Введение к работе
Актуальность темы исследования. В районах локальных вооруженных конфликтов особым испытаниям подвергается психоэмоциональная сфера военнослужащих. Стрессы и боевые травмы способны нарушать состояние здоровья человека, что понижает работоспособность и качество несения службы и повышает вероятность развития заболеваний нервной системы. Перенапряжение адаптационных механизмов в условиях стресса нередко приводит к возникновению посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), распространенность которых среди военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях (Афганистан, Карабах, Абхазия, Таджикистан, Чечня), достигала 70-85% (Ушаков И.Б. с соавт., 2008). Сохранение здоровья и адаптации комбатантов (военнослужащих, участников боевых действий), прогнозирование уровня их военно-профессиональной работо- и боеспособности является важной медико-социальной задачей (Погосов А.В., 2006; Хан В.В, 2006; Тимофеев Д.А с соавт., 2009; Rosner R. et al., 2008).
Воздействие боевого стресса интерпретируется в качестве причины как
возникновения, так и прогрессирования соматической патологии. В качестве
основных патофизиологических механизмов рассматриваются
эмоциональное возбуждение либо торможение, приводящие соответственно к активации центральной нервной системы (ЦНС) и симпатической нервной системы, либо к блокированию психофизиологических процессов.
Наибольшие сложности в плане распознавания и дифференциации с соматической патологией представляют соматизированные психические реакции, проявления которых могут распространяться на большинство систем организма у участников боевых действий с ПТСР. При этом чаще всего встречаются относительно изолированные функциональные нарушения, относящиеся к деятельности тех или иных органов - органные неврозы («функциональные синдромы» по Т. Uexkull).
Органные неврозы с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта - синдром «раздражённой толстой кишки» (СРК) наблюдаются, по данным эпидемиологических исследований, у 13-52% военнослужащих, участников боевых действий, обращающихся за врачебной помощью (Карвасарский Б.Д., 1984; Егоров Д.В., 2000; Парфенов Ю.А с соавт., 2009).
На сегодня не существует единой теории, объясняющей причины и патогенез развития СРК у военнослужащих. В специальной литературе дискутируется вопрос о причинно-пусковых факторах развития синдрома раздраженного кишечника. Ряд ученых придают важно значение в
возникновении данного заболевания психо-эмоциональным нарушениям во время боевого стресса (Ивашкин В.Т., 1993; Bailey L.D. et al., 1991; Euck P., Wienbeck M., 1993), изменениям моторно-эвакуаторной функции (Flexinos J., 1989; Lind CD., 1991; Brook A., 1991; Kellow Т.Е. et al., 1991), нарушениям короткоранговой регуляции, связанной с локальной продукцией интестинальных гормонов (Маев И.В., 2004; Hasler W.L., Owyang С, 1999), инициации дисфункции желудочно-кишечного тракта в результате активации иммунной системы после перенесенных кишечных инфекций или эпизодов пищевой сенсибилизации (Кунаева И.Б., 1997; Златкина А.П., 1999; Дегтярева И.И., 2002; Bergin A.J. et al., 1993; Gwee K.A.. et al., 1998), Lundgren O., 1992; Zar, S., D. Kumar et al. 2001, 2002; Petitpierre M., Gumowski P., 2004; Soares R.L.S. et al., 2004; Park M. 1. and Camilleri M., 2006). Многими исследователями придается также большое значение вегетативной дисрегуляции (Вейн А.М.,1971; Кубергер М.Б., Зарочинцев А.В., 1989; Филипов Г.П., 1993; Белоусова Е.А., 2001), постстрессовым нарушениям (De Bellis М. et al., 1994; Coplan J.D., Andrews M.W et al., 1996; Meaney M.J., Diorio J., Widdowson J. et al 1996; Heim C, Owens M.J., Plotsky P.M.., et al 1997; Francis D.D., Meaney M.J.,1999), в том числе дисрегуляции на уровне гипотоламо-гипофизарной оси. В последние годы интенсивно изучается роль цитокиновой системы (Dinan T.G., Quigley Е.М., Ahmed S.M. et al., 2006); роли нарушения микроэлементного баланса организма в происхождении и развитии СРК (Хаитов P.M., Пинегин Б.В., 1997; Кудрин А.В., Скальный А.В., 2000).
В клинической презентации СРК у военнослужащих Besedovsky А. и
соав. (2004) обосновали развитие континуума: от раздражительности в
периоде подострого стресса к диарее в состоянии, сопряженном с
посттравматическим стрессовым расстройством и далее - к формированию
хронического болевого и/или моторного компонента синдрома в
постстрессовых периодах. В совокупности экспериментальные и
клинические данные позволяют предполагать ведущее значение в развитии
дисфункциональной патологии, какой, по общему признанию, является СРК,
многоуровневое нарушение регуляции моторной, секреторной и
чувствительной функций кишечника при данном заболевании, меняющееся у военнослужащих.
Указанные предпосылки стали побудительным мотивом для проведения нами исследований патогенеза СРК с позиций обоснования ведущей роли дисрегуляторных нарушений на различных уровнях контроля функции гастроинтестинального тракта у военнослужащих в боевых условиях, способствующих формированию посттравматического стрессового расстройства.
Цель исследования. Выявить роль дисрегуляторных нарушений в патогенезе синдрома раздраженного кишечника у военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством.
Задачи исследования.
-
Оценить клинико-психофизиологические особенности у военнослужащих с синдромом раздраженного кишечника с различной выраженностью посттравматического стрессового расстройства.
-
Выявить соотношение характерологических особенностей и дисрегуляторных проявлений при синдроме раздраженного кишечника у военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством.
-
Оценить поведенческие проявления и физиологические стереотипии у военнослужащих с синдромом раздраженного кишечника.
4. Разработать и обосновать патогенетическую схему многоуров
невых нарушений регуляции при синдроме раздраженного кишечника у во
еннослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством.
5. Разработать модель оценки риска возникновения синдрома раз
драженного кишечника у военнослужащих с посттравматическим стрессо
вым расстройством на основе факторного анализа.
Научная новизна работы исследования определяется клинико-психофизиологическим обоснованием дисрегуляторной модели патогенеза синдрома раздраженного кишечника у военнослужащих с ПТСР, согласно которой в основе формирования дисфункции кишечника при изучаемом заболевании лежат сопряженные нарушения разных уровней регуляции: со стороны центральной, вегетативной нервной системы и дистантной гормональной регуляции.
Впервые показано, что формирование центрального звена дисрегуля-ции при синдроме раздраженного кишечника ассоциировано с наличием в анамнезе ПТСР у военнослужащих.
Выявлен характер нарушений вегетативной нервной системы при СРК с преобладанием парасимпатикотонии в состоянии покоя и параллельным снижением ответа симпатического отдела при функциональных нагрузках, требующих срочной адаптации военнослужащих.
Установлено нарушение специфической реактивности организма в виде нарушения пластичности формирования поведенческих стереотипов, а также формирования дисбаланса комплемент -, цитокин -, нитроксидерги-ческой регуляции у военнослужащих с СРК, коррелирующих с колебаниями уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ) и с показателями функции симпатико-парасимпатической нервной системы.
Практическая значимость работы. Получены данные о специфике континуальных сдвигов клинико-психофизиологических параметров у воєн-
нослужащих с синдромом раздраженного кишечника с ПТСР. Предложен диагностический комплекс для оценки соотношения характерологических особенностей и дисрегуляторных проявлений при синдроме раздраженного кишечника у военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством. Разработана математическая модель на основе факторного анализа, позволяющая осуществлять многомерную оценку риска возникновения синдрома раздраженного кишечника у военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.Синдром раздраженного кишечника у военнослужащих является дисфункциональным расстройством, основу патогенеза которого составляют разноуровневые дисрегуляторные нарушения единого нейро-эндокринно-иммунологического комплекса.
2.Степень тяжести клинико-психофизиологических проявлений
синдрома раздраженного кишечника у военнослужащих при
посттравматическом стрессовом расстройстве имеет достоверную связь с состоянием регуляторных систем.
3. Математическая модель на основе факторного анализа позволяет с высоким уровнем информативности осуществлять многомерную оценку риска возникновения синдрома раздраженного кишечника у военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены на международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2006); международной научно-практической конференции «Психолого-социальная работа в современном обществе» (Санкт-Петербург, 2009); итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии «Морфология и физиология» (Санісг-Петербург, 2009); итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии «Морфология и физиология» (Санкт-Петербург, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 2 статьи в журналах, рецензируемых ВАК.
Структура и объем работы. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, характеризующего состояние проблемы, главы с описанием методик исследования и характеристикой обследованного контингента, главы с материалами самостоятельных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций; всего 152 страницы, И таблиц, 19 рисунков, 163 источника литературы, в том числе 51 - на иностранном языке.
