Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронобиологические исследования в медицине в последнее время привлекают все большее внимание исследователей, поскольку биоритмы лежат в основе колебательного характера изменений во времени практически всех функций организма [Заславская Р.М., 1991; Комаров Ф.И., 2000]. Изучение закономерностей ритмической деятельности висцеральных систем является одним из актуальных аспектов исследования физиологии человека [Ткаченко Б.И., 1994, 1998; Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., 2000].
Регулярность эвакуаторной функции кишечника является одной из актуальных проблем не только современной гастроэнтерологии [Ивашкин В.Т., 2001; Игнатко И.В., 2010], но и почти всех отраслей медицины, имеющих дело с патологией висцеральных систем [Хаммад Е.В., 2000], то есть актуальна для диагностики, лечения и профилактики практически всех внутренних болезней, в том числе для возникновения варикозной болезни нижних конечностей.
Необходимость исследования хронофизиологических особенностей деятельности пищеварительной системы обусловлена тем, что в последнее время наблюдается значительный рост функциональных расстройств моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, которыми страдает более 50% взрослого населения [Гриневич В.Б.,1999; Рысс Е.С., 2001, Tunaley A., 1974; Drossman D.A., 2006].
Хронофизиологический подход к моторной функции желудочно-кишечного тракта свидетельствует о том, что нарушения циркадианной регулярности этой функции не являются безобидными расстройствами, так как существенно понижают качество жизни пациентов [Гриневич В.Б., 2003].
Актуальность исследования хронофизиологических особенностей регулярности околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника обусловлена также тем, что одним из многочисленных факторов развития варикозной болезни нижних конечностей является нарушение регулярности эвакуаторной функции кишечника.
Варикозная болезнь является одной из весьма распространенных болезней лиц трудоспособного возраста [Соколович А.Г.,2006; Петухов В.И., 2006], однако донозологическое состояние страдающих этой болезнью остается мало изученным. Среди основных факторов риска возникновения варикозной болезни нижних конечностей принято выделять следующие: семейная предрасположенность, гиподинамия, длительное пребывание в вертикальном положении, беременность, запор [Введенский А.М., 1983]. Однако, парциальный вклад каждого из факторов риска возникновения варикозной болезни остается недостаточно исследованным, что не позволяет разработать донозологическую диагностику и сконцентрировать меры профилактики, направленные на устранение важнейших факторов риска этого заболевания.
В настоящее время доказано, что факторами риска кишечной брадиаритмии являются неадекватное питание, недостаточная двигательная активность, нарушенный режим сна-бодрствования [Шемеровский К.А., 2002] , но в сравнительном аспекте влияние этих факторов на развитие варикозной болезни нижних конечностей остается открытым. Кроме того, нет данных о связи между ортостатической и клиностатической активностью сердца и кишечника в динамике суточного цикла у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей.
Цель исследования - изучение околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей.
Задачи исследования
-
Изучить регулярность эвакуаторной функции кишечника у пациентов с варикозной болезнью и выявление лиц с кишечной брадиаритмией.
-
Оценить показатели качества жизни, связанные со здоровьем, (самочувствие, физическая активность, настроение) у лиц с регулярным и нерегулярным околосуточным ритмом эвакуаторной функции кишечника при варикозной болезни нижних конечностей.
-
Сравнить выраженность кишечной брадиаритмии у лиц с высокой и низкой реактивностью сердечно-сосудистой системы на ортостаз и клиностаз у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей.
-
Сравнить относительную значимость вклада четырех основных факторов, влияющих на эвакуаторную функцию кишечника (питание, двигательная активность, режим сна и акрофазы эвакуаторного ритма), в нарушении регулярности этой функции как фактора риска варикозной болезни нижних конечностей.
Научная новизна
Изучена роль кишечной брадиаритмии в развитии варикозной болезни нижних конечностей. Получены данные о нерегулярности функции кишечника у пациентов с варикозной болезнью и доказана роль кишечной брадиаритмии как доминирующего фактора риска этой болезни.
Определена относительная роль четырех факторов в нерегулярности околосуточного ритма кишечника при варикозной болезни нижних конечностей: неадекватность питания, недостаточная двигательная активность, нарушение режима сна-бодрствования, сдвиг акрофазы кишечного ритма. Показано, что значимость сдвига акрофазы соизмерима с суммарной значимостью отклонений питания, двигательной активности и режима сна.
Установлено, что для восстановления регулярности околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника у лиц с варикозной болезнью оптимизация акрофазы этого ритма более существенна, чем оптимизация любого из трех других исследованных факторов.
В сравнительном аспекте изучена выраженность кишечной брадиаритмии у лиц с высокой и низкой реактивностью сердечно-сосудистой системы на ортостаз при варикозной болезни нижних конечностей.
Исследованы особенности электрической активности сердца у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей.
Сформулирован хронофизиологический принцип донозологической профилактики варикозной болезни нижних конечностей: чем раньше восстановлен циркадианный ритм эвакуаторной функции кишечника, тем меньше риск возникновения варикозной болезни нижних конечностей.
Научно-практическая значимость работы
Выявленные различия в группах лиц с регулярным ритмом и с кишечной брадиаритмией, могут позволить сформулировать определенные рекомендации, помогающие устранению кишечной брадиаритмии как для профилактики возникновения варикозной болезни, так и для предотвращения ее рецидивов.
Выявленные закономерности о доминировании нарушений регулярности ритма эвакуаторной функции кишечника в этиопатогенезе варикозной болезни нижних конечностей вносят существенный вклад в новое хрономедицинское понимание возникновения этой болезни.
Доказательство доминирующей роли кишечной брадиаритмии среди факторов риска варикозной болезни нижних конечностей имеет важное значение не только для адекватного лечения этой болезни, но и ее профилактики, направленной, прежде всего, на устранение функциональных нарушений ритма эвакуаторной функции кишечника, которые способствуют возникновению органической патологии венозной системы.
Установление важной роли сдвига акрофазы околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника в генезе кишечной брадиаритмии, свидетельствует не только о научно выявленной закономерности (зависимости регулярности ритма от положения его акрофазы), но и о практически важном механизме устранения кишечной брадиаритмии у пациентов с варикозной болезнью путем восстановления акрофазы ритма кишечника в оптимальные для его эвакуаторной функции утренние часы. Полученные в исследованиях фактические материалы о роли эвакуаторной функции кишечника при варикозной болезни нижних конечностей могут быть использованы в лекционных курсах ВУЗов медико-биологического профиля, а также в соответствующих методических пособиях и руководствах.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей нерегулярность функции кишечника в виде кишечной брадиаритмии, когда частота циркадианного ритма эвакуаторной функции кишечника составляет менее 7 актов дефекации за 7 дней недели, является доминирующим фактором риска этой болезни.
-
Нарушение околосуточного режима функционорования кишечника в виде сдвига акрофазы циркадианного ритма эвакуаторной функции кишечника вправо от оптимального утреннего периода (от 06:00 до 12:00) в пессимальный послеполуденный период (от 12:00 до 24:00) у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей встречается значительно чаще, чем нарушения режима питания, режима двигательной активности и режима сна.
-
Одним из основных (доминирующих) факторов восстановления регулярности околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника у лиц с варикозной болезнью является оптимизация акрофазы этого ритма (восстановление оптимального для этой функции утреннего ритма вместо пессимального послеполуденного ритма).
-
Качество жизни пациентов с варикозной болезнью при наличии регулярного кишечного ритма в среднем на 12-22% выше, чем при наличии кишечной брадиаритмии .
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на 57-й годичной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино, Душанбе, 2009; 58-й годичной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибн Сино, Душанбе, 2010, Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы в терапевтической практике» с международным участием, г. Казань, 2010, 12-м Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург — Гастро 2010».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них 4 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки Российской Федерации.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 102 страницах компьютерного набора и состоит из введения, 5 глав, обсуждения, выводов и списка литературы, включающего 129 источников. Диссертация иллюстрирована 11 рисунками и 7 таблицами.
![Состояние микробиоценоза кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при лечении различными схемами эрадикационной терапии и оценка эффективности некоторых новых пробиотических препаратов [Электронный ресурс]](/i/i/4403/201789.png "Состояние микробиоценоза кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при лечении различными схемами эрадикационной терапии и оценка эффективности некоторых новых пробиотических препаратов [Электронный ресурс] Яровенко Ирина Ильинична")
