Введение к работе
Актуальность проблемы. Распространенность мастопатии, заболевания характеризующегося широким спектром пролиферативных и дегенеративных изменений в тканях молочной железы у женщин в возрасте до 30 лет, достигает 40%, а после 40 лет возрастает до 60-90% случаев. При этом многие формы дисгормональной дисплазии молочных желез (ДДДМЖ) имеют выраженную клиническую симптоматику, значительно снижая качество жизни женщины. Кроме того, мастопатия, не являясь облигатным предраком, относится к предопухолевым заболеваниям, её наличие увеличивает риск возникновения неоплазмы в 3-5 раз, а при пролиферативных формах – в 25-30 раз (Kenneth E., Fry А., 2008; Edward F., Lewisor., 2008; Stuckey A., 2011; Salzman B., 2012).
Все это определяет медико-социальную значимость проблемы детализации патогенеза заболевания, его своевременной диагностики и патогенетически обоснованного лечения.
Действительно, этиология и патогенез дисгормональных заболеваний молочных желез до настоящего времени остается предметом дискуссий. Накопленные данные свидетельствуют о том, что определяющей причиной развития мастопатии является психо-нейро-эндокринно-иммунный дисбаланс, определяющий нарушения гомеостаза, где отправной точкой заболевания могут выступить стресс, депрессия, невроз и т.д., приводящие к гормональной дисфункции, выступающей необходимым и объединяющим звеном патогенеза инициации и развития патологических процессов в тканях молочной железы. И, если гормональные и иммунные нарушения при рассматриваемой нозологии изучены достаточно глубоко, информация о негативных девиациях вегетативного обеспечения функций фрагментарна, недостаточна и имеет описательный характер. Так приводятся доказательные данные о сочетании мастопатии с функциональным и органическим поражением того или иного отделов вегетативной нервной системы (Сидоренко Л.Н., 2007; Kruk J., 2012; Barakat A., 2012). При этом аксиоматично то, что расстройства вегетативного обеспечения функций обусловливают неадекватность компенсаторно-приспособительных реакций и нарушение адаптивных механизмов (Вейн А.М., 2003), что, возможно, напрямую, либо через эти механизмы влияет на состояние гормонального статуса и иммунной системы (Rungruang B., Kelley J.L., 2011). С этих позиций мастопатию, как заболевание, формирующееся достаточно длительное время, необходимо рассматривать не только как гормональную дисфункцию, но и как состояние с выраженными особенностями адаптации, изучение которых является, несомненно, актуальным.
В связи с этим возникает необходимость проведения комплексной и сравнительной оценки вегетативного обеспечения функций при дисгормональной дисплазии молочных желез, что позволит получить новые данные фундаментального характера о степени вовлечения ряда органов и систем, обеспечивающих и поддерживающих адаптацию, в патологический процесс, вскрыть единый универсальный механизм вегетативного дисбаланса и его особенности при различных клинических вариантах заболевания. Целесообразность настоящего исследования определяет и тот факт, что полученные результаты могут стать основой разработки патогенетически обоснованных подходов к лечению мастопатии с использованием средств, модулирующих вегетативное обеспечение функций.
Цель исследования.
Выявить особенности вегетативного обеспечения функций при различных клинико-морфологических формах диффузной дисгормональной дисплазии молочных желез.
Задачи исследования:
-
Оценить состояние вегетативной регуляции (исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности) у женщин с диффузной дисгормональной дисплазией молочных желез.
-
Определить закономерности формирования компенсаторно-приспособительных реакций и выявить различия в механизмах их реализации у пациенток с железистой, кистозной, фиброзной и смешанной формой диффузной дисгормональной дисплазии молочных желёз.
-
Определить направления оптимизации лечения диффузной дисгормональной дисплазии молочных желез.
Научная новизна. Впервые проведена комплексная сравнительная оценка состояния вегетативной нервной системы и определены закономерности формирования компенсаторно-приспособительных реакций у пациенток с различными клинико-морфологическими формами диффузной дисгормональной дисплазии молочных желез.
Получены данные, доказывающие, что у пациенток с ДДДМЖ наблюдаются изменения функционирования надсегментарного отдела ВНС, характеризующиеся увеличением симпатических влияний, снижением парасимпатической регуляции, наиболее выраженные в группе ДДДМЖ с преобладанием фиброзного компонента.
Механизмы компенсаторно-приспособительных реакций, отражающих функционирование отдельных составляющих гомеостаза (специфическая и неспецифическая гормональная активность, сердечно-сосудистая система, вегетативная нервная система), указывают на нарушение автономности поддержания функций, присутствующее в оптимальных условиях. Данные изменения зависят от клинико-морфологической формы ДДДМЖ, что проявляется максимально выраженными нарушениями процессов автономной регуляции жизнедеятельности при фиброзной форме дисгормональной дисплазии.
Практическая значимость.
Выявленные закономерности позволили расширить имеющиеся представления о ключевых звеньях нарушений гомеостаза при диффузной дисгормональной дисплазии молочных желез, установить прогностическую значимость оценки состояния вегетативной нервной системы и обосновать необходимость неспецифической фармакологической коррекции дисгормональной дисплазии.
Установлено, что у пациенток с наиболее выраженными вегетативными нарушениями, включение в терапию заболевания растительного средства, в состав которого входят вещества, обладающие адаптогенными и вегетостабилизирующими свойствами, позволяет предотвратить усугубление дезадаптации. Полученные данные могут явиться основой для проведения исследований по изучению возможности применения вегетокорректирующих препаратов с целью профилактики и лечения дисгормональной дисплазии.
Результаты работы используются в педагогическом процессе и практической деятельности кафедры акушерства и гинекологии СибГМУ.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались, обсуждались и представлялись на конференциях молодых ученых и специалистов «Наука о человеке» (Томск, 2010, 2011), всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2010, 2012), на III международной научно-практической конференции «От эмбриона к человеку» (Новосибирск, 2011).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 работ, из них 4 статьи в журналах, рекомендованных перечнем ВАК. Получено 4 патента РФ на изобретение.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, выводов, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 23 рисунком и 12 таблицами. Библиографический указатель включает 192 источника, из них 111 отечественных и 81 иностранных.
