителей г. Сургута.
Исследовать гемодинамические и эхокардиографические показатели у здоровых, имеющих повышенное артериальное давление и перенесших инфаркт миокарда мужчин и женщин, имеющих или не имеющих высокую метео чувствительность.
Определить выраженность стрессорной реакции и состояние неспецифической резистентности по параметрам периферической крови и активности антиоксидантных ферментов и содержанию МДА.
Расширить представление о состоянии внутри- и внесердечных компенсационных антигипоксических систем в адаптационном механизме у жителей г. Сургута.
Научная новизна. Научная новизна исследования состоит в комплексной
оценке состояния системы кровообращения и общих стрессорных механизмов у
жителей г. Сургута в динамике от здоровья, артериальной гипертонии и
инфаркта миокарда в зависимости от метеотропных свойств и состояния
природно-антропогенной среды. Впервые представлены данные о
морфологических и объемных параметрах собственно сердца на разных стадиях компенсаторного процесса и углублены теоретические представления об антигипоксических внутрисердечных компенсационных системах и возможной их приоритетности в сравнении с внесердечными. Осуществлен анализ помесячной динамики экологических факторов среды и встречаемости инфарктов миокарда у жителей крупного северного города.
Практическая значимость. Использование в процессе профилактических осмотров населения эхокардиографических методик повышает объективность заключений о степени дисфункций сердечно-сосудистой системы. Расширение набора изучаемых социально-физиологических показателей увеличивает информативность о роли самооценки состояния здоровья жителей г. Сургута в планировании оздоровительных мероприятий по профилактике заболеваний системы кровообращения и коррекции факторов риска их развития. Включение в число обязательно учитываемых критериев эффективности компенсации дизадаптации сердечно-сосудистой системы выраженности метеотропий и сезонных аффективных реакций позволит мероприятия по снижению их выраженности включать в число обязательных при оздоровлении населения. Результаты работы используются в клиническом процессе лечебных учреждений Сургута и Сургутского района, в учебном процессе на кафедре
анатомии и физиологии человека и животных Тюменского государственного университета, на кафедре внутренних болезней с курсом поликлинической терапии и профпатологии Тюменской государственной медицинской академии. Положения, выносимые на защиту:
1. Социально-физиологическое и клинико-анамнестическое обследование
свидетельствует о наличии у жителей г. Сургута факторов риска развития
дисфункций сердечно-сосудистой системы, среди которых наиболее часты
метеотропии. У женщин встречаемость метеотропий выше.
2. Экологические природные факторы воздушной среды и антропогенные
загрязнители атмосферы имеют пики выраженности в течении года, которые не
совпадают с периодами роста случаев инфарктов миокарда в апреле и октябре.
Гемодинамические параметры обследованных мужчин и женщин зависят от уровня адаптивности и метеотропности. Негативные проявления дизадаптаций возрастают от состояния здоровья через компенсаторную артериальную гипертензию к инфаркту миокарда.
Эхокардиографические объемные и размерные показатели сердца говорят о разной степени компенсаторной гипертрофии миокарда левого желудочка в динамике дисфункций сердечно-сосудистой системы и наличия метеотропий. У женщин развитие ГЛЖ происходит медленнее, чем у мужчин. Внутрисердечные компенсационные системы проявляются активнее внесердечных.
5. Гематологические параметры и биохимические характеристики крови
демонстрируют нарастание признаков общего и гематологического стресса при
дисфункциях системы кровообращения. Сдвиги изучаемых показателей
выраженнее у лиц с метеотропией
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на российском национальном конгрессе кардиологов, г. Москва, 2001; на Всероссийской конференции общества специалистов по сердечной недостаточности, г. Москва, 2002; на Международной научно-практической конференции «Города России: проблемы строительства, инженерного обеспечения, благоустройства и
экологии», г. Пенза, 2003; на X научно-практической конференции
«Актуальные проблемы кардиологии», Тюмень, 2003.
Публикации. Результаты исследования опубликованы в 13 работах. Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора
литературы, описания материала и методов исследования, глав собственных
исследований с их обсуждением, заключения и выводов. Список литературы
содержит 140 источников, в том числе 46 на иностранном языке. Работа
изложена на 119 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10
таблицами и 12 рисунками.
