Введение к работе
Актуальность проблемы На протяжении 147 лет, с момента первого описания эндометриоза Y С Rokitansky в I860 году, это заболевание продолжает оставаться загадкой [Rawson J, 1991, Chnstensen В, 1995, Vessey М, 1993, Moen М ,1997]
Необходимость изучения эндометриоза обусловлена его распространенностью, выраженностью клинических проявлений и трудностями лечения, связанными в первую очередь с тем, что патогенез этого заболевания сложен [Абашова Л В 1999, Айламазян ЭК 1997, Адамян 2007]
По данным отечественных и зарубежных авторов эндометриоз встречается у 14-44% женщин репродуктивного возраста и занимает 3-е место в структуре гинекологической заболеваемости [Баскаков В П, 1990, СтрижаковАН 1996, Коновалов ВИ 2001] Установление действительной частоты эндометриоза в общей популяции представляет определенные трудности в связи с различным подходом исследователей к критериям диагностики этого заболевания [Адамян Л В 2004, Андреева Е Н. 1997] Эндометриозом страдают женщины преимущественно в возрасте 20-40 лет В последние годы наметилась тенденция к возрастанию частоты гениталыюго эндометриоза, за период с 1980 по 2006 гг в среднем на 1-7% в популяции [Андреева БН 1997, Стрижаков АН 2000] Причины возникновения эндометриоза остаются предметом споров с того момента, как он был открыт Достоверно известно, что генетические и гормональные факторы играют важную роль в возникновении и развитии этого заболевания Эти же факторы оказывают влияние и на развитие патологии молочной железы, поэтому она была выбрана в качестве объекта исследования [Сметник В П 2000, Хасханова Л X 2004, Белоцерковцева Л Д 2000]
Главной причиной возникновения диспластических заболеваний молочной железы считается изменение баланса эстрогенов и прогестерона, в
результате которого развивается относительная гиперэстрогения Гиперэстрогения приводит к пролиферации эпителия альвеол и протоков, усилению активности фибробластов и вызывает пролиферацию соединительной ткани молочной железы [Андреева Е Н , Леднева Е В 2002]
Прогестерон способен ограничивать влияние эстрогенов на ткань
молочной железы В случае высокого эстроген/прогестеронового
соотношения, наблюдаемого при эндометриозе, недостаточность
прогестеронового воздействия приводит к пролиферации
соединительнотканного и эпителиального компонентов молочной железы Вследствие подобной пролиферации развивается обструкция протоков при наличии персистирующей секреции, что с течением времени приводит к увеличению альвеол и формированию кистозных полостей Аналогичные процессы происходят и в яичниках, поэтому яичниковая форма эндометриоза самая распространенная и часто сопровождается развитием патологии молочных желез. Ее частота составляет 50-60% в структуре заболеваемости, поэтому была выбрана в качестве объекта исследования [Бурлев В А 2004, Брусницина В Ю 2002]
Существует мнение, что для возникновения пролиферативных процессов в молочной железе имеет значение не столько абсолютное количество эстрогенов, сколько продолжительность воздействия на организм Достоверно установлено, что такие заболевания, как миома матки, эндометриоз, кисты яичников, хронический эндометрит, хронический сальпингоофорит, усугубляют тяжесть гиперпластических процессов в молочной железе и повышают риск развития рака молочной железы В связи с этим возрождается интерес к ультразвуковой оценке изменений в молочной железе при эндометриозе у женщин разных возрастных групп до и после лечения [Лисьева С Д , Берзин С А 1999]
Долгие годы ведущими методами диагностики заболеваний молочной железы были клиническое обследование и рентгеновская маммография (РМ) Точность РМ колеблется в пределах 75-95%, ложноположительные
резулыаты составляют 9-17%, а ложноотрицательные, т е недиагностированный рак молочной железы - 12-50% [Харченко В П 2000]
Методом, способным восполнить этот «пробел», стала эхография Во-первых, это наиболее безопасный метод Во-вторых, более доступный, что позволяет применять его через небольшой промежуток времени В-третьих, постоянно совершенствуются УЗИ апараты и высококвалифицированные специалисты позволяют выявить патологию еще на доклиническом этапе [Заболотская Н В , Заболотский В С 2000, Анциферова Ю С , Сотникова НЮ 2004]
Цель исследования. Повышение качества лечебно-диагностической помощи женщинам с эндометриозом путем выявления ультразвуковых диагностических критериев поражений молочных желез и разработки диагностического алгоритма обследования этих женщин
Задачи:
Изучить морфологические изменения в молочной железе по данным двухмерного ультразвукового исследования у женщин с эндометриозом и сравнить их с возрастной нормой
Оценить анатомические изменения органов малого таза по данным двухмерного ультразвукового исследования у больных с эндометриозом и патологией молочных желез в разные фазы менструального цикла и сравнить их с возрастной нормой
3. Изучить характер и особенности кровоснабжения молочной железы и органов малого таза в разные фазы цикла у пациенток с эндометриозом и сравнить их с нормой
Сравнить и оценить морфологические изменения в молочной железе и органах малого таза до и после лечения эндометриоза у женщин указанных категорий определить эффективность терапии
Разработать комплексную программу диагностики патологии молочной железы у женщин с эндометриозом и оценить ее эффективность
Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые исследованы особенности кровотока в молочной железе в разные фазы менструального цикла при эндометриозе, выявлены морфологические изменения в молочной железе характерные для женщин с эндометриозом по данным двухмерного ультразвукового исследования, проведено сравнение этих изменений с гистологической картиной до и после лечения эндометриоза, научно обоснована программа диагностики патологии молочных желез при эндометриозе у женщин репродуктивного возраста Проведен корреляционный анализ морфологических и допплерометрических показателей в молочных железах при эндометриозе
Практическая значимость. Разработан и внедрен новый эффективный протокол комплексного ультразвукового исследования репродуктивных органов (молочных желез и органов малого таза) у женщин с эндометриозом Этот протокол предусматривает индивидуальный подход и оптимизацию проведения диагностических процедур, что способствует раннему выявлению патологии молочных желез у женщин
На базе этого создан диагностический алгоритм наблюдения женщин с эндометриозом, учитывающий возраст, характер гинекологической патологии и изменений в молочных железах
Разработаны практические рекомендации по тактике обследования и дальнейшего ведения женщин с эндометриозом в течение всего репродуктивного периода
Основные положения, выносимые на защиту:
Молочные железы являются органами-мишенями у женщин страдающих эндометриозом, что является следствием нарушения гормонального баланса в виде гиперэстрогении и изменения эстроген-гестагенового соотношения
На фоне эндометриоза морфологические изменения в молочных железах проявляются в более раннем возрасте и характеризуются прогрессирующим нарастанием кистозных изменений ткани молочных желез
3 Наиболее информативным методом ультразвукового исследования у женщин с патологией молочных желез на фоне эндомстриоза следует считать комплексное ультразвуковое исследование В-режима с использованием цветного допплеровского картирования основных приводящих сосудов.
Внедрение результатов работы в практику Результаты проведенного исследования внедрены в практическую работу гинекологического отделения и консультативно-диагностической поликлиники Уральского НИИ охраны материнства и младенчества, введен в практику протокол комплексного ультразвукового обследования женщин, диагностический алгоритм ведения женщин с эндометриозом
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Медицинские технологии в охране репродуктивного здоровья женщины» (Екатеринбург, 2003 г), на научно-практической конференции «Современные технологии охраны материнства и детства» (Екатеринбург, 2005 г)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы
Объем и структура диссертации.
