Строение и изменчивость соединительно-тканного остова передней брюшной стенки людей по данным ультразвукового исследования [Электронный ресурс] Илларионова Анна Вячеславовна

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1. Обзор литературы 9

Глава 2. Материал и методы исследования 23

Глава 3. Эхостроение соединительнотканного остова передней брюшной стенки у людей первого периода зрелого возраста ...

31

Глава 4. Особенности эхостроения соединительнотканного остова передней брюшной стенки у людей в зависимости от формы живота и возраста 63

Глава 5. Эхостроение соединительнотканного остова передней брюшной стенки у людей после различных лапаротомий ... 83

Заключение 92

Выводы 101

Практические рекомендации 103

104

Список литературы

• Эхостроение соединительнотканного остова передней брюшной стенки у людей первого периода зрелого возраста
• Особенности эхостроения соединительнотканного остова передней брюшной стенки у людей в зависимости от формы живота и возраста
• Эхостроение соединительнотканного остова передней брюшной стенки у людей после различных лапаротомий

Введение к работе

Актуальность проблемы. Учитывая большое количество патологии со стороны передней брюшной стенки, совершенствуются и методы их диагностики (Н.А. Сурков с соавт., 2000; I. Barisic et al., 2001; N.A. Hickey et al., 2002). В анатомии издавно разрабатывались прижизненные методы исследования. В последнее десятилетие эта тенденция получила новое ускорение в связи с использованием эхолокации в изучении строения органов и тканей.

Эхолокация обладает большими возможностями для прижизненной визуализации внутренних органов и значительно меньше работ посвящено изучению мягких тканей вообще и передней брюшной стенки в частности. Тем более, мало литературы по прижизненному выявлению строения ее соединительнотканного остова.

Изучение передней брюшной стенки с помощью эхолокации начались с выяснения возможностей этого метода в плане диагностики хирургической патологии данной области. Ультразвуковая диагностика применяется в диагностике и лечении ран, закрытых повреждений (V.A. Mastriukov, I.G. Filatova, 1970; M.V. Sheliakhovskii et al., 1972). Ультразвуковое отображение тканей встречается в работах C.R. Hill, D.A. Carpenter (1976). Позже ультразвуковое исследование мягких тканей передней брюшной стенки связано больше с диагностикой грыж (Е.А. Deitch, J.M. Engel, 1980; J.H. Sutphen et al., 1980; W. Lineaweaver et al., 1983; N.Hilleretal., 1994).

В работе K.P. Strohl et al. (1981) отмечено, что эхолокация позволяет чётко идентифицировать мышцы передней брюшной стенки. Е.Н. Кондратьев и Л.А. Еремеева (1983) с помощью ультразвуковой аппаратуры определили толщину всех слоев передней брюшной стенки. Высокочастотный, с высоким разрешением динамический ультразвуковой

сканер кожи описан G. Tikjob et al. (1984), J. Sondergaard (1985). Сканер показывает поперечное изображение кожи и является точным, простым и мало инвазивным методом. Т. Weits et al. (1986), сравнив толщину подкожной жировой клетчатки, измеренную с помощью эхокамеры и специального циркуль-калипера, пришли к выводу о том, что для этой манипуляции ультразвуковая морфометрия наиболее предпочтительна. R.E. Apfel (1986) представил методологию ультразвукового определения состава тканей в зависимости от их плотности (соотношение объема воды, белка и жира). Исследованиями A. Pomaroli et al. (1988) выявлены большие потенциальные возможности ультразвукового метода исследования для визуализации и определения эхогенности жировой ткани. Разработан ультразвуковой штангенциркуль для измерения толщины подкожной жировой клетчатки у женщин (М. Ohnuma, К. Ashizawa, 1988).

Фундаментальной работой по прижизненному изучению строения передней брюшной стенки является кандидатская диссертация Г.Ю. Санигурского, защищенная им в 1993 году. Этой работой доказано, что ультразвуковое исследование позволяет выявлять анатомическую структуру, морфометрические характеристики компонентов мышечно-апоневротического комплекса, подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки, их половые, типовые и возрастные особенности. Указаны особенности эхостроения передней брюшной стенки при физической нагрузке и после выполнения различных видов лапаротомий. Однако и в данной работе приводится ультразвуковое строение только макроструктур передней брюшной стенки (ширина и толщина белой линии, прямой мышцы, апоневрозов боковых мышц, слабых мест, подкожной жировой клетчатки).

Ю.А. Нестеренко с соавт. (1997) подтвердили, что применение ультразвукового исследования позволяет значительно сократить сроки выявления гнойных послеоперационных осложнений, а также уменьшить

число напрасных релапаротомий. По мнению Н. Azhari, S. Stolarski (1997), гибридная ультразвуковая компьютерная томография может обеспечивать более ценную информацию о свойствах ткани. Н.А. Сурков с соавт. (2000) проводили ультразвуковое обследование подкожной жировой клетчатки больных для разработки реконструктивных операций на передней брюшной стенки. Ультразвуковой способ контроля срока раневого процесса передней брюшной стенки описал S.G. Izmailov et al. (2002). По его данным, увеличение ширины гипоэхогенной зоны после операции свидетельствует о высокой степени риска гнойно-некротических осложнений в ране.

Таким образом, анализ литературы свидетельствует о том, что до настоящего времени не описано или изучено недостаточно микроскопическое эхостроение образований соединительнотканного остова передней брюшной стенки живого человека. В связи с вышеизложенным сформулированы цель и задачи исследования.

Цель исследования. Выявить с помощью ультразвукового и морфологических методов исследования идентичность макро- и микроскопического строения образований соединительнотканного остова передней брюшной стенки людей, их изменчивость в норме и после лапаротомий.

Задачи исследования.

1. Исследовать соответствие морфологических особенностей соединительнотканного остова передней брюшной стенки человека их ультразвуковой картине.

2. Выявить особенности макро- и микроскопического эхостроения соединительнотканного остова по протяжению передней брюшной стенки, в зависимости от возраста и формы живота.

3. Изучить изменчивость макро- и микроскопического эхостроения соединительнотканного остова передней брюшной стенки

после выполнения различных лапаротомий.

Личный вклад автора. Ультразвуковое исследование соединительнотканного остова передней брюшной стенки у всех обследуемых выполнено автором самостоятельно. Принимала участие в подготовке материала для морфологического исследования и самостоятельно проводила его морфометрию и анализ. Самостоятельно выполнила статистическую обработку полученных данных, провела анализ и написание диссертации.

Научная новизна исследования. Впервые получены данные об
ультразвуковом строении микроскопических образований

соединительнотканного остова передней брюшной стенки. Выявлены особенности эхостроения образований соединительнотканного остова передней брюшной стенки на всем протяжении в горизонтальном и вертикальном направлениях. Установлена возможность использования ультразвуковой аппаратуры для изучения возрастных особенностей микроскопического строения соединительнотканных образований в зависимости от формы живота. Обладают новизной данные об изменчивости макро- и микроэхоструктуры соединительнотканного остова передней брюшной стенки после выполнения различных лапаротомий.

Теоретическая и практическая значимость. Теоретическая значимость исследования заключается в доказательстве возможности использования эхолокации в прижизненном изучении микроскопического строения соединительнотканных образований передней брюшной стенки. Выявленное соответствие морфологических особенностей образований соединительнотканного остова их ультразвуковой картине неодинаково по протяжению передней брюшной стенки и зависит от формы живота и возраста.

Практическая значимость проведенного исследования состоит в возможности использования предложенной методики микроскопической

эхолокации передней брюшной стенки в абдоминальной хирургии для диагностики гематом, инфильтратов, абсцессов и флегмон, опухолей, атрофических и склеротических процессов, своевременно выявлять нарушения стромально-паренхиматозных взаимоотношений в области рубца в раннем послеоперационном периоде.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Неодинаковая интенсивность и плотность отражения

ультразвуковых волн разными клетками, волокнами и основным веществом позволяют применять эхолокацию в изучении микроэхостроения соединительнотканного остова передней брюшной стенки у живых людей.

2. Микроэхостроение соединительнотканного остова передней
брюшной стенки отличается слоистостью гипер- и гипоэхогенных
микроструктур, анэхогенных микрообластей, их взаимосвязанностью и
неоднородностью (различным соотношением), а также особенностями
изменения по протяжению в вертикальном, горизонтальном направлениях
и по глубине.

3. Соединительнотканный остов передней брюшной стенки обладает
возрастной специфичностью микроэхостроения, неодинаков у людей с
различной формой живота и по разному изменяется после выполнения
одинаковых лапаротомий.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на 5-м Общероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Казань, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы морфологии человека в Сибири» (Красноярск, 2004), на 4-й Гастроэнтеорологической и 7-й Республиканской терапевтической конференции (Абакан, 2004), на итоговой научной конференции ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (Красноярск, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, изданы 2

монографии.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы об объектах, материалах и методах исследования, пяти глав собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 127 страницах машинописного текста (основного текста - 75 страниц) и включает 44 рисунка и 6 таблиц. Список литературы состоит из 218 отечественных и зарубежных источников.

Эхостроение соединительнотканного остова передней брюшной стенки у людей первого периода зрелого возраста

Проведенное детальное исследование каждого образования передней брюшной стенки выявило параллелизм их ультразвукового и морфологического строения. Так, дерма кожи передней брюшной стенки у людей первого периода зрелого возраста (21-35 лет) представлена микроэхоструктурами различной интенсивности и плотности (занимают 80,0±4,1% площади), переплетающимися друг с другом как по глубине, так и на протяжении (рис. 3, А). Интенсивность и плотность эхосигнала выше в поверхностных слоях дермы, менее в глубоких, а между микроэхоструктурами отмечается его полное отсутствие (анэхогенность).

Эхогенные структуры дермы кожи при электронно-микроскопическом исследовании (рис. 3, Б) представлены пучками коллагеновых волокон толщиной 10-20 мкм, которые переплетаются друг с другом, располагаются неравномерно по глубине, занимают 82-86% площади и имеют яркую ШИК-позитивную окраску. В дерме выявляются также пучки эластических волокон, которые располагаются вдоль коллагеновых.

Более тонкие соединительнотканные пучки сосочкового слоя плотнее переплетаются друг с другом и интенсивнее отражают эхосигнал (гиперэхогенность). Толстые пучки сетчатого слоя располагаются более упорядоченно, с большими промежутками между собой и менее интенсивно A.

Ультразвуковое строение подкожной жировой клетчатки представлено гипоэхогенными микроструктурами различных размеров, переплетающимися между собой и образующими ячейки с анэхогенными микрообластями (рис. 4, А).

Морфологическое исследование (рис. 4, Б) показало, что анэхогенныи сигнал соответствует скоплению жировых клеток (дольки), а гипоэхогенные микроструктуры представлены соединительнотканными тяжами I, II и III порядков, отличающимися между собой по конструкции, качественному и количественному составу волокнистых элементов, основного вещества и фибробластов. Тяжи 1 порядка толщиной от 250 до 750 мкм ориентируются перпендикулярно к поверхности или косо, под углом 40-60 градусов в сторону белой линии живота и состоят из соединительнотканных пучков, которые располагаются в три четко выраженных слоя. Пучки наружных слоев шириной 18-50 мкм, ориентируются в сторону жировых долек, участвуя в образовании их капсулы и тяжей 2, 3 порядков. В среднем слое пучки шириной 28-70 мкм ориентируются в косо-поперечных направлениях, образуя при пересечении правильные перекресты. Изучение состава волокнистых структур, объем которых составляет 64,0±4,1%, показало неравномерность их расположения в различных слоях. В тяжах I порядка Коллагеновые волокна умеренно окрашиваются реактивом Шиффа, а их объем (46,1±3,0%) преобладает над другими.

При морфологическом исследовании (рис. 5, Б) гипоэхогенные участки поверхностной фасции (наружные и внутренние слои) состоят из соединительнотканных пучков толщиной от 28 до 50 мкм, которые располагаются рыхло, слабо (2-3 балла) окрашиваются пикрофуксином и реактивом Шиффа, ориентируются в различных направлениях и переходят в тяжи, связывающие фасцию с дермой кожи или с прилежащими мышцами. В среднем (гиперэхогенном) слое соединительнотканные пучки шириной 28-84 мкм располагаются в 5-10 ярусов, интенсивно (4-5 балла) окрашиваются пикрофуксином, плотно прилегают друг к другу, переплетаются и переходят из одного яруса в другой.

Коллагеновые волокна в среднем (гиперэхогенном) слое фасции занимают 48,0±2,6% объема. Волокна шириной от 3 до 6 мкм ориентируются косо, во взаимно перпендикулярных направлениях, переплетаются между собой и располагаются с интервалами 1-20 мкм. Эластические волокна диаметром 2-5 мкм ориентируются поперечно и продольно, но больше в поперечном направлении. Они располагаются параллельными рядами с интервалом 1-20 мкм. Занимают эластические волокна в среднем слое поверхностной фасции 23,0±1,5% объема. Ддер фибробластов здесь в поле зрения (увел. 10x40) встречается от 10 до 40, которые занимают 3,0±0,5% объема. Ядра клетки вытянутой формы размерами 3x21 мкм ориентируются вдоль волокон и располагаются с интервалами 3-45 мкм. В основном веществе фасции отмечается умеренное содержание гликозаминогликанов.

При ультразвуковом исследовании передней пластинки влагалища прямой мышцы живота у людей первого периода зрелого возраста (21-35 лет) выявлено слоистое строение гиперэхогенных микроструктур, чередующихся гипоэхогенными и анэхогенными микропромежутками (рис. 6, А). Из поверхностных и глубоких слоев пластинки отходят гипоэхогенные микроструктуры, переходящие в прилежащую жировую и подлежащую прямую мышцу.

У прямой мышцы передней брюшной стенки при ультразвуковом исследовании (рис. 7, А) также отмечается неоднородность эхоструктуры, характеризующаяся чередованием гипоэхогенных микроструктур с анэхогенными микрообластями. Выявляемые гипоэхогенные микроструктуры ориентируются в различных направлениях, но преимущественно в продольном, изгибаются, занимают 15-25% площади мышцы. В промежутках между гипоэхогенными микроструктурами располагаются анэхогенные микрообласти, которые имеют различную форму и занимают 75-85% объема мышцы.

Кроме этого, если в плоскость среза попадает крупный сосуд, то на Рис. 7. Поперечный срез прямой мышцы живота мужчины. А -эхолокация, Б - растровая электронная микроскопия, увел, х 666,6. 1 - гипоэхогенные микроструктуры; 2 - анэхогенные микрообласти; 3 - мышечные волокна; 4 - ретикулярные волокна стромы. эхограмме появляется гиперэхогенная микроструктура. Для прямой мышцы живота такими сосудами являются верхние и нижние надчревные. Верхние надчревные артерия и вены в эпигастральной области, а нижние в гипогастральнои. Вокруг гиперэхогенной структуры сосуда отмечаются гипоэхогенные микроструктуры околососудистой рыхлой соединительной ткани. Далее отмечаются анэхогенные микрообласти.

При морфологическом исследовании (рис. 7, Б) мышечные волокна прямой мышцы диаметром 35,0±4,1 мкм группируются в пучки первого порядка, с интервалами 6,0±1,1 мкм. Количество мышечных волокон в данном пучке 18,0±3,1 и они занимают 64,0±3,3% объема. На фибробласты и основное вещество в пучках первого порядка приходится 15,0±5,0%, а остальные 21,0±1,7% занимают ретикулярные волокна. Последние диаметром 1,2±0,1 мкм окружают мышечные волокна, переплетаясь, образуют вокруг них сеточку.

Пучки мышечных волокон первого порядка объединяются в пучки второго и третьего порядков, которые на поперечном срезе имеют треугольную или овальную форму. Ширина промежутков между пучками мышечных волокон первого, второго и третьего порядков в данной области составляет 168,1±33,0 мкм. Вокруг пучков мышечных волокон располагаются соединительнотканные оболочки, а между пучками -межпучковая соединительная ткань. Оболочки и межпучковая соединительная ткань выражены слабо, состоят из волокнистых элементов, которые занимают 27,0±4,5% объема, а также фибробластов (2,0±0,3%) и основного вещества (71,0±4,8%). Коллагеновые волокна толщиной до 2 мкм ориентируются косо или перпендикулярно к мышечным волокнам с интервалами 1-15 мкм и занимают 59,2±2,4% от объема всех волокон. Ретикулярные волокна диаметром до 1 мкм располагаются в различных направлениях, занимают 22,3±1,0% объема и обеспечивают связь стромы прилежащих пучков между собой. Эластические волокна диаметром до 1 мкм занимают 18,5±0,7% объема и располагаются между коллагеновыми. Фибробласты с вытянутыми ядрами размерами 3x21 мкм ориентируются вдоль коллагеновых волокон. В основном веществе эндомизия мышцы отмечается умеренное содержание гликозаминогликанов.

В участках эндомизия, где располагаются сосуды и нервы, коллагеновые волокна укрупняются до 3 мкм, а их направление становится циркулярным. Больше здесь эластических волокон.

Особенности эхостроения соединительнотканного остова передней брюшной стенки у людей в зависимости от формы живота и возраста

При ультразвуковом сканировании выявлены неодинаковые особенности эхоструктуры соединительнотканного остова по областям передней брюшной стенки (эпи-, мезо- и гипогастральной) у людей с различными формами живота.

В гипогастральной области наибольшая толщина передней пластинки влагалища и мышечного брюшка прямой мышцы, а минимальная - у подкожного соединительнотканного комплекса.

Проведенное ультразвуковое сканирование выявило, что у мужчин и женщин с формой живота, расширяющейся вверх, больше гипер- и гипоэхогенных микроструктур в задней пластинке влагалища прямой мышцы эпигастральной области, дерме, поверхностной фасции, передней пластинке влагалища прямой мышцы живота, ее строме гипогастральнои области.. В мезогастральной области отмечаются средние значения эхогенности.

У людей с овоидной формой живота, направление изменения толщины передней брюшной стенки (рис. 25) аналогично людям с предыдущей формой живота, но с другим соотношением (1,0:1,5:1,3). В мезогастральной области кроме общей толщины отмечается и большая в 2,4-3,9 раза толщина подкожного соединительнотканного комплекса и кожи, а минимальная - задней пластинки влагалища прямой мышцы живота (табл. 4). В эпигастральной области больше толщина только задней пластинки влагалища прямой мышцы и минимальны — все остальные образования. В гипогастральнои области наибольшая толщина передней пластинки влагалища прямой мышцы и ее мышечного брюшка, а минимальны - размеры кожного покрова.

Для мезогастральной области овоидной формы живота характерна большая площадь, занимаемая гипер- и гипоэхогенными микроструктурами в дерме,, поверхностной фасции, выше относительный объем анэхогенных микрообластей в прямой мышце и равное их распределение в передней и задней пластинках влагалища прямой мышцы отделам брюшной стенки.

У людей с формой живота, расширяющейся вниз, в отличие от людей с другими формами живота, изменение толщины передней брюшной стенки выражено слабо и мало отличается по отделам (рис. 26). Рис. 25. Ультразвуковой срез эпи- /А/, мезо- /Б/ и гипогастральной /В/ областей передней брюшной стенки в проекции прямой мышцы живота мужчины с овоидной формой живота. 1 - кожа; 2 - подкожная жировая клетчатка; 3 - поверхностная фасция; 4 - передняя пластинка влагалища, 5 — строма и 6 — задняя пластинка влагалища прямой мышцы; 7 — брюшко поперечной мышцы.

Для людей с формой живота, расширяющейся вниз, характерны средние значения толщины всех образований в эпи- и гипогастральной областях, минимальные и средние - в мезогастральной. У людей с формой живота, расширяющейся вниз, наибольшая площадь, занимаемая гипер- и гипоэхогенными микроструктурами, отмечается в подкожных тяжах, поверхностной фасции и передней пластинке влагалища прямой мышцы мезо- и гипогастральной областей, в задней пластинке влагалища только в мезогастральной и равномерное их распределение в коже и прямой мышце

При ультразвуковом сканировании передней брюшной стенки выявлены возрастные особенности эхоструктуры соединительнотканного остова в эпи-, мезо- и гипогастральной областях. Проведенная эхолокация передней брюшной стенки в проекции прямой мышцы и белой линии живота во втором периоде детства (8-12 лет) выявила незначительные различия эхостроения по отделам (рис. 27, 28). У детей этого возрастного периода макроскопическая эхоструктура соединительнотканного остова передней брюшной стенки почти сформирована и мало отличается от аналогичной в первом периоде зрелого возраста. Меньше выражено единство всех образований между собой: дермы через подкожные тяжи с поверхностной фасцией, далее с передней пластинкой влагалища прямой мышцы, ее стромой и, наконец, с задней пластинкой влагалища, поперечной фасцией и брюшиной. Рис. 27. Ультразвуковой срез эпи- /А/, мезо- /Б/ и гипогастральной /В/ областей передней брюшной стенки в проекции прямой мышцы живота мальчика 11 лет. 1 - кожа; 2 - подкожный соединительнотканный комплекс; 3 -передняя пластинка влагалища, 4 - строма и 5 - задняя пластинка влагалища прямой мышцы; 6 - брюшко поперечной мышцы; 7 - поперечная фасция и брюшина.

К микроскопическим возрастным особенностям эхостроения дермы кожи, фасций, передней и задней пластинок влагалища прямой мышцы, белой линии у детей относится меньшая в 2-3 раза площадь, занимаемая гиперэхогенными микроструктурами и, наоборот, большая - у гипо- и анэхогенных. Эхостроение подкожной и предбрюшинной жировой клетчатки, строма мышц в 1,1-1,5 раза больше представлена гипоэхогенными микроструктурами и меньше анэхогенными. В гипогастральной области между прямыми мышцами практически не Рис. 28. Ультразвуковой срез эпи- /А/, мезо- /Б/ и гипогастральной /В/ областей передней брюшной стенки в проекции белой линии живота мальчика 11 лет. 1 - кожа; 2 - подкожный соединительнотканный комплекс; 3 — белая линия живота; 4 - медиальные края прямой мышцы; 5 — предбрюшинная клетчатка; 6 - брюшина. выражена прослойка гипоэхогенных микроструктур.

В подростковом (13-16 лет) и юношеском (17-21 лет) возрастах (рис. 29, 30), очевидно, в связи лучшим развитием мышечной системы и, наоборот, с отсутствием прослоек жировой клетчатки эхоструктура передней брюшной стенки имеет существенные отличительные особенности. Как видно из рисунков, в данных возрастных периодах отсутствует дифференцировка поверхностных образований подкожного соединительнотканного комплекса. Невозможно различить дерму, Рис. 29. Ультразвуковой срез эпи- /А/, мезо- /Б/ и гипогастральной /В/ областей передней брюшной стенки в проекции прямой мышцы живота подростка 15 лет. 1 - кожа; 2 - подкожный соединительнотканный комплекс; 3 -передняя пластинка влагалища, 4 - строма и 5 - задняя пластинка влагалища прямой мышцы; 6 - брюшко поперечной мышцы; 7 - поперечная фасция и брюшина. подкожные тяжи, поверхностную фасцию, переднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота. Причем, дифференцировка ухудшается в направлении от эпигастральной области к гипогастральной. Эхоструктура глубоких образований более дифференцируема, но выражены они слабее, по сравнению с аналогичными у людей первого периода зрелого возраста.

Эхостроение соединительнотканного остова передней брюшной стенки у людей после различных лапаротомий

При ультразвуковом сканировании через месяц после лапаротомии у людей выявлены особенности изменения эхоструктуры соединительнотканного остова передней брюшной стенки в зависимости от ее области и формы. Так, проведенная эхолокация эпигастральной области в проекции белой линии у людей с формой живота, расширяющейся вниз, после верхней срединной лапаротомии выявила незначительные особенности (рис. 35).

Рис. 35. Ультразвуковой срез эпигастральной области в проекции белой линии живота мужчины после верхней срединной лапаротомии. 1 - кожа; 2 - подкожная жировая клетчатка; 3 - листки поверхностной фасции; 4 - белая линия живота; 5 - медиальные края прямых мышц; 6 - предбрюшинная клетчатка, 7 — поперечная фасция и брюшина.

Большие изменения эхоструктуры эпигастральной области передней брюшной стенки после верхней срединной лапаротомии отмечаются у людей с формой живота, расширяющейся вверх (рис. 36). К макроскопическим особенностям относится: неравномерность толщины

Ультразвуковой срез эпигастральной области в проекции белой линии живота мужчины после верхней срединной лапаротомии. 1 - кожа; 2 - подкожная жировая клетчатка; 3 - поверхностная фасция; 4 - белая линия живота; 5 - предбрюшинная жировая клетчатка; 6 - поперечная фасция и брюшина, 7 -послеоперационный рубец. дермы кожи в рубце и околорубцовой области, нарушение целостности листков, слоистости поверхностной и поперечной фасций, брюшины, неравномерное утолщение белой линии. К микроскопическим особенностям эхоструктуры кожи относится повышение эхогенности пограничных с жировой клетчаткой слоев, более грубые гиперэхогенные микроструктуры.

Ультразвуковое сканирование подкожной жировой клетчатки выявляет также повышенную эхогенность структуры в областях, прилежащих к послеоперационному рубцу (рис. 37). Гипоэхогенные Рис. 37. Ультразвуковой срез подкожной жировой клетчатки в околорубцовой зоне эпигастральной области мужчины после верхней срединной лапаротомии. 1 - гипоэхогенные микроструктуры I порядка; 2 — анэхогенные микрообласти. микроструктуры утолщены и занимают до 80% объема. Значительно снижена площадь анаэхогенных микрообластей. Причем, тем больше, чем ближе к рубцу.

Микроскопическая эхоструктура белой линии живота характеризуется увеличением количества гиперэхогенных микроструктур, сокращением площади анэхогенных микрообластей (рис. 38). Послеоперационный рубец белой линии отличается наличием грубых гиперэхогенных микроструктур, расположенных в два слоя.

В предбрюшинной жировой клетчатке также, как и в поверхностных слоях передней брюшной стенки, отмечается увеличение объема гипоэхогенных микроструктур в прилежащих к рубцу областях.

На рисунке 39 изображена эхоструктура эпигастральной области передней брюшной стенки в проекции белой линии живота у женщины после верхней срединной лапаротомии с шириной рубца 1,0-1,5 см. На Рис. 38. Ультразвуковой срез белой линии эпигастральной области передней брюшной стенки мужчины после верхней срединной лапаротомии. 1 - гиперэхогенные микроструктуры наружного и внутреннего слоев; 2 - гиперэхогенный послеоперационный рубец. рисунке четко видна более выраженная площадь гиперэхогенных структур, соответствующая разрастанию соединительной ткани.

Наоборот, у людей с формой живота, расширяющейся вниз, большие изменения эхоструктуры передней брюшной стенки после лапаротомии отмечаются в гипогастральной области и меньшие - в этой области при противоположной форме - расширяющейся вверх.

Макроскопическими особенностями эхоструктуры гипогастральной области передней брюшной стенки в проекции белой линии после нижней срединной лапаротомии у людей с формой живота, расширяющейся вниз, являются: несовпадение линии разреза и соответственно изогнутый характер рубца, неравномерность толщины кожи, нарушение целостности листков поверхностной и поперечной фасций, передней пластинки влагалища прямой мышцы живота, значительное утолщение белой линии Рис. 39. Ультразвуковой срез эпигастральной области в проекции белой линии живота женщины после верхней срединной лапаротомии. 1 - кожа; 2 - подкожная жировая клетчатка; 3 - белая линия живота; 4 - предбрюшинная жировая клетчатка; 5 - брюшина, 6 - послеоперационный рубец. (обозначено белой кривой линией), увеличение расстояния между медиальными краями прямых мышц живота (рис. 40).

К микроскопическим особенностям эхоструктуры дермы в области рубца можно отнести увеличение площади, занимаемой гипоэхогенными микроструктурами и, наоборот, уменьшение объема гиперэхогенных (рис. 41). Отсутствует четкая целостная эхоструктура поверхностной фасции и передней пластинки влагалища прямой мышцы живота. На их месте в области рубца отмечается беспорядочное скопление преимущественно гипоэхогенных микроструктур, меньше гиперэхогенных и анэхогенных (рис. 42). В области белой линии значительное утолщение, увеличение Рис. 40. Ультразвуковой срез гипогастральной области передней брюшной стенки в проекции белой линии живота подростка после нижней срединной лапаротомии. 1 - кожа; 2 - подкожная жировая клетчатка; 3 - поверхностная фасция; 4 - передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; 5 - прямая мышца; 6 - поперечная фасция; 7 -брюшина; 8 - послеоперационный рубец. площади, занимаемой гипоэхогенными микроструктурами, отсутствие слоистости строения.

В прямых мышцах, прилежащих к послеоперационному рубцу, явления атрофии мышечных волокон и разрастания соединительной ткани. Эхоструктура прямых мышц в данных участках характеризуется значительным до 60% скоплением гипоэхогенных структур (рис. 43). Последние располагаются беспорядочно, разделены редкими анэхогенными микрообластями неправильной формы.

Похожие диссертации на Строение и изменчивость соединительно-тканного остова передней брюшной стенки людей по данным ультразвукового исследования [Электронный ресурс]

Исследование строения и механизмов блокады ионных каналов никотиновых холинорецепторов и глутаматных рецепторовТихонов Денис Борисович

Индивидуальные различия в строении и топографии экстракраниальных отделов позвоночных артерий человека : топографо-анатомическое и клинико-рентгенологическое исследованиеКалмыков Эдуард Валерьевич

Строение тимуса в отдаленные сроки после воздействия иммуномодуляторов, применяемых на фоне интенсивных физических нагрузок (экспериментально-морфологическое исследование)Страдина Мария Саввична

Изменчивость признаков анатомического строения стебля в полиплоидном ряду рода Triticum L.Лазаревич, Святослав Всеволодович

Квантово-механическое исследование строения молекул карбонильных соединений Х2 СО и СН n Х3-n CНО (Х=Н, F, Cl) в основном и низших возбужденных электронных состоянияхБатаев Вадим Альбертович

Исследование строения обратных мицелл методом молекулярной динамикиНевидимов Александр Владимирович

Квантово-химическое исследование строения и стабильности структурных дефектов в халькогенидных стеклообразных полупроводниках и моделирование связанных с ними свойствГригорьев Федор Васильевич

Синтез и исследование строения и свойств ортофосфатов актинидов III, IV и лантанидов со структурой NaZr2(PO4)3Быков Денис Михайлович

Исследование строения и механизмов термического распада полифункциональных N-нитросоединений расчетными методами Петухова Татьяна Вениаминовна

МАСС-СПЕКТРОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СТРОЕНИЯ ПРОДУКТОВ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ ПРИ СИНТЕЗА 2-НАФТОЛА, 3-ГИДРОКСИ- 2-НАФТОЙНОЙ КИСЛОТЫ И ЕЕ АРИЛАМИДОВГусева, Галина Михайловна