Введение к работе
Актуальность исследования. Воспалительные заболевания почек, одним из которых является пиелонефрит, представляют опасность для здоровья населения в связи с неуклонным их ростом [Г. Маждракова, Н. Попова, 1980; И.А. Борисов, 2000; Н.А. Коровина, 2000].
Широкое распространение острого пиелонефрита (ОП) у людей наиболее работоспособного возраста превратило это заболевание в важную социальную и медицинскую проблему [Л.А. Строкова и соавт., 1994].
Частота заболевания пиелонефритом находится в тесной зависимости от пола и возраста. Женщины молодого, среднего возраста и девочки страдают пиелонефритом в 5 раз чаще, чем мужчины и мальчики [А.Ф. Возианов и соавт., 2002; А.В. Малкоч, А.А. Коваленко, 2005]. Более высокая заболеваемость пиелонефритом у девочек и женщин обусловлена анатомо-физиологическими особенностями женской мочеполовой системы: короткая уретра, близость окружающей среды, а также урогенитальная инфекция [A.B. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997; Р. Begue et al., 1999; М.С. Игнатова, 2000; R. Almendral-Donsel et al., 2000; H.A. Коровина и соавт., 2001].
Необходимо обратить внимание на то, что новые препараты для лечения воспалительных заболеваний почек, хотя и обладают селективными свойствами и более высокой эффективностью, все же имеют побочное действие и противопоказания, ограничивающие возможность их использования. Немаловажным фактором является высокая стоимость препаратов, делающая их недоступными даже для средних слоёв населения.
Исходя из вышесказанного, актуальность разработки новых методов лечения воспалительных заболеваний почек не вызывает сомнения.
Немедикаментозный метод ТЭС-терапии, предложенный профессором В.П. Лебедевым и соавт. (1983), направлен на избирательную активацию защитных (антиноцицептивных) механизмов мозга, работа которых осуществляется с участием эндорфинов и 5-ОТ (серотонина), обладает многообразием эффектов, общей направленностью которых является нормализация гомеостаза. Все эффекты по механизму делят на 2 типа: центральные (анальгезия, стабилизация гемодинамики и т.д. [В.П. Лебедев и соавт., 1986; Я.С. Кацнельсон, А.Я. Леоско, 1987; А.Я. Гриненко и соавт., 1988; Е.М. Крупицкий и соавт., 1998]) и периферические (модуляция динамики острофазного ответа при воспалении, ускорение заживления кожных ран, язвенных дефектов слизистой оболочки желудка, очага некроза при инфаркте миокарда [В.П. Лебедев, 1986; В.А. Александров и соавт., 1987, 1994; Ю.Д. Зильбер и соавт., 1988; А.П. Голиков и соавт., 1989; А.И. Евтюхин и соавт., 1991]). В настоящее время экспериментальные исследования показали наличие антигипоксического, противоотечного и иммуномодулирующего эффектов эндогенных опиоидных пептидов, а также их влияние на синтез гипофизарных гормонов.
Указанные эффекты в значительной мере обусловлены возрастанием в крови содержания опиоидных пептидов (-эндорфина и мет-энкефалина), которые выделяются при активации структур антиноцицептивной системы [В.П. Лебедев, Л.И. Айрапетов и соавт., 1986; Л.Н. Айрапетов, 1987; M.L.G. Joy et al., 1993, 1994].
Возможность использования ТЭС-терапии с целью коррекции воспалительного процесса при остром серозном пиелонефрите (ОСП), являющегося важным патофизиологическим фактором формирования острой патологии почек, до сих пор остается открытой.
Цель исследования - улучшение показателей гормонального фона и цитокинового профиля у пациенток с острым серозным пиелонефритом при использовании ТЭС-терапии в комплексном лечении.
В связи с поставленной целью необходимо решить следующие задачи:
1. Изучить динамику про- и противовоспалительных цитокинов крови у больных острым серозным пиелонефритом до и после проведения стандартного лечения и стандартного лечения в комплексе с ТЭС-терапией.
2. Изучить динамику показателей гормонального фона (кортизол, адренокортикотропный гормон) крови у больных острым серозным пиелонефритом до и после проведения стандартного лечения и стандартного лечения в комплексе с ТЭС-терапией.
3. Изучить содержание -эндорфина в сыворотке крови у больных острым серозным пиелонефритом до и после проведения стандартного лечения и стандартного лечения в комплексе с ТЭС-терапией.
4. Дать патогенетическое обоснование использования ТЭС-терапии в комплексном лечении больных с острым серозным пиелонефритом.
Новизна исследования. В работе установлены закономерности изменений в цитокиновом профиле у больных острым серозным пиелонефритом в зависимости от периода развития и течения заболевания, в результате чего расширено представление о противовоспалительном действии этого метода лечения у женщин с острым серозным пиелонефритом.
Впервые представлено патогенетическое обоснование эффективности применения ТЭС-терапии в комплексном лечении больных острым серозным пиелонефритом.
Выявлены основные показания, сроки применения и критерии эффективности ТЭС-терапии у больных острым серозным пиелонефритом.
Получены новые данные о влиянии ТЭС-терапии на звенья стресс-реализующей системы (на уровень адренокортикотропного гормона, кортизола) у пациенток с данной патологией.
Впервые исследована динамика уровня -эндорфина в крови у пациенток с острым серозным пиелонефритом под действием сеансов ТЭС-терапии, что отражает влияние этого метода лечения на функцию опиоидэргического звена стресс-лимитирующей системы.
Результаты исследования вносят вклад в изучение патогенеза острого серозного пиелонефрита, расширяют представление о нарушении гомеостаза стресс-реализующей, стресс-лимитирующей, цитокинового статуса и при данной форме урологической патологии, а также возможности их коррекции с помощью ТЭС-терапии.
Научно-практическая значимость работы. Экспериментальные и клинические исследования показали возможность использования ТЭС-терапии в коррекции цитокинового и гормонального статуса при остром серозном пиелонефрите.
Результатом работы стало патогенетическое обоснование использования ТЭС-терапии в комплексе со стандартной терапией как немедикаментозного метода коррекции нарушений показателей цитокинового и гормонального статуса у больных острым серозным пиелонефритом, что позволяет сократить сроки пребывания их в стационаре. Метод ТЭС-терапии доступен, прост в выполнении и не требует больших экономических затрат.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Динамика показателей цитокинового статуса при стандартном лечении острого серозного пиелонефрита имеет положительную тенденцию.
2. При развитии острого серозного пиелонефрита, несмотря на проведение стандартного лечения, не происходит достоверного изменения уровня -эндорфинов при одновременном снижении уровня кортизола без достоверного изменения содержания АКТГ.
3. ТЭС-терапия в комплексе со стандартным лечением позволяет нормализовать показатели цитокинового, гормонального профиля крови и опиоидергической системы. Это дает возможность рекомендовать ее для использования в качестве немедикаментозного метода в комплексном лечении больных с острым серозным пиелонефритом, основанного на активации опиоидергической системы, для ограничения выраженного воспалительного процесса.
Апробация результатов исследования. Основные положения работы представлялись и обсуждались на Международной научно-практической конференции «Современные тенденции в науке: Новый взгляд» (Тамбов, 2011), Международной конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Паттайя, Таиланд, 2012).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 работ, из них 3 в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 115 страницах компьютерного текста, включает 11 таблиц и 16 рисунков, введение, 4 главы, выводы, список литературы, содержащий 108 отечественных и 90 иностранных источников, и приложения.
