Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы по индивидуальной и возрастной изменчивости почек у взрослых людей по данным морфологического и ультразвукового исследований и в связи с типами телосложения 10
1.1. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов и типы телосложения 10
1.2. Внешнее строение и возрастные изменения размеров почек по данным морфологических исследований 13
1.3. Внешнее строение и возрастные изменения размеров почек по данным ультразвукового исследования 19
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 21
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 28
3.1. Индивидуальная и возрастная изменчивость и билатеральные различия размеров почек 28
3.1.1. Длина правой и левой почек и их ворот 28
3.1.2. Ширина почек на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов 36
3.1.3. Толщина почек на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов 57
3.2. Взаимосвязь антропометрических параметров и размерных характеристик почек 75
3.2.1. Длина почек и их ворот в зависимости от типов телосложения 77
3.2.2. Ширина почек на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов в зависимости от типа телосложения 79
3.2.3. Толщина почек на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов в зависимости от типа телосложения 83
3.3. Корреляционная взаимосвязь размерных характеристик почек и антропометрических параметров 86
3.4. Сравнительный анализ параметров почек по данным морфометрии и ультразвукового исследования 93
3.4.1. Длина правой и левой почек 93
3.4.2. Ширина почек на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов 94
3.4.3. Толщина почек на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов 98
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов 106
Выводы 123
Литература
- Внешнее строение и возрастные изменения размеров почек по данным морфологических исследований
- Внешнее строение и возрастные изменения размеров почек по данным ультразвукового исследования
- Ширина почек на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов
- Толщина почек на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов в зависимости от типа телосложения
Введение к работе
Актуальность работы. Важную роль в реализации национального проекта «Здоровье» играет разработка и внедрение эффективных и по возможности простых методов диагностики, лечения и прогнозирования исходов патологических процессов в органах и системах организма, в том числе мочевой системы и, в частности, почек Заболевания почек относятся к наиболее распространенным в патологии мочевой системы и характеризуются сложностью диагностики, прогноза и выбора рационального лечения (Таре-ев Е М , 1974, Пытель А Я , 1975, Золотарев И И , Середа И В , 1976, Сер-няк ПС, 1983, Тиктинский О Л, 1984, Лопаткин НА, 1992, Вайнбергер, 3 С , 1999, Глыбочко П В , Башков В А , 2005, Глыбочко П В , 2006, Base J , Navratilova J , Zbonlova I, Urbanova E , 1997, и др )
Накоплен достаточно большой материал, указывающий на связь вариантной анатомии внутренних органов с общей и локальной конституцией и типом телосложения человека (Никитюк Б А, 1987) Именно исследование связи морфологии внутренних органов с типами телосложения человека представляет клинический интерес (Лойт А А , Каюков А.В , Паншин А А , 2006, Николенко В Н , Старостина С В , 2006)
Сведения об изменчивости морфотопометрических характеристик почек у взрослых мужчин с учетом их взаимосвязи с антропометрическими параметрами имеют особый практический интерес, поскольку они могут служить критерием, обеспечивающим интерпретацию данных клинического обследования и оптимизацию оперативно-технических задач (Беков Д В , 1988, Никитюк Б А, 1996, 1999, Ямпольская ЮА, 2000, Соколов ВВ, Нор-Аревян К А , 2002, Сперанский В С , Николенко В Н , 2002, и др)
Одним из ведущим методов диагностики заболеваний мочевой системы является ультразвуковое исследование (УЗИ) (Даренков А Ф, Игна-шин НС, 1994, Лозинский М В , Земсков А М , Чернов Ю Н , 1998, Дзера-
4 нов Н К , Казаченко А В , Бешлиев Д А , 2002, Чехонацкая М Л , 2006, и
др) Оно позволяет оценить расположение, форму, контуры и размеры почек на разных ее уровнях (Лопаткин Н А , 1992, Амосов А Н , 1982, 1988, 1991,1999, Глыбочко П В , Башков В А , Полозов А Б, 2006, и др ) Изменение этих параметров свидетельствует о патологическом процессе, аномалиях развития или анатомических вариантах (Игаашин НС , 1996, Brown D F , 1997) Особенности индивидуальной изменчивости правой и левой почек представляют практический интерес для решения ряда вопросов, связанных с выбором правой или левой почек при трансплантации, визуальной оценки их морфофункционального состояния и др В связи с эаим, знание морфотопометрических характеристик различных уровней почек и их вариантов приобретает особую актуальность и новый аспект изучения На важность для практической медицины максимального уточнения данных о внешнем строении почек, детализации особенностей их индивидуальной изменчивости у взрослых мужчин различного возраста указывал еще С С Михайлов (1972)
Однако в литературе приводятся лишь усредненные данные о размерах почек без указания уровня почек, на котором проведено измерение, учета билатеральных особенностей, полового диморфизма и возраста взрослых людей Сопоставление и верификация данных анатомического и ультразвукового исследования длины, ширины и толщины различных уровней и формы почек не проводилось Морфотопометрические характеристики почек не рассматривались в связи с типом телосложения взрослых мужчин Эти пробелы в вариантной анатомии, медицинской антропологии, клинической урологии и ультразвуковой диагностике и продиктовали необходимость проведения данного исследования
Цель исследования Выявить характер и частоту сочетания вариантов индивидуальной, билатеральной изменчивости и возрастные особенности продольных и по-
5 перечных размерных характеристик почек на уровне ворот, верхнего и
нижнего полюсов в связи с основными антропометрическими характеристиками взрослых мужчин и типами телосложения по данным морфометрии и ультразвукового исследования
Задачи исследования:
-
Изучить на анатомическом материале и при ультразвуковом исследовании линейные размеры почек - длину почки и ее ворот, шириігу и толщину на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов и сравнить морфотопометрические характеристики правой и левой почек
-
Сопоставить данные о размерах почек, полученных на анатомическом материале и с помощью ультразвукового исследования
-
Изучить индивидуальную и возрастную изменчивость морфотопометри-ческих характеристик почек
-
Определить частоту встречаемости типов телосложения среди мужчин европеоидов г Саратова и Саратовской области Выявить характер взаимосвязей морфотопометрических характеристик почек с типами телосложения взрослых мужчин
-
На основании статистически значимых корреляций составить регрессионные уравнения взаимоопределения морфотопометрических характеристик почек по одному из ее размеров, а также антропометрическим параметрам субъектов
Научная новизна исследования Впервые проведено комплексное морфотопометрическое исследование вариантной анатомии почек, взаимосвязывающее изменчивость их внешнего строения у мужчин различного возраста с типом телосложения Впервые представлены морфотопометрические сведения о размерах почек - длине, ширине и толщине на уровне верхнего и нижнего полюсов и ее ворот Детализирована индивидуальная, возрастная и билатеральная изменчивость морфотопометрических характеристик почек Эти данные сущест-
венно дополняют сведения о границах нормального варьирования размеров почек Уточнены сведения о степени соответствия размеров почек, полученных с помощью морфологического и ультразвукового исследований на их различных уровнях
Оригинальными являются формулы регрессионного анализа для определения линейных размеров почек по антропометрическим параметрам субъекта и по одному из ее размеров
Теоретическая и практическая значимость работы Результаты исследования имеют важное значение для интерпретации данных УЗИ, КТ и ЯМРТ исследований, а также для решения оперативно-технических вопросов при хирургических вмешательствах Они используются в практической работе клиники урологии Клинической больницы №3 г Саратова, Военного госпиталя г Саратова Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры урологии, анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии, лучевой диагностики и лучевой терапии и элективный курс «Медицинская антропология» Саратовского государственного медицинского университета, кафедры нормальной анатомии Казанского государственного медицинского университета, кафедры нормальной анатомии Ставропольской государственной медицинской академии, кафедры анатомии человека с курсом топографической анатомии Самарского государственного медицинского университета, кафедры анатомии человека медицинского факультета Мордовского государственного университета им Н П Огарева
Основные положения, выносимые на защиту: 1 Длина почки и ее ворот, ширина и толщина на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов, подвержены определенной сочетанной индивидуальной анатомической, возрастной изменчивости и имеют билатеральные различия
7 2 Морфотопометрические характеристики почек отличаются у субъектов
различного телосложения и коррелируют с некоторыми антропометрическими параметрами
-
Размеры почек, полученные с помощью морфометрии и ультразвукового исследования, различаются не существенно
-
Регрессионные формулы для определения линейных размеров почек по антропометрическим параметрам субъекта и по некоторым ее размерам
Апробация результатов исследования Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседании Саратовского отделения Всероссийского научно-медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2004, 2005, 2006), научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2003), V Общероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Казань, 2004), VII конгрессе международной ассоциации морфологов (Казань, 2004), межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Саратов, 2006)
Публикации по теме диссертации По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 1 в журнале, реферируемом ВАК
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и списка литературы (202), содержащего 139 названий работ отечественных и 63 иностранных авторов Иллюстративный материал представлен диаграммами (30), фотографиями (21) Работа содержит 35 таблиц
Внешнее строение и возрастные изменения размеров почек по данным морфологических исследований
В настоящее время все большее внимание уделяется исследованиям, направленным на изучение строения органов в зависимости от конституциональных особенностей человека и выявление диапазона их изменчивости, учитывающего возрастно-половые критериальные показатели (Гинзбург В.В., 1963; Клиорин А.И., 1979; Тэннер Дж., 1979; Георгиевский А.С., 1981; Соколов Д.Г., 1986; Дерябин В.Е., 1993; Кречмер Э., 1995; Николаев В.Г., Гребенщикова В.В., Ефремова В. П., Сапожников В.А., Шарайкина Е.П., 2001; Разумов В.В., 2002; и др.)- Вопросы индивидуальной анатомической изменчивости являются фундаментальной основой для топографической, клинической и ориентирнои анатомии человека, клинической и медицинской антропологии (Огнев Б.В., Фраучи В.Х., 1960; Дунаевская Т. Н., 1980; Смирнова Н.С., Шалурина Т.П., 1982; Шарапенко П.Ф., 1989; Филатов С.М., 1996; Николаев В.Г., 2001; Алексина Л.А., Рудкевич Л.А., 2002; Харитонов В.М., 2003; и др.).
По мнению ряда авторов (Павловский С.М., 1982, 1985, 1987; Пряткин П.В., 1992; Сперанский B.C., Николенко В.Н., 2002; и др.) типичные, нормальные и средние нормы - это только сердцевина огромного разнообразия структурно-системной организации живой материи. Богатство форм настолько же необходимо в жизни, насколько нужна целесообразность в природе во обще. Границами диапазона индивидуальной анатомической изменчивости являются ее крайние формы - наиболее удаленные друг от друга признаки, показывающие размах колебаний в пределах нормального функционирования морфологической структуры (Беков Д.Б., 1991).
Термин и понятие об индивидуальной анатомической изменчивости ввели в морфологию в 1926 году отечественные топогрофоанатомы и хирурги В.Н. Шевкуненко и Ю.А. Филипченко (Беков Д.Б., 1988). Они обозначают совокупность всех возможных вариантов строения органа, системы органов всего организма, заключенных между двумя крайними формами, в пределах которых все проявления изменчивости трактуются как норма, в отличие от тех вариантов строения, которые находятся вне крайних форм и могут трактоваться как аномалия или патология. Эти формы, с одной стороны, могут быть критическими для функциональной деятельности и отделенными короткой дистанцией от аномалии, с другой стороны, обеспечивают нормальные условия жизнедеятельности организма,
Вопрос о связи особенностей внешнего строения тела с особенностями морфологии и функционирования отдельных органов, систем и организма в целом имеют давнюю историю. Его решением занимались многие ученые, начиная с древности, такие как Гиппократ, К. Гален и, заканчивая сегодняшним днем (Черноруцкий М.В., 1929; Бунак В.В., 1931, 1941; Рогинский Я.Я., 1955; Гримм Г., 1967; Никитюк Б.А., 1979, 1983; Чтецов В.П., 1972; 1978; 1983; 1990; Васильев СВ., 1996; Тегако Л.И., Саливон И.И., 1997; Баранов А.А,, 1999; Шеметова Г.Н., Аккузина О.П., Журавлева Т.А., 1999; Николаев В.Г., Соколов В.В., 2001; Хрисанфова В.Н., Перевозчиков И.В. 2002; Borgois J., 2000; и др.).
С позиции учения о канонах анатомами прошлого описаны расположение и строение внутренних органов как некой средней, произвольно избранной величины. С.Г. Забелин (1777), Е.О. Мухин (1818), И.Е. Дядьковский (1836), И.В. Буяльский (1861) указывали на существование анатомических отклонений от «идеальной нормы» (Михайлов С.С., 1972). Большие заслуги в становлении научного обоснования анатомических различий принадлежат великому анатому и хирургу Н.И. Пирогову. Он наглядно показал наличие индивидуальной анатомической изменчивости и связал положение внутренних органов с особенностями внешнего строения тела человека.
К концу XIX века в России сформировались представления об анатомической изменчивости благодаря работам П.Ф. Лесгафта, П.И. Дьяконова, Ф.А. Рейна, Н.К. Лысенкова, Н.И. Напалкова, М.А. Тихомирова (Штефко В.Г., 1929). Д.А. Жданов отмечал, что многочисленные внутренние факторы и воздействия окружающей среды обусловливают многообразие индивидуальной изменчивости формы, строения, положения органов и всего тела (Беков Д.Б., 1988).
Целью изучения индивидуальной изменчивости телосложения в школе В.Н. Шевкуненко было определение внешних различий людей и выяснение индивидуальных различий топографии внутренних органов и систем. Это особенно важно для хирургических вмешательств, при которых разрезы производят в зависимости от особенностей строения человека: различий длины и ширины области, формы, положения и проекции органа на поверхность тела, его взаимоотношений со смежными органами и структурами. В настоящее время является очевидной определенная связь между формой телосложения человека и расположением, формой и размерами органов и систем (Маргорин Е.М., 1972; Gordon Е., 1987; Chodhary U., 1993; Mahajan P.V., 1994; и др.). Зная возможные пределы варьирования размеров и положения органов в норме, можно составить общее представление об особенностях местоположения органов и выбрать наиболее оптимальный к нему доступ. Например, при долихоморфном телосложении наблюдаются длинная и узкая форма поясничной области, более высокое расположение почек и более длинный мочеточник, чем при брахиморфном. При брахиморфном телосложении наблюдаются короткая и широкая поясничная область, низкое расположение почек, более короткий мочеточник (Никитюк Б.А., 1983, 1987, 1991; и др.).
Внешнее строение и возрастные изменения размеров почек по данным ультразвукового исследования
Таким образом, ширина верхнего полюса во всех возрастных группах статистически незначимо превалирует у правой почки по сравнению с левой.
Ширина верхнего полюса, как у правой, так и у левой почки подвержена возрастным изменениям.
Возрастные изменения ширины почки на уровне верхнего полюса Правая почка. В 1-ом периоде зрелого возраста ширина почки на уровне верхнего полюса в среднем составляет 5,1±0,2 см. Во 2-ом периоде зрелого возраста наблюдается увеличение почки в ширину до 5,5±0,1 см, т. е. на 7,2% и она остается без изменения в пожилом возрасте (5,5±0,2) см. В старческом возрасте ширина верхнего полюса правой почки статистически значимо уменьшается - на 16,4% по сравнению с пожилым возрастом и становится на 0,7 см или на 10% меньше, по сравнению с 1-ым периодом зрелого возраста (табл. 13).
Наибольшие вариации ширины верхнего полюса отмечены в 1-ом периоде зрелого возраста (CV=15,6%), и старческом (CV=14,1%); наименьшие - в пожилом возрасте (CV=8,6%).
Левая почка. В 1-ом периоде зрелого возраста ширина почки верхнего полюса варьирует от 4,7 до 5,6 см, в среднем составляя 5,0±0,12 см. Незначительное ее увеличение (на 6%) наблюдается во 2-ом периоде зрелого возраста до 5,3±0,1 см и на 1,9% в пожилом. В пожилом возрасте данный параметр варьирует от 4,7 до 6,5 см, в среднем составляя 5,4±0,3 см. В старческом возрасте ширина верхнего полюса левой почки уменьшается до 4,4±0,2 см и варьирует от 4,4 до 5,4 см. В старческом по сравнению с пожилым возрастом происходит ее уменьшение на 18,5%. Ширина почки в данной возрастной группе на 0,4 см или 8% меньше, чем в 1-ом периоде зрелого возраста. Изменения ширины почки на уровне верхнего полюса являются статистически значимыми между 1-ым периодом зрелого возраста и старческим периодом.
Во всех возрастных периодах средние значения ширины правой почки на уровне ворот незначительно больше таковых левой почки (Р 0,05). Так, в 1-ом периоде зрелого возраста ширина правой почки больше ширины левой почки на 0,2 см (4,9%); во 2-ом периоде зрелого возраста - на 0,1 см (1,9%). В пожилом возрасте она на 0,3 см больше у правой почки (5,5%) по сравнению с левой (Р 0,05), а в старческом возрасте значения их ширины одинаковы (рис. 21).
Таким образом, ширина почек на уровне ворот во всех возрастных группах, кроме старческого возраста превалирует у правых почек по сравнению с левыми. Возрастные изменения ширины почки на уровне ворот
Правая почка. В 1-ый период зрелого возраста ширина почки на уровне ворот в среднем составляет 4,1 ±0,2 см. Во 2-ом периоде зрелого возраста наблюдается увеличение почки в ширину до 5,2±0,1 см, т. е. на 26,2% и в пожилом возрасте до 5,4±0,2 см (24,0%). В старческом возрасте ширина на уровне ворот правой почки статистически значимо уменьшается - на 31,4% по сравнению с пожилым возрастом и становится на 0,4 см или на 10% меньше, по сравнению с 1-ым периодом зрелого возраста (табл. 14).
Наибольшие вариации ширины на уровне ворот отмечены в 1-ом периоде зрелого возраста (CV=26,2%) и старческом периоде (CV=10,5%); наименьшие - в пожилом возрасте (CV=7,8%).
Левая почка. В 1-ом периоде зрелого возраста ширина почки на уровне ворот варьирует от 3,5 до 5,3 см, в среднем составляя 3,9±0,1 см. Значительное ее увеличение (на 14,6%) наблюдается во 2-ом периоде зрелого возраста до 4,1±0,1 см и на 28,8% в пожилом (Р 0,05). В пожилом возрасте данный параметр варьирует от 4,8 до 5,4 см, в среднем составляя 5,1±0,1 см. В старческом возрасте ширина ворот левой почки уменьшается до 3,7±0,3 см и варьирует от 3,4 до 5,1 см, В старческом по сравнению с пожилым возрастом происходит ее уменьшение на 33,3% (Р 0,05). Ширина почки в данной возрастной группе на 0,3 см или 8,6% меньше, чем в 1-ом периоде зрелого возраста. Наибольшие вариации ширины на уровне ворот левой почки отмечены в 1-ом периоде зрелого возраста (CV=27,3%), наименьшие - в пожилом возрасте (СV=9,4%) (табл. 14).
Ширина почек на уровне нижнего полюса Во все возрастные периоды средние значения ширины правой почки на уровне нижнего полюса незначительно больше, чем левой. Так, в 1-ом периоде зрелого возраста ширина правой почки больше ширины левой на 0,2 см (4,7%); во 2-ом - на 0,3 см (5,2%). В пожилом возрасте она на 0,4 см больше (7,7%) по сравнению с левой почкой; в старческом возрасте на 0,6 см (14,3%)(Р 0,05)(рис. 22).
Таким образом, ширина нижнего полюса во всех возрастных группах превалирует у правых почек по сравнению с левыми.
Возрастные изменения ширины нижнего полюса почек Правая почка. В 1-ом периоде зрелого возраста ширина нижнего полюса в среднем составляет 4,3±0,2 см; во 2-ом периоде наблюдается увеличение почки в ширину до 5,7±0,3 см, т. е. на 24,6 % и в пожилом возрасте уменьшение до 5,2±0,2 см (17,3%). В старческом возрасте ширина нижнего полюса правой почки статистически значимо уменьшается - на 19,3% по сравнению с пожилым возрастом и становится на 0,1 см или на 2,3% меньше, по сравнению с 1-ым периодом зрелого возраста (табл. 15). Наибольшие вариации ширины нижнего полюса отмечены во 2-ом (CV=23,2%) и в 1-ом периоде зрелого возраста (CV=12,3%) и наименьшие -в старческом возрасте (CV=10,7%).
Левая почка. В 1-ом периоде зрелого возраста ширина почки на уровне нижнего полюса варьирует от 3,1 до 4,9 см, в среднем составляя 4,1 ±0,2 см. Значительное ее увеличение (на 24,0%) наблюдается во 2-ом периоде зрелого возраста до 5,4±0,1 см и на 14,6% - в пожилом (Р 0,05). В пожилом возрасте данный параметр варьирует от 4,2 до 5,4 см, в среднем составляя 4,8±0,1 см. В старческом возрасте ширина нижнего полюса левой почки уменьшается до 3,6±0,3 см и варьирует от 2,8 до 4,8 см. В старческом по сравнению с пожилым возрастом происходит ее уменьшение на 25%. Ширина почки в данной возрастной группе на 0,5 см или 12,1% меньше, чем в 1-ом периоде зрелого возраста (Р 0,05),
Ширина почек на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов
Среди коротких, средних по длине и длинных почек толщина на уровне ворот различна. Они могут быть тонкими, средними и толстыми. Почки тон 62 кие на уровне ворот встречаются в 1,4 раза чаще (18,1%) среди коротких почек, чем среди средних по длине (13,0%) и в 1,2 раза среди длинных почек (15,6%). Почки со средней толщиной на уровне ворот встречаются наиболее часто: среди средних по длине - 76,1%, коротких - 72,7% и длинных - 34,4% наблюдений. Очень редко встречаются толстые на уровне ворот почки среди коротких (9,1%) и среди средних по длине (10,8%) и в 50,0%о случаев среди длинных почек.
У коротких, средних и длинных правых почек толщина на уровне нижнего полюса имеет различные значения. Встречаются почки со средним, толстым и тонким нижними полюсами. Почки с тонким нижним полюсом встречаются чаще среди средних почек (56,5%), чем среди коротких (36,3%) и длинных почек (6,3%). Почки со средним нижним полюсом встречаются чаще среди коротких почек (54,5%), чем среди средних (13,0%) и длинных (43,7%). Почки с толстым нижним полюсом встречаются чаще среди длинных (50,0%) и средних почек (30,4%) и реже среди коротких (9,1%).
У всех вариантов длины почек имеются различные по толщине нижние полюса. Почки с тонким нижним полюсом встречаются в 115 раза чаще среди средних по длине почек (56,5%о), чем среди коротких (36,3%) и в 9 раз чаще, чем среди длинных (8,6%). Наиболее часто со средним по толщине нижним полюсом почки встречаются среди коротких - в 54,5% и длинных -в 43,7%, среди средних по длине - в 13,9%) случаев. Почки с толстым нижним полюсом встречаются в 1,6 раз чаще среди длинных почек (50,0%), чем среди средних по длине (30,4%) и в 6 раз чаще, чем среди коротких (9,1%).
Левая почка. Среди коротких, средних по длине и длинных почек имеется все три варианта толщины их верхнего полюса: тонкие, средние и толстые. Почки с тонким верхним полюсом встречаются чаще среди коротких почек (33,3% ) по сравнению со средними (4,4%) и длинными (11,1%). Почки со средним верхним полюсом чаще встречаются среди средних по длине (73,9%) и коротких (61,2%), чем среди длинных почек (11,1%). Почки с толстым верхним полюсом встречаются среди длинных почек в 77,1% случаев, среди средних - в 21,7%, среди коротких-в 5,5% (табл. 19).
Итого: 36 100 46 100 18 100 Среди коротких, средних по длине и длинных почек их толщина на уровне ворот различна. Они могут быть тонкие, средние и толстые. Почки тонкие на уровне ворот встречаются в 1,2 раза чаще (27,7%) среди длинных почек, чем среди коротких (22,3%) и в 6,3 раза среди средних по длине почек (4,4%). Почки со средней толщиной на уровне ворот встречаются наиболее часто: среди коротких - в 72,2%, средних - в 73,9% и длинных - в 11,1%. Очень редко встречаются толстые на уровне ворот почки среди коротких (5,5%), чаще в 4 раза среди средних по длине (21,7%) и в 61,1% наблюдений у длинных почек.
У всех вариантов длины почек имеются различные по толщине нижние полюса. Почки с тонким нижним полюсом встречаются в 1,5 раза чаще среди коротких почек (16,8%), чем среди длинных (11,1%), в 2 раза чаще, чем среди средних по длине почек (8,6%). Наиболее часто и независимо от своей длины почки имеют средний по толщине нижний полюс: среди коротких в -77,7%, средних по длине - в 69,5% и длинных - в 55,5%. Почки с толстым нижним полюсом встречаются в 4 раза чаще среди длинных (23,3%) и среди средних по длине (21,7%), чем среди коротких - (5,5%)
В зависимости от вариантов длины почек частота встречаемости различных форм почек по толщине на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов неодинакова. В таблицах 20 и 21 приведена частота встречаемости форм почек.
Среди коротких почек чаще встречаются средние по толщине на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов (44,6% справа и слева). Несколько реже тонкие на уровне верхнего полюса, средние по толщине на уровне ворот и нижнего полюса (22,4% - слева и справа); тонкие на уровне ворот и средние по толщине верхний и нижний полюс (11,2% - слева, 5,5% - справа). Остальные формы встретились редко или не встретились вовсе.
Таким образом, среди коротких правых почек не встретились сочетания вариантов их толщины на уровне полюсов и ворот: - средние по толщине верхний полюс и толстые на уровне ворот и нижнего полюса;
Средний по толщине верхний полюс, тонкие ворота и нижний полюс - - 4 8,6 - Средние по толщине на уровне ворот и полюсов 16 44,6 12 26 4 22,4
Средние по толщине верхний полюс и ворота, тонкий нижний полюс 2 5.5 10 18,4 - Средние по толщине верхний полюс и ворота, толстый нижний полюс - - 4 8,6 - Средние по толщине верхний полюс и нижний полюс, тонкие ворота 4 11,2 - - 2 ИЛ
Средний по толщине верхний полюс, тонкие ворота и толстый нижний полюс - - 2 5,4 - Средние по толщине верхний полюс, толстые ворота, тонкий нижний полюс 2 5,5 - - - Средние по толщине верхний и нижний полюс, толстые ворота - - 2 5,4 - Толстый верхний полюс, средние по толщине ворота и нижний полюс 2 5,5 4 8,6 - Толстые на уровне ворот и полюсов - - - - 5 27,7
Среди средних по длине почек чаще наблюдаются средние по толщине на уровне ворот верхнего и нижнего полюсов (26,0% - слева и 52,1% - справа). Реже и только слева имелись варианты почек, которые характеризовались тонким верхним полюсом, средними по толщине воротами и толстым нижним полюсом (13,6%). Несколько реже и только слева встретились тонкие на уровне ворот и полюсов (13,0%).
Среди средних по длине правых почек не встретились сочетания вариантов их толщины на уровне полюсов и ворот: -тонкие верхний полюс и уровень ворот, средний по толщине нижний полюс; -средние по толщине верхний полюс и уровень ворот, тонкий нижний полюс; -средние по толщине полюса и тонкий уровень ворот. Среди средних по длине левых почек не встретились варианты: -тонкий верхний полюс, средние по толщине уровень ворот и нижний полюс; -средние по толщине полюса и тонкий уровень ворот; -средний по толщине верхний полюс, толстый уровень ворот и тонкий нижний полюс; -толстые на уровне ворот и полюсов.
Чаще среди длинных почек встречаются варианты толстые на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов (27,7% - слева, 55,5% - справа). Несколько реже вариант, у которого были толстые уровни ворот и полюсов (27,7% -слева, 33,3%- справа).
Толщина почек на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов в зависимости от типа телосложения
Тонкие почки на уровне верхнего полюса встретились нам в 4,7% случаев справа и 8,0% слева; на уровне ворот почек - 6,7% справа и 4,5% слева; на уровне нижнего полюса - 8,0% справа и 4,0% слева.
Толстые почки на всех уровнях измерения встречаются реже, так, на уровне верхнего полюса - в 4,0% случаев справа и 5,1% слева; на уровне ворот - 4,0% справа и 8,0% слева; на уровне нижнего полюса - 5,4% справа и 4,6% слева. В зависимости от этого нами выделены следующие варианты почек: с тонким верхним полюсом, с тонким нижним полюсом, тонкие на уровне ворот; со средней толщиной на уровне верхнего полюса, со средним по толщине нижним полюсом, со средней толщиной на уровне ворот; с толстым верхним полюсом, с толстым нижним полюсом, толстая на уровне ворот.
Впервые нами показана частота встречаемости вариантов толщины почек на разных уровнях у длинных, средних по длине и коротких.
Правая почка. Среди коротких, средних по длине и длинных почек имеется все три варианта толщины их верхнего полюса: тонкие, средние и толстые. Тонкий верхний полюс встречается в 2,3 раза чаще (21,7%) у средних по длине почек, чем у коротких (9,1%) и в 1,7 раза чаще, чем у длинных (12,5%) почек. Почки со средней толщиной верхнего полюса встречаются в 2/3 наблюдениях у коротких почек (81,8%), у средних по длине в (69,5%) и у длинных почек в 68,7% наблюдений. Толстый верхний полюс встречается очень редко у средних по длине почек (8,7%) и у коротких (9,1%); у длинных - в 2 раза чаще (18,8%). Среди коротких, средних по длине и длинных почек толщина на уровне ворот различна. Они могут быть тонкие, средние и толстые. Почки тонкие на уровне ворот встречаются в 1,4 раза чаще (18,1%) среди коротких почек, чем среди средних по длине (13,0%) и в 1,2 раза среди длинных почек (15,6%). Почки со средней толщиной на уровне ворот встречаются наиболее часто: среди средних по длине - 76,1%, коротких - 72,7% и длинных - в 34,4% наблюдений. Очень редко встречаются толстые на уровне ворот почки среди коротких (9,1%) и среди средних по длине (10,8%) и в 50,0% случаев среди длинных почек.
У коротких, средних и длинных правых почек значения толщины на уровне нижнего полюса имеют различные величины, встречаются почки со средним, толстым и тонким нижними полюсами. Почки с тонким нижним полюсом встречаются чаще среди средних почек (56,5%), чем среди коротких (36,3% ) и длинных почек (6,3% ). Почки со средним нижним полюсом встречаются чаще среди коротких (54,5%) и длинных (43,7%), чем среди средних почек (13,0%). Почки с толстым нижним полюсом встречаются чаще среди длинных (50,0%) и средних почек (30,4%) и реже среди коротких (9,1%).
При всех вариантах длины почек имеются различные по толщине нижние полюса. Почки с тонким нижним полюсом встречаются в 1,5 раза чаще среди средних по длине почек (56,5% ), чем среди коротких (36,3% ) и в 9 раз чаще, чем среди длинных (8,6% ). Наиболее часто со средним по толщине нижним полюсом почки встречаются среди коротких в - 54,5% и длинных -в 43,7%), среди средних по длине - в 13,9% случаев. Почки с толстым нижним полюсом встречаются в 1,6 раз чаще среди длинных почек (50,0%), чем среди средних по длине (30,4% ) и в 6 раз чаще, чем среди коротких (9,1% ),
Левая почка. Среди коротких, средних по длине и длинных почек имеется все три варианта толщины их верхнего полюса: тонкие, средние и толстые. Почки с тонким верхним полюсом встречаются чаще среди коротких почек (33,3%) по сравнению со средними (4,4% ) и длинными (11,1%). Почки со средним по толщине верхним полюсом чаще встречаются среди средних по длине (73,9%) и коротких (61,2%), чем среди длинных почек (11,1%). Почки с толстым верхним полюсом встречаются среди длинных почек в 77,7% случаев, среди средних - в 21,7%, среди коротких - в 5,5%,
Почки тонкие на уровне ворот встречаются в 1,2 раза чаще (27,7%) среди длинных почек, чем среди коротких (22,3% ) и в 6,3 раза среди средних по длине почек (4,4%). Почки со средней толщиной на уровне ворот ветре 117 чаются наиболее часто: среди коротких - в 72,2%, средних - в 73,9% и длинных - в 11,1%. Очень редко встречаются толстые на уровне ворот почки среди коротких (5,5%), чаще в 4 раза среди средних по длине (21,7%) и в 61,1% наблюдений у длинных почек.
Почки с тонким нижним полюсом встречаются в 1,5 раза чаще среди коротких почек (16,8%), чем среди длинных (11,1%), в 2 раза чаще, чем среди средних по длине почек (8,6%). Наиболее часто и независимо от своей длины почки имеют средний по толщине нижний полюс: среди коротких в -77,7%, средних по длине - в 69,5% и длинных - в 55,5%. Почки с толстым нижним полюсом встречаются в 4 раза чаще среди длинных (23,3%) и среди средних по длине (21,7%), чем среди коротких - (5,5%).
В зависимости от вариантов длины почек частота встречаемости различных форм почек по толщине на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов неодинакова. Среди коротких почек чаще встречаются средние по толщине на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов (44,6% справа и слева). Несколько реже тонкие на уровне верхнего полюса, средние по толщине на уровне ворот и нижнего полюса (22,4% - слева и справа); тонкие на уровне ворот и средние по толщине верхний и нижний полюса (11,2% - слева, 5,5% - справа). Среди средних по длине почек чаще наблюдаются средние по толщине на уровне ворот верхнего и нижнего полюсов (26,0% - слева и 52,1% -справа). Реже и только слева имелись варианты почек, которые характеризовались тонким верхним полюсом, средней по толщине на уровне ворот и толстым нижним полюсом (13,6%). Несколько реже и только слева встретились тонкие на уровне ворот и обоих полюсов (13,0%). Чаще среди длинных почек встречаются варианты толстые на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов (27,7% - слева, 55,5% - справа), несколько реже вариант, у которого были толстые полюса и уровень ворот (27,7% -слева, 33,3%— справа).
![Строение и изменчивость соединительно-тканного остова передней брюшной стенки людей по данным ультразвукового исследования [Электронный ресурс]](/i/i/4500/211959.png "Строение и изменчивость соединительно-тканного остова передней брюшной стенки людей по данным ультразвукового исследования [Электронный ресурс] Илларионова Анна Вячеславовна")
