Содержание к диссертации
I. Литературный обзор 11
1.1. Понятие об остеохондрозе позвоночника.
Причины развития остеохондроза 11
1.2. Периоды развития и клиническая картина
остеохондроза пояснично-крестцового отдела
позвоночника 17
1.3. Клинико-физиологическое обоснование
применения физических упражнений
в реабилитации больных остеохондрозом 21
1.4. Комплексное лечение и реабилитация
больных остеохондрозом 27
1.5. Заключение по литературному обзору 38
П. Задачи, методы и организация исследования 41
II. 1. Задачи исследования 41
П.2. Методы исследования 41
II.2.1. Соматоскопия 42
П.2.2. Двигательные тесты 43
П.2.2.1. Исследование силовой выносливости мышц
туловища 44
П.2.2.2. Исследование подвижности (гибкости)
позвоночника в нижне-грудном и поясничном
отделах в сагиттальной плоскости 44
Стр.
П.2.2.3. Исследование физической работоспособности 45
П.2.3. Определение функционального класса (статуса)
двигательной активности 46
П.2.4. Определение уровня качества жизни
на основе анкетирования 47
П.2.5. Педагогический эксперимент 48
П.2.6. Оценка воздействия физической нагрузки на организм
больного посредством опроса, визуального наблюдения,
измерения частоты сердечных сокращений и артериального давления 48
П.2.7. Методы математической статистики 49
П.З. Организация исследования 49
ІІ.3.1. Характеристика исследуемого контингента 50
ГП. Программа физической реабилитации для больных
остеохондрозом пояснично-крестцового отдела
позвоночника 53
Ш.1. Основные отличия программ физической реабилитации
экспериментальной и контрольной групп 54
Ш.2. Программа физической реабилитации больных
контрольной группы, страдающих остеохондрозом
пояснично-крестцового отдела позвоночника 55
Ш.2.1. Задачи физической реабилитации больных контрольной группы, страдающих остеохондрозом
пояснично-крестцового отдела позвоночника 55
Ш.2.2. Средства физической реабилитации больных
контрольной группы, страдающих остеохондрозом
пояснично-крестцового отдела позвоночника 55
ГП.2.3. Периоды физической реабилитации больных
контрольной группы, страдающих остеохондрозом
пояснично-крестцового отдела позвоночника
Ш.З. Программа физической реабилитации больных
экспериментальной группы, страдающих остеохондрозом
пояснично-крестцового отдела позвоночника
Ш.3.1. Задачи физической реабилитации больных
экспериментальной группы, страдающих остеохондрозом
пояснично-крестцового отдела позвоночника
Ш.З.2. Средства физической реабилитации больных
экспериментальной группы, страдающих остеохондрозом
пояснично-крестцового отдела позвоночника
Ш.3.3. Периоды физической реабилитации больных
экспериментальной группы, страдающих остеохондрозом
пояснично-крестцового отдела позвоночника
Ш.З.4. Методика занятий
на специализированном тренажерном оборудовании
Ш.3.5. Средства и методы первого периода физической реабилитации
больных экспериментальной группы, страдающих остеохондрозом
пояснично-крестцового отдела позвоночника
Ш.З.5.1. Методика применения силовых упражнений
на тренажерах специального типа для больных
экспериментальной группы в первом периоде реабилитации
Ш.З.5.2. Методика применения гимнастики для больных
экспериментальной группы в первом периоде реабилитации
Ш.3.6. Средства и методы второго периода физической реабилитации
больных экспериментальной группы, страдающих остеохондрозом
пояснично-крестцового отдела позвоночника
Ш.З.6.1. Методика применения силовых упражнений
на тренажерах специального типа для больных
экспериментальной группы во втором периоде реабилитации
Ш.3.6.2. Методика применения гимнастики для больных
г экспериментальной группы во втором периоде реабилитации
ГП.3.7. Средства и методы третьего периода физической реабилитации больных экспериментальной группы, страдающих
* остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника
Ш.3.7.1. Методика применения силовых упражнений
на тренажерах специального типа для больных
экспериментальной группы в третьем периоде реабилитации
Ш.3.7.2. Методика применения гимнастики для больных
экспериментальной группы в третьем периоде реабилитации
* Ш.3.8. Методика применения
контрастных температурных процедур
в физической реабилитации больных остеохондрозом
для представителей экспериментальной группы
Ш.3.9. Методика применения массажа
в физической реабилитации больных остеохондрозом
для представителей экспериментальной группы
Щ.3.10. Сочетание средств физической реабилитации
* для больных экспериментальной группы
IV. Результаты исследования и их анализ
IV. 1. Динамика интенсивности болевого синдрома
IV.2. Динамика показателей соматоскопии
IV.3. Динамика силовой выносливости мышц туловища
IV.4. Динамика уровня подвижности (гибкости) позвоночника
в нижне-грудном и поясничном отделах в сагиттальной
плоскости
IV.5. Динамика физической работоспособности
Стр.
IV.6. Динамика функционального класса двигательной активности.... ... 155
IV.7. Динамика результатов определения уровня качества жизни
на основе анкетирования ... 157
Заключение по главе ... 161
Выводы ... 165
Практические рекомендации ... 169
Список литературы ... 178
Введение к работе
Актуальность работы. Боли в спине, а особенно в поясничном отделе, - одна из самых частых причин обращения больных к врачам. Трудопотери от этой патологии занимают одно из ведущих мест в мире, поскольку поражается, как правило, наиболее активная группа населения в возрасте от 20 до 60 лет, чаще же всего - 30 - 50 лет [35].
Как показывает практика, существующие консервативные методы лечения остеохондроза (ЛФК, массаж, физиотерапия, медикаментозная терапия) не дают хороших результатов, что подтверждается кратковременностью эффекта и частыми рецидивами. Оперативное лечение также не решает проблемы болей в спине. Данные научных исследований и клинические наблюдения за больными остеохондрозом свидетельствуют о том, что, несмотря на высокий уровень оперативной техники, у значительного числа больных после хирургического вмешательства сохраняется выраженная неврологическая симптоматика: болевой синдром, изменения чувствительности, вазомоторные и двигательные нарушения, возникают серьезные осложнения [30].
В отечественной и зарубежной научно-методической литературе, посвященной проблемам реабилитации больных остеохондрозом, описаны многочисленные сочетания физических упражнений, различных физиотерапевтических процедур, вытяжения, медикаментов для наружного и внутреннего применения. Каждый год появляются все новые и новые работы. Однако в большинстве случаев лечебный и реабилитационный эффект от применения данных средств получается не очень продолжительным.
В последнее время появились новые направления, значительно повышающие эффективность реабилитации больных остеохондрозом, существенно отличающиеся от классической лечебной физической культуры по форме и дозировке упражнений. Авторами предлагаются
интенсивные упражнения с отягощениями на тренажерах в значительном объеме [135, 158]. Улучшение функционального состояния пациентов достигается преимущественно за счет нормализации силы мышц туловища и их функционирования [158]. Однако, авторы не приводят конкретных параметров силовых нагрузок - число подходов, повторений, длительность интервалов отдыха, по существу определяющих эффект упражнений, не обосновывают содержание и структуру занятий, не доказывают ее доступность.
В этой связи нам представляется перспективным разработать и научно обосновать методику интенсивного развития объема и силы мышц тела больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника посредством упражнений на тренажерах специального типа.
Цель работы. Разработка, научное обоснование и внедрение в практику метода интенсивной физической реабилитации больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, основанного на укреплении всей мышечной системы человека.
Рабочая гипотеза. Проблемная ситуация в связи с физической реабилитацией при остеохондрозе позвоночника заключается в том, что как консервативные, так и оперативные методы лечения не дают стойких положительных результатов. В случае консервативного лечения, когда методика физической реабилитации направлена, главным образом, на укрепление мышечного корсета, эффект получается непродолжительным. Мы предполагаем, что только достаточно длительные и интенсивные (в пределах возможностей больного) воздействия на все мышечные группы туловища и конечностей с помощью специальных силовых тренажеров способны дать стойкий реабилитационный эффект.
Предмет исследования. Средства и методы физической реабилитации и эффективность их воздействия на функциональные показатели организма больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Объект исследования. Система физической реабилитации больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Научная новизна. Разработана и научно обоснована комплексная программа интенсивной физической реабилитации больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, основанная на силовых упражнениях для всех мышечных групп туловища и конечностей, выполняемых на специальных реабилитационных тренажерах, гимнастике в облегченных исходных положениях, включающей упражнения на расслабление и растяжение, контрастных температурных и массажных процедурах. Предложенная программа отличается значительным объемом нагрузок, высокой интенсивностью занятий и выполнением упражнений через преодоление болевых ощущений. Доказана ее доступность для изучаемого контингента больных остеохондрозом позвоночника в возрасте 25 - 50 лет.
Практическая значимость. Разработанная комплексная программа физической реабилитации больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника дает стойкий эффект, существенно повышает функциональные показатели организма, улучшает качество жизни пациентов. В связи с этим она может быть рекомендована для широкого применения в реабилитационных учреждениях и для организации самостоятельных занятий в домашних условиях.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Комплексная программа интенсивной физической реабилитации больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, основанная на силовых упражнениях для всех мышечных групп туловища и конечностей, выполняемых на специальных реабилитационных тренажерах, гимнастике в облегченных исходных положениях, включающей упражнения на расслабление и растяжение, контрастных температурных и массажных процедурах.
2. Доступность и эффективность разработанной программы для
изучаемого контингента больных остеохондрозом позвоночника в возрасте
25 - 50 лет.
3. Практические рекомендации по физической реабилитации больных
остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.
I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
