Введение к работе
Актуальность темы. Заболевания вен нижних конечностей являются наиболее распространенными и представляют не только медицинскую, но и социальную проблему (Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И., 2001), они широко распространены в популяции российских женщин, хотя диагностика и адекватное лечение этой патологии проводится недостаточно активно (Богачев В.Ю., 2009). По данным ВОЗ, у 25% трудоспособного населения и более чем у 50% пенсионеров Европы выявляется хроническая венозная недостаточность (ХВН). В России различными ее формами страдают более 35 млн. человек, причем у 15% из них уже имеются трофические изменения кожи, открытые или многократно рецидивирующие трофические язвы (Соколович А.Г., 2006). В большинстве случаев даже при начальных формах болезни утрачивается привычное ощущение «здорового благополучия» (Мазайшвили К.В., Чен В.И., 2008; Замечник Т.В. и соавт., 2009).
Основным проявлением хронических заболеваний вен служит нарушение венозного оттока. Причины такой патологии могут быть различными. В одних случаях страдает клапанная система, в других отмечается сужение или полная окклюзия венозных магистралей. Нарушение венозного оттока может быть следствием варикозной болезни, венозных дисплазий, а также последствием тромбофлебитов и флеботромбозов (Жане А.К. и соавт., 2010; Епифанова Е.А., 2010; Сушков С.А., 2010).
К настоящему времени достаточно четко сформулированы основные положения патофизиологической концепции развития и прогрессирования заболеваний вен нижних конечностей (Швальб П.Г., 2002; Константинова В.Г., 2006; Ramelet A. A., Monti M., 1999). Однако наиболее ясными являются изменения венозной гемодинамики. При этом патогенез венозной недостаточности до сих пор окончательно не установлен и требует дальнейшего изучения ( и соавт., 2000; , , , 2005).
Особенности клинического течения болезни, характеризующиеся неуклонным прогрессированием и развитием, в конечном итоге, тяжелых трофических расстройств, а также не всегда удовлетворительные результаты лечения, являются причинами длительной временной, а иногда и постоянной утраты трудоспособности (Беляев А.Н., Махров В.И., Беляев С.А, 2007). В связи с этим для улучшения клинических результатов необходимо более полное и глубокое исследование патогенетических механизмов развития и течения венозной недостаточности, что позволит выработать новые медицинские технологии в лечении этих заболеваний.
В работе А.Б. Афанасьева (2004) показано, что острый экспериментальный флеботромбоз сопровождается метаболическими сдвигами; усиливается перекисное окисление липидов, угнетается антиоксидантная система плазмы крови и эритроцитов.
Недостаточность сведений о метаболических нарушениях у женщин с заболеваниями вен нижних конечностей послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель работы: исследовать патофизиологические аспекты вариантов течения венозной недостаточности нижних конечностей у женщин.
Задачи исследования:
-
Исследовать интенсивность реакций свободнорадикального окисления липидов, детоксикационной функции белков, некоторых показателей коагуляционной характеристики крови при вариантах венозной недостаточности у женщин.
-
Изучить взаимосвязь продуктов перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты, связывающей способности альбумина и системы гемостаза при острой и хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
-
Проследить динамику реакций свободнорадикального окисления липидов, детоксикационной функции белков, некоторых показателей коагуляционной характеристики крови при острой венозной недостаточности у женщин.
-
Проанализировать изменения продуктов перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты, связывающей способности альбумина и системы гемостаза при хронической венозной недостаточности нижних конечностей у женщин.
-
Провести сравнительную оценку патофизиологических параллелей метаболических расстройств между острой и хронической венозной недостаточностью.
Научная новизна.
1. Показано, что одним из предрасполагающих факторов развития патологии вен нижних конечностей у женщин является высокая гинекологическая заболеваемость преимущественно воспалительного характера.
2. Констатировано, что при остром тромбофлебите, посттромбофлебитическом синдроме и варикозной болезни имеют место выраженные расстройства метаболизма в виде активации перекисного окисления липидов, угнетения системы антиоксидантной защиты, изменений белкового обмена, снижения детоксикационных свойств альбумина, дисбаланса в системе гемостаза, приводящие к формированию синдрома эндогенной интоксикации. Уровень и вид метаболических нарушений зависит от длительности патологического процесса.
3. Корреляционный анализ выявил депрессивное влияние продуктов перекисного окисления липидов на антиоксидантную систему, содержание сульфгидрильных групп, связывающую способность альбумина и коагуляционную характеристику крови.
4. Установлено, что при остром тромбофлебите интенсивность перекисного окисления липидов более выражена относительно хронической венозной недостаточности. Доказано, что при варикозной болезни происходят более значимые изменения, по сравнению с острым тромбофлебитом и посттромбофлебитическим синдромом, в тиолсульфидной системе крови. Показано, что изменения связывающей способности альбумина более выражены при посттромбофлебитическом синдроме.
Практическая значимость работы.
1. Установлены выраженные метаболические сдвиги при заболеваниях вен нижних конечностей у женщин, о тяжести которых можно судить по активности реакций пероксидации, накоплению продуктов катаболизма белков, общей и эффективной концентрации альбумина и уровню фибриногена.
2. Выявлено, что консервативное лечение острого тромбофлебита и хирургическое лечение варикозной болезни способствуют значительному улучшению метаболических проявлений.
3. Доказано, что общепринятая терапия посттромбофлебитического синдрома недостаточно устраняет метаболические нарушения.
4. Полученные сведения могут явиться основой для включения антиоксидантов в комплексную терапию заболеваний вен нижних конечностей у женщин.
Положения, выносимые на защиту.
1. При заболеваниях вен нижних конечностей возникают метаболические расстройства, проявляющиеся активацией перекисного окисления липидов, угнетением антиоксидантной системы, накоплением продуктов метаболизма белка, снижением детоксикационных свойств альбумина и повышением содержания фибриногена.
2. При заболеваниях вен нижних конечностей у женщин имеется корреляционная взаимосвязь между динамикой показателей перекисного окисления липидов, активностью антиоксидантной системы и связывающей способностью альбумина.
3. Острая венозная недостаточность проявляется более выраженными сдвигами свободнорадикального окисления липидов, в то время как при хронической венозной недостаточности метаболические сдвиги обусловлены депрессией антиоксидантной системы.
Внедрение результатов работы в практику. Разработанные диссертационные положения включены: в программу обучения студентов на кафедрах акушерства и гинекологии и общей хирургии им. профессора Н.И. Атясова медицинского института ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н.П. Огарева»; в рекомендации по использованию антиоксидантов в комплексном лечении женщин с хроническими заболеваниями внутренних женских половых органов в ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница №4» г. Саранска.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VI Международной научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность» (Пенза, 2008); научно-практических конференциях «Огаревские чтения» (Саранск, 2008 - 2012); Первой региональной научно-практической конференции «Научный потенциал молодежи – будущему Мордовии» (Саранск, 2009); научно-практической конференции с международным участием «Лазерная медицина XXI века» (Москва, 2009); VII Российской научно-практической конференции с элементами научной школы для молодежи «Модниковские чтения» (Ульяновск, 2011).
Публикации. По теме диссертации имеются 13 публикаций, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы, включающего 172 источника отечественной и 55 источников иностранной литературы. Текст диссертации изложен на 130 страницах компьютерного набора, документирован 24 таблицами, иллюстрирован 24 рисунками и 2 схемами.
Похожие диссертации на Патофизиологические аспекты вариантов венозной недостаточности нижних конечностей у женщин
