Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА I. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10
1.1. Общая характеристика контингента - инвалидов
с последствиями ампутации бедра 10
1.2. Анатомо-функциональные особенности культи
бедра после травматической ампутации 13
1.3. Физиологические и биомеханические основы
компенсации функции после ампутации бедра 20
1.4. Использование средств физической культуры в решении задач первичного протезирования после ампутации бедра 28
1.5. Использование принципов электростимуляции и искусственной коррекции движений в компенсации
двигательных дефектов 36
1.6. Заключение по аналитическому обзору литературы 41
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТА ИНВАЛИДОВ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОРГАНИЗАЦИЯ
ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕНТА 45
2.1. Характеристика контингента инвалидов... 45
2.2. Методы исследования 48
2.2.1. Соматоскопия и антропометрия 48
2.2.2. Гониометрия 49
2.2.3. Оценка мышечной силы мануальным тестированием 49
2.2.4. Динамометрическое исследование силы мышц -
тензодинамометрия 50
2.2.5. Исследование максимальной электрической
активности мышц - электромиография 51
2.2.6. Исследование временных характеристик ходьбы -
электроподография 52
2.2.7. Тестовые пробы для оценки функционального
состояния двигательной сферы 54
2.2.8. Оценка реакции гемодинамических показателей
на физическую нагрузку 55
2.2.9. Статистическая обработка полученных результатов 55
2.3. Организация педагогического эксперимента 56
2.3.1. Методические особенности первичного протезирования
инвалидов с культей бедра 56
2.3.2. Формирование основной и контрольной групп инвалидов 58
ГЛАВА III. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДВИГАТЕЛЬНОЙ
СФЕРЫ ИНВАЛИДОВ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ БЕДРА ПРИ
ПЕРВИЧНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ 62
3.1. Результаты соматоскопии и антропометрии
культи бедра 63
3.2. Результаты гониометрии 65
3.3. Исследование мышечной силы движений культи. ММТ. Тензодинамометрия 66
3.4. Исследование максимальной электрической
активности мышц (ЭМГ) 68
3.5. Исследование временных показателей ходьбы инвалидов методом электроподографии 69
3.6. Визуальная оценка ходьбы на протезе бедра и ее
основные параметры на начальном этапе обучения 73
3.7. Оценка функционального состояния двигательной сферы инвалидов. Тестовые пробы 76
3.8. Общие результаты клинико-функционального исследования двигательной сферы инвалидов при поступлении
на протезирование 78
ГЛАВА IV. СОДЕРЖАНИЕ, ФОРМЫ И МЕТОДЫ ОБЩЕГО
КУРСА ОБУЧЕНИЯ ИНВАЛИДОВ ХОДЬБЕ НА ПРОТЕЗЕ
БЕДРА ПРИ ПЕРВИЧНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ 80
4.1. Структура и задачи общего курса обучения ходьбе
на протезе бедра. Организация педагогических наблюдений 80
4.2. Формы занятий и виды физических упражнений 84
4.2.1. Утренняя гигиеническая гимнастика 85
4.2.2. Дыхательные упражнения 87
4.2.3. Импульсивно-фантомная гимнастика 88
4.2.4. Общеукрепляющие упражнения 89
4.2.5. Специальные упражнения 91
4.2.6. Массаж 92
4.3. Методика подготовки функциональных систем к
двигательным нагрузкам 93
4.3.1. Тренировка изолированных движений культи 94
4.3.2. Физические упражнения для повышения опорной функции туловища и верхних конечностей 97
4.3.3. Методика укрепления силы и повышения функциональных возможностей сохранившейся конечности 99
4.4. Методика восстановления ортостатики с использованием протеза бедра 103
4.5. Методика формирования элементов шага на протезе бедра 108
4.6. Методика освоения инвалидом самостоятельной ходьбы
на протезе бедра 113
4.7. Этап построения и выработки рациональной ходьбы
на протезе бедра 120
4.7.1. Использование принципов искусственной коррекции движений в обучении ходьбе при первичном протезировании 120
4.7.2. Выбор объектов коррекции 123
4.7.3. Средства искусственной коррекции 125
4.7.4. Построение процедур ИКД 127
4.7.5. Методика проведения курса ИКД. ходьбы на протезе бедра... 134
4.7.5.1. Начальный период курса ИКД 134
4.7.5.2. Основной период курса ИКД 136
4.7.5.3. Заключительный период курса ИКД 136
4.7.6. Совершенствование результатов обучения
ходьбе на протезе бедра 138
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБУЧЕНИЯ ХОДЬБЕ НА ПРОТЕЗЕ
БЕДРА ПРИ ПЕРВИЧНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СРЕДСТВ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
И МЕТОДА ИСКУССТВЕННОЙ КОРРЕКЦИИ ДВИЖЕНИЙ 143
5.1. Клинико-функциональная оценка состояния культи
бедра после курса обучения ходьбе 143
5.2. Оценка биомеханических показателей ходьбы
на протезе бедра после курса обучения 152
5.3. Оценка параметров рациональной ходьбы на протезе бедра 158
5.4. Оценка отдаленных результатов обучения ходьбе
на протезе бедра 163
ВЫВОДЫ 171
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 175
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 181
ПРИЛОЖЕНИЕ 205
Введение к работе
Актуальность исследования. Реабилитация инвалидов с последствиями травматических ампутаций нижних конечностей остается актуальной задачей в силу постоянно растущего числа автодорожных травм, травм на железных дорогах, высокого уровня тяжелого производственного травматизма в строительной и угледобывающей отраслях, а также травматизма катастроф и стихийных бедствий.
Исследования последних лет [58,102, 159] показали, что инвалидность вследствие травм опорно-двигательного аппарата занимает в Российской Федерации второе место после инвалидности вследствие болезней сердечно-сосудистой системы, составляя 15,2 ± 0,8 % в общем контингенте инвалидов. Е.Н, Иващенко [89] показал, что если общий уровень инвалидности вследствие травм опорно-двигательного аппарата составляет 77,7 ± 1,4 на 10 тысяч населения, то инвалидность вследствие ампутаций достигает 14,0 ± 0,7 на 10 тысяч населения. По данным того же автора, наиболее часто травматические ампутации встречаются у лиц мужского пола трудоспособного возраста.
Конечной целью реабилитации инвалидов после ампутации нижних конечностей является компенсация утраченной функции самостоятельного передвижения. С точки зрения биомеханики, для этого необходимо восстановление двух основных механизмов: опороспособности усеченной конечности и функции отталкивания общего центра массы тела от опорной поверхности. Если первую половину задачи удается успешно решать средствами протезирования, то для реализации второй ее половины необходима функциональная перестройка деятельности сохранившихся мышечных систем, направленная на выработку нового локомоторного стереотипа. Анализ методической и специальной литературы [19, 20, 103, 104, 142, 143, 224, 254] показал, что сложившиеся десятилетиями назад традиционные методические подходы в подготовке и обучении ходьбе на протезе бедра, не обеспечивают эффективного использования протеза в повседневной деятельности инвалида, в связи с чем, только треть протезируемых инва
лидов возвращается к трудовой деятельности. В то же время, расширение наших представлений о биомеханике ходьбы, появление новых методик воздействия средствами физической культуры на акты локомоции, развитие методов искусственной коррекции движений не нашли своего отражения в создании комплексных методик физической реабилитации инвалидов после ампутации.
Изложенное выше дало нам основание считать, что разработка новых методических подходов подготовки и обучения ходьбе на протезе бедра на основе современных знаний и средств физической реабилитации является актуальной задачей, решение которой позволит повысить эффективность реабилитации тяжелых инвалидов с последствиями ампутаций нижних конечностей.
Целью нашего исследования является повышение эффективности обучения ходьбе на протезе бедра при первичном протезировании инвалидов.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. На основании клинико-функционального, электрофизиологического и биомеханического обследования определить степень статико-локомоторных нарушений после ампутации бедра.
2. В процессе педагогических наблюдений разработать методику направленного комплексного обучения ходьбе на протезе бедра средствами физической культуры и искусственной коррекции движений с целью компенсации дефекта и выработки рациональной ходьбы инвалидов,
3. Оценить в педагогическом эксперименте эффективность предложенной методики обучения ходьбе на протезе и на основе функциональных и биомеханических параметров дать рекомендации по оптимальному режиму ходьбы.
4. Изучить отдаленные результаты обучения ходьбе на протезе бедра и влияние протезирования на социально-трудовую реабилитацию инвалидов.
Гипотеза. Мы предположили, что новые данные биомеханики протезирования о ведущей роли сохранившейся ноги в акте локомоции, использование, наряду с традиционными методами подготовки, средств искусственной коррекции движений, позволят оптимизировать процессы функционального восстановления статико-локомоторных расстройств при ампутации бедра и повысить эффективность реабилитации тяжелого контингента инвалидов.
Предметом исследования является компенсация двигательного дефекта после ампутации бедра средствами протезирования и физической реабилитации.
Объектом исследования являются инвалиды после ампутации бедра, поступившие на первичное протезирование.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые разработана и обоснована комплексная методика использования традиционных средств физической культуры и метода искусственной коррекции движений для обучения ходьбе на протезе бедра. Исходя из изучения структуры нарушений функции мышц культи и сохранившейся ноги, осуществлен выбор корректируемых движений и стимулируемых мышц, определена методика построения тренировок электростимуляции в ходьбе. Так же впервые разработана частная методика повышения функционального состояния сохранившейся ноги, позволяющая обеспечивать продолжительную ходьбу инвалида на протезе.
Практическая значимость. Полученные в ходе исследования дополнительные результаты восстановления рациональной ходьбы на протезе бедра позволяют рекомендовать разработанную методику обучения для широкого использования в сети учреждений протезирования и реабилитации.
Элементы методики в части повышения функционального состояния сохранившейся конечности и выработки ритмичной и равномерной ходьбы с использованием метода искусственной коррекции движений могут быть использованы в практике повторного протезирования инвалидов для повьь
шения эффективности использования протеза в повседневной деятельности.
Предложенная методика обучения способствует выработке стойких навыков ходьбы, что позволяет инвалиду полностью удовлетворять потребности в передвижении на протезе в отдаленном периоде протезирования.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Оценка функциональных возможностей двигательной сферы и нарушений статики и локомоции инвалидов после травматической ампутации бедра.
2. Организация и методика общего курса обучения ходьбе на протезе при первичном протезировании инвалидов средствами физической культуры и искусственной коррекции движений.
3. Функциональные показатели восстановления двигательной сферы и биомеханики ходьбы на протезе в основной и контрольной группе инвалидов и педагогического эксперимента в целом.
4. Отдаленные результаты подготовки и обучения ходьбе на протезе бедра по предложенной комплексной методике.
