Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время проблема сохранения и укрепления здоровья является одной из важнейших медико-социальных проблем. Известно, что основы здоровья каждого поколения закладываются в детском возрасте. При этом перинатальный период является определяющим и формирующим состояние здоровья в последующие периоды жизни.
С недостаточным поступлением витаминов и микроэлементов связывают рождение детей с низкой массой тела, младенческую смертность, восприимчивость к инфекциям, недоношенность, врожденные уродства, нарушение физического и умственного развития детей (Никифоровский Н. К., 2003, Спиричев В. Б., 2006, Трошина Е. А., 2009).
Для профилактики витаминной недостаточности рекомендуется применение во время беременности как монопрепаратов (фолиевая кислота, витамин Е и др.), так и витаминно-минеральных комплексов, содержащих до 25 витаминов и минералов. Для оптимального течения биохимических процессов плоду и новорожденному необходимо адекватное поступление микронутриентов. Как недостаток, так и избыток витаминов может явиться фактором, повреждающим ребенка внутриутробно (пороки развития, болезни крови, почек, легких). Поэтому необходимо также изучить факторы, повышающие потребность организма плода в витаминах.
Результаты многочисленных исследований в различных регионах страны свидетельствуют о недостаточности витаминов и микроэлементов у жителей России, включая беременных, кормящих женщин и новорожденных детей (Спиричев В. Б., 1995, 2006; Коденцова В. М., 2002; Мартинчик А. Н., 2005; Серов В. Н., 2005). Согласно литературным данным, в настоящее время на снижение здоровья нации оказывает влияние дефицит витаминов А, Е, С, Вь В2, фолиевой кислоты, минеральных веществ - кальция, железа, йода, селена (Ших Е., 2005, Серов В. Н., 2005). Исследования обеспеченности организма витаминами в условиях Европейского Севера немногочисленны: выявлены особенности обмена витамина С у новорожденных (Чумакова Г. Н, 1997), обмена тиамина и рибофлавина у взрослых (Кирпич И. А., 1997, Бичкаева Ф. А. , 2003, Бойко Е. Р., 2005, Потолицина Н. Н., 2006); обмена витаминов А и Е у взрослых (Корж И. Н., 2001, Бойко Е. Р., 2008); проведено исследование метаболического и микронутриентного статуса новорожденных детей (Журавлева Е. А., 2007). Зимнее и весеннее время отмечается как наиболее неблагоприятное для показателей витаминной обеспеченности жителей Европейского Севера (Потолицина Н. Н., 2003, Бойко Е. Р., 2004, 2008).
Изучение физиологических особенностей обмена водо- и жирорастворимых витаминов в парах «мать - дитя», исследований комплексного содержания витаминов А, Е, Вь В2 у условно здоровых новорожденных Европейского Севера и их матерей не проводилось. Исходя из этого, настоящее исследование является актуальным как с теоретической, так и с практической точки зрения.
Цель и задачи исследования. Цель работы - установить особенности обеспеченности организма жирорастворимыми витаминами А, Е и водорастворимыми витаминами Ві, Вг в диаде «мать - дитя».
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Определить уровень а-токоферола, ретинола, тиамина, рибофлавина в венозной крови матерей и в пуповинной крови новорожденных; выявить особенности содержания витаминов в крови новорожденных детей в зависимости от пола.
-
Провести сравнительный анализ содержания водо- и жирорастворимых витаминов в парах «мать - дитя».
-
Установить взаимосвязь показателей витаминной обеспеченности матери и ребенка с социальными факторами.
-
Установить взаимосвязь показателей витаминной обеспеченности матери и ребенка с клиническими факторами риска перинатального периода.
Положення, выносимые на защиту.
-
Широкая распространенность недостаточности а-токоферола, ретинола, тиамина, рибофлавина отмечается у практически здоровых рожениц и новорожденных детей Архангельской области. У девочек частота регистрации низких значений относительно рекомендованной физиологической нормы по уровню а-токоферола и тиамина выше чем у мальчиков. Установлен дисбаланс уровня витамина Е как у рожениц, так и у новорожденных детей.
-
Выявлены особенности обеспеченности организма витаминами в диаде «мать - дитя»: концентрации жирорастворимых витаминов А и Е в материнской крови выше, чем у новорожденных детей, уровень водорастворимого витамина В2 выше в пуповинной крови.
-
Показатели обеспеченности организма матери и новорожденного ребенка витаминами зависят от ряда социальных факторов: материального положения семьи, планирования беременности, курения.
-
Уровень водо- и жирорастворимых витаминов в крови рожениц и новорожденных детей связан с клиническими факторами риска: неонатальной желтухой, анемией во время беременности, задержкой внутриутробного развития.
Научная новизна исследования. Впервые проведено исследование водо- и жирорастворимых витаминов А, Е, В] и Вг в диадах «мать - дитя» Европейского Севера. Определена доля рожениц и новорожденных, имеющих недостаточность ретинола, а-токоферола, тиамина, рибофлавина. Выявлен дисбаланс уровня витамина Е в группе условно здоровых рожениц и новорожденных детей. Установлено снижение концентрации витамина-антиоксиданта а-токоферола в сыворотке женщин, курящих во время беременности, рибофлавина - в пуповинной крови детей, рожденных курящими женщинами. Получены новые данные о взаимосвязи уровня витаминов и социальных, клинических факторов риска перинатального периода.
Научно-практическая значимость исследования. Совокупность представленных данных расширяет представление о физиологических
взаимосвязях показателей витаминного статуса в диадах «мать - дитя» в зависимости от социальных и клинических факторов, что дает возможность улучшить адресную программу профилактических мероприятий по оптимизации витаминной обеспеченности беременных женщин в зимний сезон года в условиях Севера.
Результаты исследования используются в учебном процессе на
педиатрическом и медико-биологическом факультетах Северного
государственного медицинского университета (акт внедрения от 15. 09. 2009 г.).
Диссертационное исследование выполнено в рамках научно-практической программы Северного государственного медицинского университета «Здоровье населения Европейского Севера» (номер государственной регистрации 01.2.00.804004).
Апробация работы. Результаты работы докладывались и обсуждались на заседаниях кафедр общей и биоорганической химии, неонатологии и перинатологаи Северного государственного медицинского университета (Архангельск, 2008 - 2009); на заседании проблемной комиссии по физиологии и восстановительной медицине СГМУ (Архангельск, 2009); на IV Междисциплинарной конференции по акушерству, перинатологаи, неонатологии «Здоровая женщина - здоровый новорожденный» (Санкт-Петербург, 2009); на итоговой научной сессии СГМУ и СНЦ СЗО РАМН «Охрана здоровья населения Европейского Севера: стратегия защиты национальной безопасности», проводимая в рамках XXXVIII Ломоносовских чтений (Архангельск, 2009).
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых журналах.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 13 рисунками. Библиография включает 93 отечественных и 104 зарубежных источников.
