Введение к работе
Актуальность научного исследования. Селезенка, являясь органом иммунной системы, выполняет важнейшую функцию иммунного контроля крови. В то же время, ее венозное русло и, в частности, v. lienalis (splenica) является одним из трех сосудов, формирующих v. portae, по которой притекает к печени до 80% крови, необходимой для полноценной деятельности органа. Поэтому, изменение объема крови, притекающей по притокам v. portae, не может не отражаться на функциональной деятельности печени. Такое состояние возникает при травмах селезенки, приводящих к необходимости ее полного удаления. Недооценка функционального значения селезенки способствует широкому и, далеко не всегда обоснованному, применению спленэктомии в случаях ее травматизации, в то время, как существуют хорошо разработанные органосохранные операции (Trobs R.B., Bennek J., 1998).
Имеются сведения, указывающие на то, что удаление селезенки в определенной степени влияет на функцию многих систем организма. Установлено, что данная операция на одни системы и органы оказывает положительное влияние, а на другие – отрицательное. Эффективное действие она оказывает на периферическую кровь, активизируя функцию костного мозга. В то же время, спленэктомия ведет к существенному подавлению аутоиммунных процессов, снижению резистентности организма к тяжелым инфекциям (Афендулов С.А., Козаченко Н.В., 1997, Кущ Н.Л., и др., 1989, Леонтьев А.Ф. и др., 1986, Cao Z. et al., 2002). Имеются исследования, в которых отражено разнообразное влияние удаления селезенки на функциональную деятельность печени. В частности, спленэктомия обеспечивает умеренное гипотензивное действие на портальное давление, вызывает артериализирующий эффект в печени вследствие перераспределения кровотока в чревном стволе (Пациора М.Д. и др., 1983, Tomikawa M. et al., 2002). После спленэктомии уменьшается скорость обновления белков в печени, нарушаются ее антитоксическая и холестериногенная функции, снижается способность печени окислять тирозин.
Эффективность спленэктомии как лечебной тактики вызывает дискуссии, поскольку известно, что благоприятное воздействие спленэктомии отмечается лишь у части больных и не всегда имеет стойкий характер. По некоторым наблюдениям, у больных с удаленной селезенкой в 3-4 раза чаще, чем у не подвергшихся данной операции, отмечаются различные осложнения, такие, как тромбоз сосудов портальной системы, острая печеночная недостаточность, асцит и перитонит (Ерамшев А.К. и др., 1990, Зубарев П.Н. и др., 2005, Усов Д.В., 1990). В ближайшем послеоперационном периоде после выполнения спленэктомии по поводу внепеченочной портальной гипертензии летальность от нарастающей острой печеночной недостаточности отмечается в 4,3% случаев (Султангазиев Р.А. и др., 2000). Удаление селезенки негативно отражается на организме и часто проявляется в виде постспленэктомического гипоспленизма.
Безусловно, все функциональные преобразования, происходящие в печени, имеют в своей основе морфологические изменения в сосудисто-паренхиматозных структурах органа. Однако, исследований, раскрывающих все аспекты морфологической перестройки со стороны как кровеносного, так и лимфатического отделов микроциркуляторного русла печени и ее клеточных структур, крайне мало. Лишь в единичных работах имеются отрывочные сведения о преобразованиях указанных структур без временных параметров их развития, глубины и обширности явлений. Практически отсутствуют сведения об изменениях со стороны микроциркуляторных структур.
Учитывая изложенные выше обстоятельства, представляется целесообразным относительно полное изучение в эксперименте на животных влияния спленэктомии на преобразования, возникающие в клеточных и сосудистых структурах печени, предопределяющих ее функциональные сдвиги, что создаст возможность прогнозирования последствий операции, разработки необходимых способов коррекции развивающихся морфологических изменений, позволит более взвешенно подходить к реализации данной операции. Поэтому, решение изложенной проблемы свидетельствует о ее актуальности, определенной теоретической и практической значимости.
Цель и задачи исследования.
Цель данной работы – оценить влияние удаления селезенки на структурно-функциональное состояние микроциркуляторного русла печени белых крыс в разные сроки после операции.
В соответствии с целью были поставлены следующие основные задачи исследования:
-
Изучить особенности структурной организации гемомикроциркуляторного русла печени у интактной крысы.
-
Исследовать преобразования гемомикроциркуляторного русла печени крыс в разные сроки после спленэктомии.
-
Изучить пространственные взаимоотношения паренхиматозных структур и гемомикроциркуляторного русла печени у крысы после спленэктомии.
-
Выявить временные связи между морфологическими преобразованиями сосудисто-паренхиматозных структур печени крыс после спленэктомии методом корреляционного анализа.
Научная новизна исследования. Впервые на основании комплекса адекватных и современных методов исследована морфология микроциркуляторного русла печени крыс после спленэктомии. Впервые выявлено влияние временного фактора на морфологические преобразования сосудисто-паренхиматозных структур печени крыс после спленэктомии. Впервые представлены сведения о динамике адаптационно-приспособительных изменений со стороны паренхиматозных и сосудистых структур в печени крыс после спленэктомии.
Практическая ценность полученных результатов. Результаты настоящего исследования расширяют, углубляют и дополняют имеющиеся представления о влиянии спленэктомии на состояние микроциркуляторного русла печени и динамику его преобразований в послеоперационном периоде.
Полученные данные об особенностях морфологической перестройки микроциркуляторного русла и паренхиматозных структур печени крыс после удаления селезенки могут быть использованы специалистами в области хирургии, травматологии, гепатологии.
Представленные в работе сведения о структуре микроциркуляторного русла и его изменениях после спленэктомии могут быть использованы в учебном процессе при преподавании соответствующих разделов анатомии, патологической анатомии, патофизиологии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Структурная организация гемомикроциркуляторного русла печени у интактной крысы органоспецифична и имеет видовые морфометрические особенности для каждого его звена.
-
Спленэктомия сопровождается изменениями гемомикроциркуляторного русла печени, которые существенно различаются в ближайшие и отдаленные послеоперационные сроки.
-
Последствиями нарушения в гемомикроциркуляторном русле печени после спленэктомии являются изменения паренхимы и стромальных элементов органа, которые характеризуются определенной локализацией и также зависят от продолжительности послеоперационного периода.
-
Изменения в сосудисто-паренхиматозных структурах печени имеют определенную взаимосвязь, выраженность которой зависит от продолжительности эксперимента.
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены на итоговой научной конференции молодых ученых ИвГМА (2005), научно-практической конференции с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике» (2006), международной конференции «Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов» (2007), межкафедральной конференции ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава (2008).
По материалам диссертации опубликовано 10 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, результатов исследования, их обсуждения, заключения и выводов. Список литературы включает 157 источников, из них 85 отечественных и 72 иностранных автора. Работа содержит 37 рисунков и 12 таблиц.
