Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Морфофункциональные особенности организма юношей в норме и при идиопатическом пролапсе митрального клапана (обзор литературы) 14
1.1. Морфофункциональные особенности организма юношей 15
1.2. Конституциональный подход в фундаментальной биологической характеристике целостного организма 20
1.3. Частная дерматоглифическая конституция как возможный парагенетический маркер врожденной патологии 22
1.4. Клиническая характеристика сердечно-сосудистой патологии 27
Глава 2. Материал и методы исследования 33
2.1. Общая характеристика исследованного контингента 33
2.2. Антропометрический метод 36
2.3. Метод вариационной пульсометрии 39
2.4. Дерматоглифический метод 42
2.5. Биометрические методы 44
2.5.1. Корреляционный анализ 45
2.5.2. Факторный анализ 45
2.5.3. Метод главных компонент 46
2.5.4. Метод канонических корреляций 47
Глава 3. Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма и соматотипология у юношей г. Ставрополя (результаты собственного исследовния) 49
3.1. Особенности соматотипа у практически здоровых юношей и юношей с ПМКг. Ставрополя 50
3.2. Дерматоглифические особенности практически здоровых юношей и юношей с ПМК 66
3.3. Особенности вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы в организме человека юношеского периода онтогенеза 82
Глава. 4. Взаимосвязь морфологических и функциональных признаков организма с учетом его конституциональной целостности 97
4.1. Изучение многомерных связей между антропометрическими, вариационнопульсометрическими и дерматоглифическими признаками у практически здоровых юношей 97
4.2. Изучение многомерных связей между антропометрическими, вариационнопульсометрическими и дерматоглифическими признаками у юношей с пролапсом митрального клапана 100
Обсуждение результатов 108
Заключение 118
Практические рекомендации 121
Выводы 122
Список литературы 124
Приложения 150
- Конституциональный подход в фундаментальной биологической характеристике целостного организма
- Общая характеристика исследованного контингента
- Особенности соматотипа у практически здоровых юношей и юношей с ПМКг. Ставрополя
- Изучение многомерных связей между антропометрическими, вариационнопульсометрическими и дерматоглифическими признаками у юношей с пролапсом митрального клапана
Введение к работе
Актуальность исследования. Одной из актуальных проблем современной медицины является здоровье человека, которая ставится в ряд с проблемами таких фундаментальных наук, как биология, химия, физика. По своей практической значимости и актуальности она считается одной из сложнейших проблем современной науки, не уступающей таким направлениям, как проблема охраны природы, окружающей среды.
В этом аспекте, изучение адаптивных возможностей организма человека, с целью управления процессом адаптации, предполагает поиск маркерных признаков, свидетельствующих о различных его состояниях, а, следовательно, и о резервах здоровья человека.
Диагностическая значимость маркерных признаков важна для оценки состояния оптимальных адаптационных возможностей (полное здоровье), напряженности регуляторных систем (донозологическая форма нарушения здоровья), сниженных функциональных резервов (преморбидная форма нарушения здоровья) и срыва адаптации (клинически манифестирующая форма нарушения здоровья) (Агаджанян Н.А., Бутова О.А., Брушков А.И. и соавт., 1998; Цатурян Л.Д., 2004).
В плане указанного, целесообразным является комплексная оценка морфо-функциональных систем в рамках конституциональной целостности организма, обеспечивающей индивидуальный характер процесса адаптации и выявляющей спектр донозологических состояний - от адаптивной реакции до состояния «критического напряжения».
С этой целью нами предпринята попытка поиска маркерных признаков у практически здоровых юношей г. Ставрополя с целью донозологической диагностики различных патологических состояний и, в частности, ПМК.
Проблема пролапса митрального клапана является актуальной для медицины, клинической физиологии, антропологии и одного из молодых её направлений - ауксологии, вследствие как значительной распространенности среди лиц молодого возраста, так и риска развития серьезных осложнений.
Об актуальности темы свидетельствует и тот факт, что три последних заседания Европейского кардиологического общества были посвящены вопросам классификации, диагностики и прогнозу малых форм дисплазии соединительнотканных структур, к которым относится и пролапс митрального клапана. Кроме того, очевиден и еще один аспект изучаемой проблемы, связанный с до-нозологической диагностикой ПМК.
Многочисленные исследования отечественных и зарубежных ученых указывают на значительную его распространенность в популяции, от 0,6 до 38% (Markiewicz Z. et al., 1976; Сторожаков Г.И., 1985; Barlow J., 1992) и развитие серьезных осложнений, таких, как внезапная смерть (Lembo N., 1988; Boudoulas Н., 1990), нарушение мозгового кровообращения (Aquilera L. et al., 1989; Bevan H. et al., 1990), инфекционный эндокардит (Ginqhina С. et al., 1990), нарушение сердечного ритма (Желтухова Е.В., 1989).
Сложность состоит в том, что в 18 - 60% случаев ПМК может протекать без клинических проявлений (McLarin С. et al.,1979; Сторожаков Г.И., 1985; Степура О.Б., 1995) и в 33,3-80% без характерных аускультативных признаков (Savage D. et al., 1983), что, несомненно, затрудняет своевременную диагностику этого порока.
Важность проблемы ПМК обусловлена также большой его распространенностью среди подростков и лиц активного трудоспособного возраста (Savage D. et al., 1983), что приводит к ограничению их профессионального выбора, непригодностью к службе в армии, развитию тяжелых осложнений - к инвалидности, и даже к смерти в молодом возрасте.
Все вышеизложенное определило актуальность исследования по данной теме.
В последние десятилетия все возрастающий интерес приобретает изучение конституциональных особенностей и адаптивных возможностей здоровых и больных детей и подростков с различной врожденной и приобретенной патологией (Гримм Г., 1967; Клиорин А.И. и соавт., 1979; Антропова М.В. и соавт., 2003; Панасюк Т.В., 1984; Безруких М.М. и соавт., 2000; Гиренко Л.А., 2002;
9 Арешидзе Н.В., 2004; Monyeki K.D., et al., 2002). Между тем, данных по исследованию и функционального, и морфологического, и дерматоглифического статуса здоровых и больных юношей с пролапсом митрального клапана в доступной нам литературе малочисленны.
Кроме того, основываясь на современных научных данных (Агаджанян Н.А., 1998, 2001; Бутова О.А. и соавт., 2000, 2001, 2004; Бец Л.В., 2000) особую значимость приобретает поиск маркерных признаков функционального состояния или определенной патологии.
В связи с указанным, представлялось актуальным изучение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и механизмов, обеспечивающих ее регуляцию, как у здоровых юношей, так и у юношей с пролапсом митрального клапана на конституциональной основе.
Цель исследования - характеристика функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы с учетом фактора конституции и установление маркерных признаков систем организма юношей в норме и при пролапсе митрального клапана.
Задачи исследования:
Осуществить соматотипологическую диагностику с выделением морфо-типов у здоровых юношей и у юношей с ПМК.
Изучить особенности вегетативной регуляции деятельности сердечнососудистой системы здоровых юношей с учетом темпов соматотипологи-ческого развития.
Оценить особенности вегетативного гомеостаза и адаптивные возможности юношей с пролапсом митрального клапана с учетом фактора конституции.
Выявить особенности дерматоглифической конституции организма человека юношеского периода онтогенеза.
Установить маркерную информативность изучаемых показателей при пролапсе митрального клапана с целью их использования в донозологи-ческой диагностике.
Научная новизна. Новыми являются установленные корреляционные связи антропометрических и дерматоглифических, и антропометрических и вариа-ционнопульсометрических признаков, иллюстрирующие взаимообусловленность морфофункциональных особенностей и адаптивных возможностей организма юношей с ПМК. Определены адаптивные сдвиги вегетативного равновесия, особенности дерматоглифики и морфологического типа у юношей обследованных групп.
Впервые, с применением метода главных компонент, установлено, что ведущая роль в морфогенезе здоровых юношей принадлежит эндоморфной оси соматотипа, а в формировании морфотипа у юношей с ПМК ведущими являются эктоморфный и мезоморфный векторы соматотипа.
Обнаружены канонические переменные, устанавливающие связи морфологических (антропометрических и дерматоглифических) признаков у юношей обеих групп. Кроме того, статистически доказаны связи морфофункциональных признаков (антропометрических и вариационнопульсометрических) у юношей с ПМК, описывающих возрастание влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на кардиоритм.
Установлена дерматоглифическая конституция, фенотипически проявляющаяся в упрощении узоров у практически здоровых юношей и их усложнении у юношей с ПМК. Впервые установлена маркерная информативность дер-матоглифического узора (радиальные петли) и индекса гребневой ширины, и обоснована возможность их использования в качестве дифференциальных маркеров при ПМК.
Результаты анализа показателей вегетативного гомеостаза и гемодинамики, с учетом наличия или отсутствия патологии, позволили выявить у практически здоровых юношей во всех выделенных соматотипах преобладание симпатико-тонического варианта вегетативной реактивности, а у юношей с ПМК - патологических (гиперсимпатикотонического и асимпатикотонического) вариантов вегетативной реактивности.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Комплексная оценка морфофункциональных систем в рамках конституциональной целостности юношеского организма выявляет спектр донозологических состояний, от адаптивной реакции до состояния «критического напряжения». С учетом морфологической гетерогенности соматотипов организма человека одного периода онтогенеза, одного города, средний по темпам развития - торакальный сомато-тип доминирует среди юношей с адаптивной реакцией сердечно-сосудистой системы. При астенизации, выявляющей ускорение темпов соматотипологиче-ского развития, доминируют компенсаторная реакция и состояние «критического напряжения». С учетом преобладания дигестивного соматотипа, выявляющего замедление темпов соматотипологического развития, и асимпатико-тонического варианта вегетативной реактивности у юношей с ПМК, возможно выделение группы «риска» (дигестивный соматотип) по возможному развитию ПМК.
С использованием факторного анализа обнаружено, что наибольшей информативной значимостью обладает амплитуда моды, как у здоровых, так и у юношей с ПМК. В целом, выявлены различные варианты регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы: у практически здоровых юношей - эрго-тропные, а и у юношей с ПМК - трофотропные влияния.
Среди всех изученных нами признаков дерматоглифики максимальной информативной значимостью обладает индекс гребневой ширины (ИГШ). Интересными на наш взгляд представляются данные, позволяющие отнести ряд антропометрических признаков к маркерным. У практически здоровых юношей к таким признакам относятся диаметр плеча с максимальными значениями и ширина таза с минимальными величинами, а при ПМК наиболее значимыми являются обхват предплечья с увеличением значений, уменьшение величин ширины плеч и кожно-жировых складок верхних конечностей.
Данные об ассоциированности эктоморфии с ваготонией, асимпатикотони-ческий вариант вегетативной реактивности, о маркерной информативности
12 ИГШ, могут быть использованы для формирования групп «риска» при проведении активной профилактики у юношей с ПМК.
Результаты исследования включены в разделы дисциплины специализации "Человек и его здоровые" и магистерские курсы для студентов медико-биолого-химического факультета Ставропольского государственного университета. Материалы исследования используются при чтении базовых дисциплин морфологического и физиологического блоков в Ставропольском государственном университете и Ставропольской государственной медицинской академии.
Результаты комплексного физиолого-антропологического исследования, полученные в ходе двухэтапного скрининга, разработанная на их основе технология диагностики состояния здоровья юношей на донозологическом уровне, научно обоснованные маркерные признаки - могут быть использованы в целях коррекции выявленных нарушений и с прогностической целью в диагностической работе отделений МУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника" г. Ставрополя.
Основные положения, выносимые на защиту:
Различные варианты вегетативного тонуса и вегетативной реактивности, выявленные у практически здоровых юношей и юношей с ПМК, могут быть обусловлены различной мерой соматотипологической «защищенности» или «ослабленности» организма.
Обнаружение одной канонической переменной между морфологическими параметрами у практически здоровых юношей и двух канонических переменных между морфологическими и морфо-функциональными признаками у больных с пролапсом митрального клапана, свидетельствует о различной степени связи признаков здорового и больного организма.
Информативная значимость индекса гребневой ширины, выявленная при установлении канонических корреляций антропометрических и дерматогли-фических признаков у юношей расценивается как маркер ПМК.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных конференциях (Ставрополь, 2001, 2002, 2003; Москва, 2003;
13 Томск, 2004); Региональной научно-практической конференции (Ставрополь, 2002); Межрегиональных конференциях (Ставрополь, 2002, 2003); Всероссийской научной конференции (Ставрополь, 2001); XXI Международном симпозиуме (Москва, 2003); II Международном симпозиуме (Москва, 2004); заседаниях научно-методического семинара кафедры анатомии, физиологии и гигиены человека (Ставрополь, 2001 - 2004).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 работ.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, двух глав с изложением результатов собственного исследования, обсуждения результатов, заключения, практических рекомендаций, выводов, библиографического указателя, включающего 207 отечественных и 81 иностранных источников. Диссертация изложена на 150 страницах компьютерного текста, содержит 21 таблицу, схему и иллюстрирована 38 рисунками.
Конституциональный подход в фундаментальной биологической характеристике целостного организма
Конституция в современном понимании - целостность морфологических и функциональных свойств, унаследованных и приобретенных, относительно устойчивых во времени, связанная с темпами индивидуального развития, особенностями реактивности организма и материальными предпосылками способностей человека (Никитюк Б.А., 1990; Хрисанфова Е.Н., 1990, 1994; Никитюк Б.А. и соавт., 1998).
На воздействие факторов среды организм реагирует в зависимости от своих конституциональных особенностей. Его различная восприимчивость к внешним воздействиям зависит от меры соматотипологической «защищенности» или, наоборот, ослабленности (Казначеев В.П., Казначеев СВ., 1986; Бутова О.А., 1998; Бутов B.C., Бутова О.А., 2000; Бутова О.А., 2001; Лисова И.М., 2001).
Особую значимость в конституционологии приобретает изучение индивидуальных и индивидуально-типологических характеристик, особенно в юношеском периоде развития. В общей форме конституцию можно определить как достаточно стабильную комплексную биологическую характеристику человека, вариант адаптивной нормы, отражающий реактивность и резистентность организма к факторам внешней среды (Дерябин В.Е., 1993; Хрисанфова Е.Н., Перевозчиков И.В., 1999).
В формировании конституции равноправное участие принимают как внешняя среда, так и наследственность. Наследственно детерминируются главные признаки конституции - продольные размеры тела и доминирующий тип обмена веществ, причем последний наследуется лишь в том случае, если в одной и той же местности постоянно жили два-три поколения семьи. (Никитюк Б.А., 1990, 1997, 1998; Агаджанян Н.А., 2000).
Конституционология является областью науки, где многоплановость техники соматипирования не затрудняет накопление информации и прогресс знаний. Это не приводит к рассогласованию результатов потому, что в конечном итоге многообразие телесных проявлений сводится к двум крайним соматоти-пам - эктоморфному (долихоморфный, лептосомный, астенический) против эн-доморфного (брахиморфный, эйрисомный, гиперстенический) - и одному промежуточному. Конституциональная обусловленность процессов жизнедеятельности выявляется при сопоставлении крайних форм телосложения (Агаджанян Н.А. и соавт., 2000).
В.Г. Штефко и А.Д. Островский (1929) в целях характеристики времени окончательного формирования конституциональных типов отмечали, что окончательное формирование мышечного типа конституции обычно связано с половой зрелостью. Торакальный и астеноидный типы формируются раньше — с 10 — 13 лет (торакальный) и с 10 лет (астеноидный). Tanner J. (1962) полагает, что с большей степенью вероятности окажется возможным прогнозировать конституцию взрослого на основании оценки его телосложения в возрасте 4-5 лет. Однако процессы акселерации роста и развития ребенка, позволяют сместить эти сроки к более раннему возрасту, об этом свидетельствуют исследования Панасюк Т.В. (2000). Уже в период первого детства, возможно, прогнозировать конституциональный тип. Индивидуально-типологические особенности организма определяют уровень, гармоничность, темпы физического, полового развития и функциональное состояние кардиореспираторной системы мальчиков в онтогенезе (Гиренко Л.А., 2002).
Для представителей каждого типа конституции характерны не только особенности телосложения, размеры и формы тела, но и деятельности нейроэндок-ринной, кардиореспираторной системы, обмена веществ, предрасположенности к различным патологическим состояниям. По мнению Корнетова Н.А. (1993) на патогенезе и патокинезе тех или иных заболеваний стоит печать той или иной конституции. Соматотип служит соматическим симптомом тропного спектра болезней и является ориентиром, указывающим, по какому руслу прокладывается патогенез, каковы будут скорости потока симптомов, синдромов и какой ущерб это нанесет организму. В основе заболевания, связанного с наследственной предрасположенностью, могут лежать мутации не одного, а различных генов (Калмыкова Л.Г., 1976). Рассматривая проблему конституции с точки зрения клиники, Маслов М.С. (1925) писал: "Есть еще что-то в организме каждого индивида, что, присоединяясь к патогенному моменту, трансформирует болезнь, выявляет ее в совершенно особой, индивидуальной форме. Это свойство организма придавать (заболеванию) индивидуальный характер. При каждом заболевании, кроме патогенного, этот момент и является наиболее важным фактором в бесконечном разнообразии болезнетворных проявлений".
В последние годы в источниках литературы были опубликованы материалы о частоте заболеваемости детей и взрослых с разной морфофункциональной конституцией и об особенностях клинической картины у представителей разных конституциональных типов (Ботвинникова Е.П., 1974; Лукоянов Ю.Е. и соавт.,1975; Адомайтис А.Ю., 1975; Николаева Л.А., 1975; Зернов Н.Г., 1977; Ростовцев В.Н., 1988; Алексеева Т.Н., 1989; Никитюк Б.А., 1978; Дубова Н.А. и соавт., 1998; Хрисанфова Е.Н., Перевозчиков И.В, 1999; Дерябин В.Б., 1999; Шапаренко П.Ф. и соавт., 2002; Бутова О.А., 2003). Несомненно, на сегодняшний день представляет большой интерес изучение особенностей соматотипов юношей с различной патологией.
Общая характеристика исследованного контингента
Проведенное нами комплексное физиолого-антропологическое исследование выполнено в рамках договора о научно-исследовательской работе «Образование и здоровье» между Министерством здравоохранения Ставропольского края и Ставропольским государственным университетом, и охватывает юношей 18 лет г. Ставрополя. Обследовано 123 практически здоровых юноши и 116 юношей с пролапсом митрального клапана для выявления маркерной информативности изучаемых показателей при данной патологии с целью возможной диагностики на донозологическом уровне.
Обследование проводилось в утренние часы на базе военного комиссариата Октябрьского района, терапевтического и ревматологического отделений 2-ой городской больницы г. Ставрополя. Диагноз идиопатиче-ского пролапса митрального клапана был установлен на основании данных эхокардиографии на базе Краевого Диагностического Центра. По данным эхокардиографии пролапс митрального клапана представляет собой систолическое провисание одной или обеих митральных створок в полость левого предсердия выше уровня митрального кольца. При этом в ряде случаев отмечается нарушение систолического смыкания створок с развитием митральной регургитации (Рис. 1). Диагноз пролапс митрального клапана без функциональных нарушений деятельности сердечнососудистой системы составляет максимальный срок его установления 1,5-2 года. Обработка полученных данных проводилась на базе лаборатории «Функциональная диагностика» кафедры анатомии, физиологии и гигиены человека Ставропольского государственного университета.
Характеристика контингента и методы исследования представлены в таблице 1. Антропометрические данные получены с помощью унифицированной методики (Бу-нак В.В., 1941) и набора антропометрических инструментов (антропометр Мартина, толстот 36 ный и скользящий циркули, сантиметровая лента с миллиметровой шкалой). Калиперомет-рия производилась с использованием калипера типа «Lange», осуществляющего давление 10 г/мм . Каждая из ножек его имеет прямоугольную форму с закрученными углами (размер прямоугольника 6x15 мм). Вес тела определялся на медицинских весах, обеспечивающих высокую надежность измерения. Исследовательская программа включала 30 антропометрических признаков, снятых с каждого индивида. Продольные размеры тела (длина тела, туловища, руки и ноги) измеряли как прямые головной частью антропометра. Сагиттальный и трансверзальный диаметры грудной клетки, плечевой и тазогребневой диаметры - толстотным циркулем с согнутыми ножками. Эпифи-зарные диаметры - скользящим циркулем. Обхватные размеры (груди, плеча, предплечья, бедра и голени) - металлической эластичной сантиметровой лентой. Проведена калиперометрия 12 кожно-жировых складок: подлопаточная (продольная и поперечная), на передней поверхности груди, боковой стенке живота, пояснице, плече (спереди и сзади), предплечье, кисти, бедре, голени, лице. В дальнейшем определялась основная (балловая) формула телосложения: МХЕУ, где Мх - средний балл мезоморфии (развитие мускулатуры, костяка, абсолютная и относительная ширина плеч, трансверзальный диаметр и обхват грудной клетки), Еу - средний балл эндоморфии (степень жироотложения, весоростовой и грудной индексы). Выделялись соматотипы с использованием терминологии схемы конституциональных типов В.Г.Штефко и А.Д.Островского (1929) пригодной для соматотипирования как детского населения, так и взрослого: 1. астеноидный (слабый) - со средними баллами мезо- и эндоморфии от 1,0 до 1,8; 2. торакальный (средний) - с баллами эндо- и мезоморфии в пределах от 1,7-1,6 до 2,2-2,3; 3. мускульный - средний балл эндо - и мезоморфии от 2,3 и выше, причем, как правило, Мх Еу; 4. дигестивный - средний балл эндоморфии от 2,3 и выше, Еу Мх. С помощью аналитических методов (Мартиросов Э.Г., 1982, 1998; Matiegka J., 1921) определялось развитие мышечного, костного и жирового компонентов сомы. Формула Матейки для определения абсолютного количества жирового компонента в весе тела имеет вид: - общее количество жира (кг); d - средняя толщина слоя подкожного жира вместе с кожей (мм); S - поверхность тела (см ); к - константа, равная 0,13, полученная экспериментальным путем на анатомическом материале. Средняя толщина подкожного жира вместе с кожей вычисляется следующим образом: - толщина кожно-жировых складок (мм), определяемых с помощью калипера на плече (спереди и сзади), предплечье, спине, животе, бедре, голени и груди (Лутовинова Н.Ю. и со-авт., 1970). Для определения d у женщин используется семь складок, складка на груди не измеряется. В соответствии с этим сумма семи складок делится не на 16, а на 14.
Особенности соматотипа у практически здоровых юношей и юношей с ПМКг. Ставрополя
В юношеском периоде онтогенеза отмечаются специфичные, оптимальные изменения сердечно-сосудистой системы. Важнейшая особенность оптимального развития сердечно-сосудистой системы в данном возрасте состоит в резком расширении резервных возможностей кровообращения.
При анализе результатов математического анализа ритма сердца нами выявлено, что в клиноположении практически здоровые юноши торакального и астеноидного соматотипов характеризуются минимальными значениями моды (Мо) и индекса напряжения (ИН), а юноши торакального и дигестивного соматотипов с пролапсом митрального клапана характеризуются максимальной величиной амплитуды моды (АМо), индекса напряжения (ИН) и минимальными значениями моды (Мо), среднего квадратического отклонения (СКО) и вариационного размаха (АХ). Увеличение АМо, отражающей эффект стабилизирующего влияния симпатической нервной системы на кардиоритм и уменьшение значений АХ, указывающего на степень влияния парасимпатической нервной системы на кардиоритм, свидетельствует о преобладающем влиянии симпатического отдела вегетативной нервной системы в регуляции ритма сердца у юношей названных соматотипов. У юношей астеноидного и мускульного соматотипов с пролапсом митрального клапана выявлены по сравнению с практически здоровыми юношами достоверно большие величины Мо, СКО и АХ при минимальных значениях ИН и АМо, что иллюстрирует усиленное влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в регуляции ритма сердца.
Однако, при анализе величин ИН у юношей 1 и 2 групп (78,6±7,89 усл.ед. и 96,3±12,47 усл.ед.) было выявлено, что их вегетативный гомеостаз находился в пределах нормы (Приложение 1, табл.2), но у юношей с пролапсом митрального клапана все же отмечается наибольшее напряжение компенсаторных механизмов, высокий уровень функционирования симпатического звена вегетативной нервной системы (АМо - 38,4%) и центрального контура регуляции ритма сердца (ИН - 96,3 усл.ед.). Среди всех обследованных юношей в клиноположении нормотонию выявили 48% практически здоровых юношей, а для юношей с пролапсом митрального клапана в 51% характерна ваготония и наблюдается увеличение сим-патикотонии (10%), за счет снижения нормотоников. Диаграмма распределения нормотоников, ваготоников и симпатикотоников по показателям кардиоинтер-валограммы в клиноположении представлена на рисунке 28. Переход из горизонтального положения в вертикальное на внутригруппо-вом уровне вызвал у юношей обеих обследуемых групп достоверные изменения параметров сердечно-сосудистой системы, выразившиеся в увеличении частоты сердечных сокращений (ЧСС), ИН, АМо и снижении Мо и СКО, свидетельствующих об активации симпатического отдела вегетативной нервной системы, обеспечивающего устойчивость гемодинамики в ортостазе. На рисунке 29 представлены некоторые показатели математического анализа ритма сердца обследуемых юношей в клиноположении и ортостазе на межгрупповом уровне (Приложение 1, табл. 2). Оценка вегетативной реактивности, означающей немедленную перестройку периферических аппаратов вегетативной нервной системы при выполнении клиноортостатической пробы, выявила на групповом уровне у практически здоровых юношей преобладание симпатикотонического (57%), а у юношей с ПМК - асимпатикотонического (патологического) (40%) ее вариантов. При индивидуальном изучении вариантов вегетативной реактивности с учетом соматотипологической принадлежности (рис. 30) у юношей с ПМК преимущественно дигестивного (50%) и торакального (42%) типа телосложения выявлен асимпатикотонический вариант, у практически здоровых юношей этот вариант представлен в 19% и 13% соответственно. Гиперсимпатикотонический вариант выявлен преимущественно в 44% у юношей с ПМК мускульного и в 39% астеноидного морфотипа; у юношей без патологии он преобладает у представителей астеноидного (33%) и мускульного (30%) соматотипов. Симпатикотонический вариант вегетативной реактивности доминирует у практически здоровых юношей и в наибольшем проценте представлен у представителей торакального (61%) и дигестивного (62%) соматотипов. Таким образом, оценка вегетативной реактивности у практически здоровых юношей и юношей с ПМК выявила три ее варианта. При этом, учет соматоти-пологической принадлежности позволил обнаружить, что наименее благоприятный (асимпатикотонический) вариант свойственен в большей степени диге-стивным юношам с пролапсом митрального клапана (50%). По-видимому, становление соматотипа в изучаемом ювенильном периоде онтогенеза в значительной мере оказывает влияние на механизмы регуляции ритма сердца. Одним из доступных и весьма информативных показателей гемодинамики, тесно связанным с особенностями развития организма и факторами внешней среды, является артериальное давление. Анализ его величин выявил тенденцию к снижению систолического (114,0±0,60 - клиноположение; 116,8±1,09 - орто-стаз) и диастолического (71,8±0,52 - клиноположение; 76,3±0,58 - ортостаз) артериального давления у практически здоровых юношей по сравнению с юношами с ПМК. В ортостазе ЧСС у юношей с ПМК выше, чем у практически здоровых юношей, но, поскольку ритм частоты сердечных сокращений имеет очень небольшой коэффициент генетической детерминации в отличие от ритма кровяного давления, то увеличение ЧСС, вероятно, связано с природно-климатическими условиями региона и их влиянием на организм с сердечнососудистой патологией. Более высокие показатели артериального давления среди обследованных юношей исследованного периода онтогенеза отмечены у практически здоровых юношей и юношей с ПМК астеноидного и мускульного типов в первом случае и дигестивного и мускульного во втором (табл. 9), т.е. оказалось, что этот гемо-динамический показатель наиболее тесно связан с экто- и эндоморфным полюсами типа телосложения. Следовательно, есть основания полагать, что диссоциация конституциональных типов (крайние типы), выявляющая темпы соматического развития, является существенным фактором, влияющим на динамику артериального давления. Анализ показателей сердечного ритма и гемодинамики в покое и ортостазе выявил три типа приспособительных реакций системы вегетативной регуляции: 1) стабильную адаптивную реакцию у 57% практически здоровых юношей и у 26% юношей с ПМК, характеризующуюся сбалансированным влиянием звеньев вегетативной нервной системы на ритм сердца с сохранением гемоди-намического гомеостаза;
Изучение многомерных связей между антропометрическими, вариационнопульсометрическими и дерматоглифическими признаками у юношей с пролапсом митрального клапана
Примененный нами метод канонических корреляций, представляющий собой многомерное обобщение парной корреляции признаков, выявил канонические переменные антропометрических и дерматоглифических показателей в двух обследованных выборках и канонические переменные антропометрических и пульсометрических параметров только в выборке юношей с ПМК.
При этом первая каноническая переменная (R=0, 781) в выборке практически здоровых юношей положительно скоррелирована с диаметром плеча, величинами кожно-жировых складок и отрицательно с шириной таза; в выборке юношей с ПМК первая каноническая переменная (R=0, 787) положительно - с диаметром предплечья, кожно-жировой складкой голени, обхватом предплечья и отрицательно - с обхватом грудной клетки, шириной плеч, диаметром плеча, кожно-жировой складкой бедра.
Для набора дерматоглифических признаков у практически здоровых юношей первая каноническая переменная положительно скоррелирована с радиальными петлями левой руки, дугами правой и левой рук, сложными узорами правой руки и отрицательно - с завитками левой руки, сложными узорами левой руки и дельтовым индексом; в выборке юношей с ПМК указанная переменная положительно скоррелирована со сложными узорами правой руки, дельтовым индексом и отрицательно - с радиальными петлями правой руки, индексом гребневой ширины на правой руке.
У юношей с ПМК обнаружены канонические переменные для пульсометрических показателей и признаков антропометрии. Было установлено, что каноническая переменная (R=0, 782) для антропометрических показателей положительно скоррелирована с обхватом грудной клетки, кожно-жировой складкой спины, обхватом плеча, длиной руки и отрицательно - с длиной тела, подлопаточной-поперечной кожно-жировой складкой, обхватом предплечья.
Первая каноническая переменная для показателей вариационной пульсо-метрии положительно скоррелирована с систолическим и диастолическим артериальным давлением, частотой сердечных сокращений и модой в клинопо-ложении, систолическим артериальным давлением, амплитудой моды в орто-стазе; отрицательно - с систолическим артериальным давлением в клинополо-жении, вариационным размахом в ортостазе.
Таким образом, поиск наличия и установления возможных связей признаков, характеризующих различные системы организма, выявил связи антропометрических и дерматоглифических признаков в двух выборках обследуемых, и лишь только у юношей с ПМК - связи морфологических и пульсометрических признаков, иллюстрирующие морфофункциональные особенности и адаптивные возможности организма практически здоровых юношей и юношей с пролапсом митрального клапана.
Установление канонических переменных параметров изучаемых систем обнаружило в организме практически здоровых юношей и у юношей с ПМК семь связей для антропометрических признаков. Однако, если в организме практически здоровых юношей среди шести положительных связей доминируют кожно-жировые складки (корпуса и нижних конечностей), то при ПМК -три положительные связи (с диаметром плеча, обхватом предплечья и кожно-жировой складкой голени).
Складывается впечатление, что в изучаемом периоде онтогенеза в здоровом организме ведущими признаками формирования соматотипа является жировой компонент сомы, а при ПМК - костный. Это подтверждается и при сравнительном анализе отрицательных связей. При ПМК обнаружены четыре отрицательные корреляции с обхватом грудной клетки, шириной плеч, диаметром плеча и кожно-жировой складкой бедра. Как известно, обхват грудной клетки, ширина плеч и диаметр плеча являются показателями антропометрии, выявляющими степень андроморфии. Как указано в главе 3 (табл. 5) у юношей с ПМК на групповом уровне снижен показатель андроморфии, а из всех сомато-типов наибольшие отличия выявлены у дигестивных юношей.
При складывающейся мозаичной картине скоррелированности антропометрических признаков в организме юношей, можно выделить наиболее значимые параметры, обладающие маркерной информативностью. У практически здоровых юношей к таким признакам можно отнести диаметр плеча с максимальными значениями и ширину таза - с минимальными величинами, а при ПМК к таким признакам, как мы полагаем, можно отнести обхват предплечья с увеличением значений и уменьшение ширины плеч. Это представляется значимым в связи с тем, что из трех компонентов сомы именно костный является менее лабильным, и, более жестко генетически детерминированным.
Из дерматоглифических признаков при анализе их связей с канонической переменной в организме практически здоровых юношей обращает внимание факт обнаружения положительных корреляционных связей с петлевыми и дуговыми узорами и отрицательную связь - с дельтовым индексом. У юношей с ПМК положительными корреляционными связями характеризуются сложные узоры правой руки и дельтовый индекс, а отрицательными - радиальные петли правой руки и индекс гребневой ширины правой руки.
Таким образом, фенотип дерматоглифических узоров у юношей обеих групп проявляется в упрощении пальцевых узоров у практически здоровых юношей и преобладании сложных узоров у юношей с ПМК. Этот факт можно считать дерматоглифическим маркером ПМК. Кроме того, дифференциальным маркером может служить снижение количества радиальных петель на правой руке у юношей второй группы. При изучении корреляции дерматоглифических признаков у юношей с ПМК выявлена информативность индекса гребневой ширины, что позволяет использовать данный дерматоглифический показатель как маркер данной патологии.
У юношей с ПМК обнаружены корреляционные связи антропометрических и вариационнопульсометрических признаков, при отсутствии связей этих признаков у юношей без данной патологии. Сам по себе факт обнаружения этих связей у юношей с ПМК представляет определенный теоретический и практический интерес. У юношей с хорошо развитой грудной клеткой, увеличением обхватных размеров плеча и предплечья, длины руки и центрипетальным характером распределения жировой ткани наблюдается увеличение ЧСС и величины систолического артериального давления в ортостазе и диастолического артериального давления в клиноположении, моды в клино- и амплитуды моды в ортостазе на фоне снижения активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС). Напротив, при уменьшении величин антропометрических параметров будут возрастать влияния парасимпатического звена ВНС на кардиоритм.
Именно у представителей астеноидного - «слабого» соматотипа у здоровых юношей нет достоверных отличий в реакции сердечно-сосудистой системы на КОП. Но в группе юношей с ПМК астеноидного соматотипа при выполнении КОП отмечено достоверное увеличение вариационного размаха (глава 3, табл. 8) в сравнении с астеноидными юношами первой группы, что выявляет доминирование парасимпатической нервной системы.
