Введение к работе
Актуальность исследования.
Цереброваскулярные заболевания широко распространены среди населения трудоспособного возраста н занимают третье место среди всех причин смерти населения после заболеваний сердца, травм и отравлений, составляя 11-12%, и не имеют тенденции к снижению (Скворцова В.И., Крылов В.В. 2005). Среди различных форм цереброваскулярной патологии артериальные аневризмы и артериовепозные мальфориаиин головного мозга остаются значительным источником инвалидизашш и смертности населения трудоспособного возраста (Свистов Д.В. 2002; Peters D.G. et al. 2001: Qureshi A.I. et al., 2005), в связи с чем в национальном проекте «Здоровье» значительное внимание уделено профилактике и диагностике сосудистых заболеваний.
Наиболее частой причиной летального исхода и социальной дезадаптации больных при данной патологии являются массивные кровоизлияния в головной мозг (Stapf С. Mast Н., SciaccaR.R. etal..2006).
В настоящее время, несмотря на то. что заболевания данной группы усиленно изучаются и получено множество новых сведений, эта патология остается причиной споров исследователей. Во-первых, нет общего мнения о причинах их возникновения и механизмах развития. Во-вторых, до сих пор нет общепринятой терминологии и единой международной классификации данных образований, а также не установлены критерии их дифференциальной диагностики. Это связано, прежде всего, с тем, что недостаточно изучены морфологические особенности артериальных аневризм и сосудистых мальформаций разных типов, отсутствует информация о значении анпюгеинык медиаторов и их взаимодействии в патогенезе ангиодисплазий. Кроме того, в литературе нет четких и детальных описаний функционально-морфологических особенностей структуры кровеносных сосудов при данной патологии (Дан В.Н.. 2008; Мишнё'в О.Д. и др.. 2008; Mattassi R. et al., 2009).
Цель исследования:
Изучить качественные и количественные изменения в стенках сосудов, образующих артериовенозные мальформаций и артериальные аневризмы, связать их с клиническими проявлениями и оценить риск развития осложнений на основании особенностей имыуношетохимического профиля.
Задачи исследования.
1. Проанализировать сочетание клинических симптомов и данных функциональных методов исследования при артериальных аневризмах а артериовенозных мальформациях.
-
Исследовать строение стенки артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций с оценкой степени нарушения структуры коллагена средней оболочки этих образований.
-
Выяснить профиль, частоту обнаружения и распределения рецепторов в стенке артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций, определить уровень экспрессии сосудисто-эндотелиального фактора роста, трансформирующего фактора роста, маркера пролиферации.
-
Сопоставить характер распределения рецепторов с клиническими проявлениями заболевания и соотнести их с прогнозом и механизмами развития осложнений.
Научная новизна.
-
Впервые установлены более тяжелые клинические проявления артериовенозных мальформаций по сравнению с артериальными аневризмами и закономерности строения сосудистой стенки в зависимости от клинических проявлений заболевания.
-
Выяснены комплексные структурные изменения (качественные и количественные) в стенках кровеносных сосудов при данной патологии.
-
Впервые оценено состояние коллагена в средней оболочке, как основного компонента обеспечивающего прочность артерий.
-
На основании данных гистологического и иммуногистохимического исследований впервые был установлен профиль рецепторов к факторам роста в эндотелиоцитах артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций.
-
Впервые проведены сопоставления рецепторного профиля эндотелия кровеносных сосудов с риском развития неблагоприятного исхода.
Практическая значимость работы.
Результаты проведенного исследования расширяют представления о морфологическом строении артериовенозных мальформаций и артериальных аневризм сосудов головного мозга. Полученные данные предоставляют возможность прогнозирования развития осложнений и неблагоприятного исхода при наличии данной патологии. Выявленные факторы риска могут быть использованы для формирования групп риска с целью профилактики развития осложнений. Результаты исследования могут быть использованы в работе нейрохирургнческігх и неврологических отделений с целью оптимизации лечения д пациентов с артериальными аневризмами и артериовенозными мальформациями сосудов
головного мозга.
Основные положения, выносимые на защиту:
Комплексный анализ клинических проявлений заболеваний выявил более тяжелое и длительное течение артериовенозных мальформаций по сравнению с артериальными мальформациями, а особенности строения стенки кровеносного сосуда, в частности степени экспрессии факторов роста эндотелия при данной патологии влияет на прочность стенки кровеносного сосуда, что напрямую коррелирует с объемом кровоизлияния и степенью повреждения ткани головною мозга, а. следовательно, и с исходом патологического процесса.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в учебном процессе на кафедре патологической анатомии Нижегородской государственной медицинской академии, нейрохирургическом отделении областной клинической больницы им. НА. Семашко.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы представлены на научно-практической конференции, посвященной 150-лстиго со дня рождения В.М. Бехтерева (Нижний Новгород, 2007). на конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург. 2007), совместном заседании кафедр: патологической физиологии, патологической анатомии, нормальной анатомии, нормальной физиологии, гистологии, лабораторной диагностике ФПКВ, биологии, общей и клинической фармакологии Г'БОУ ВІЮ НижГМА Минздравсоцразвития России, анестезиологии, реаниматологии и траисфузиологии с курсами общей патологии и клинической лабораторной диагностики Нижегородского военно-медицинского института ФПС России, криминалистики Нижегородской Академии МВД России 24 января 2012 года (протокол №1).
Личный вклад автора заключается в изучении 119 историй болезни пациентов с артериальными аневризмами и артериовенозными мальформациями, проведении анкетирования 119 больных с артериовенозными мальформациями и аневризмами на протяжении 4-х лет. обработка операционного и секционного материала, изготовление гистологических препаратов, их изучение и оценка результатов гистологического исследования, проведение иммуногистохимическнх исследований.
ІІуїі шкацни.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура и uicctji алии.
Диссертация тложеиа на 122 страницах машинописною текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, двух глав собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего in 73 работ отечественных и 143 работ зарубежных авторов. Работа содержит 12 рисунков и 15 таблиц.
