Введение к работе
I. Актуальность темы исследования определяется необходимостью совершенствования отечественной системы развития рынка и финансирования лечебно-оздоровительных услуг (ЛОУ), что в совокупности позитивно влияет на укрепление здоровья населения, которое рассматривается как важнейший экономический и социальный потенциал общества Тем более, что состояние здоровья населения России пока не отвечает социальным и экономическим целям общества, а организационно-финансовые меры, принимаемые в стране на протяжении последних 12-15 лет, включая решения по национальному приоритетному проекту «Современное здравоохранение», не приводят к кардинальному улучшению ситуации в этой важнейшей сфере
В указанный период состояние здоровья населения России, к сожалению, заметно ухудшилось Средняя продолжительность жизни граждан на 10-12 лет ниже, чем в странах с развитой экономикой Смертность населения с 1993 по 2003 гг увеличилась на 13,1%, в т ч лиц в трудоспособном возрасте - на 9,4% Лишь в последние два года рождаемость в стране выросла на 8% и на треть снизилась естественная убыль населения1 Высокими, по сравнению со среднеевропейскими показателями, остаются уровни материнской, младенческой и детской смертности Только треть детей в возрасте до 18 лет более-менее здоровы В России в целом лишь острыми респираторными заболеваниями страдает 35 млн человек в год При этом экономический ущерб от гриппа составляет более 5 млрд рублей, а от ОРЗ не гриппозной этиологии, - свыше 20 млрд рублей в год2 Вот почему в стране повсеместно растет потребность в ЛОУ
Степень разработанности проблемы. Основой исследования послужили работы ведущих отечественных и зарубежных ученых, посвященных рассмотрению и изучению научных и практических вопросов экономики сферы услуг- Е В Егорова, Е Н Жильцова, В Н Казакова и др Заметный вклад в изучение проблем экономики здравоохранения внесли такие исследователи как Р 3 Аширов, Н Ф Герасименко, В Л Гончаренко, Р М Зелькович, Л Е Исакова, Н Б Мелянченко, В И Старо-дубов, Дж Фигейрас, Ф Фили, И М Шейман и др Рынок медицинских услуг рассматривается в работах А С Акопяна, А В Виленского, В 3 Кучеренко, Н М Плискевича, Н М Шеймана, О П Щепина, С В Шишкина, В Н Федосеева и др Экономика учреждений здравоохране-
1 Российская газета 2008 17 января С 5
2 Лукашов С А Экономико-математическое моделирование спроса населения на ме
дицинские услуги Автореф дисс к э н - Ставрополь, 2006 С 5
ния, а также отдельные аспекты платных медицинских услуг представлены в трудах О. В Андреевой, Л А Габуевой, В Е Есипова, И А Желтя-ковой, Ф Н Кадырова, И В Линьковой, Н Г Малаховой, С А Мартын-чик, В Ю Семенова, М Б Худякова, Н Г Шамшуриной и др
Вместе с тем, ограничен круг исследований, посвященных оптимизации предпринимательской деятельности лечебно-профилактических учреждений с позиций внедрения в практику их работы финансово-экономических нормативов, рациональных методов и систем управления Остаются мало изученными особенности взаимодействия субъектов рынка медицинских услуг Фактически нет работ по финансовому обеспечению реализации ЛОУ унитарными предприятиями в условиях развития рыночных отношений Поэтому актуальность отмеченных выше проблем, их недостаточная изученность и обусловили выбор темы, цели, задач, объекта и предмета настоящей работы
Целью диссертационного исследования является обобщение теоретических положений и разработка практических рекомендаций по развитию рынка ЛОУ и совершенствованию их финансирования в современных условиях
Реализация поставленной цели предполаї ает решение ряда задач
раскрыть общие и особенные свойства здравоохранения как специфической отрасли экономики и функционирующих в ней унитарных предприятий,
уточнить экономическое содержание развития рынка ЛОУ, определить его функции и особенности,
обобщить практику функционирования и предоставления ЛОУ ФГУП «Рублево-Успенский ЛОК»,
сформулировать основные направления совершенствования финансирования ЛОУ,
оценить финансирование предпринимательской деятельности ФГУП лечебно-оздоровительной сферы,
систематизировать теоретические подходы к определению государственного финансового контроля в условиях рыночной экономики и контроллинга, его внедрения на ФГУПах здравоохранения,
обосновать объективность финансирования медицинских ФГУП на основе предоставления ими платных ЛОУ
Область исследования - теория финансового менеджмента на ФГУПах здравоохранения, методологические основы управления финансами на рынке ЛОУ (пункты 1 1-1 2,3,1-3 5 паспорта специальностей ВАК), а также экономические отношения, возникающие в ходе развития
рынка и финансирования ЛОУ, методы и технологии их функционирования (пункты 15 103,15 110-15 111,15 114 паспорта специальностей ВАК)
Объектом исследования являются отечественные предприятия здравоохранения, функционирующие на рынке ЛОУ и, прежде всего, ФГУПы, а также потребители их продукции
Предметом исследования выступает совокупность финансово-экономических отношений между субъектами рынка ЛОУ по поводу его развития и совершенствования финансирования последних
Теоретико-методологической основой работы являются концепции, теоретические положения, представленные в классической и современной отечественной и зарубежной литературе, посвященной проблемам развития рынка ЛОУ и их финансирования
Диссертационное исследование основывается на общенаучной методологии, предусматривающей использование методов единства исторического и логического, структурного, системно-функционального и сравнительного анализа
Эмпирической и информационной базой диссертации послужили сведения реальной отечественной практики развития рынка и финансирования ЛОУ, законодательные и другие нормативные документы, регламентирующие деятельность субъектов указанного рынка; решения органов представительной и исполнительной власти по изучаемым проблемам, методические и инструктивные документы, сведения Росстата
Основные научные результаты, полученные лично автором, и их научная новизна в области специальности 08.00.10 - финансы, денежное обращение и кредит состоят в следующем
Уточнено, что здравоохранение представляет собой систему финансово-экономических и социально-правовых отношений между медицинскими учреждениями, организациями, предприятиями и населением страны, в процессе развития которых осуществляется деятельность по удовлетворению многообразных потребностей потребителей в медицинских услугах, сохранению и улучшению здоровья людей, кардинальным изменениям в его хозяйственной системе, связанным с рыночным реформированием, внедрением высоких технологий, сдвигами в функциональной и структурной организации, формированием нового качества ЛОУ, превращением их в национальный приоритет
Выявлена объективная необходимость возникновения платных ЛОУ, развития их рынка, которая обусловлена изменением финансово-экономической среды медицинских ФГУПов, сознательным восприятием населением экономической обусловленности своего здоровья, изменени-
ем отношений собственности, возникновением многообразия ее форм и видов, недофинансированием здравоохранения в целом, несбалансированностью программы государственных гарантий по структуре медицинской помощи и ее финансовому обеспечению
3. Обоснован научный подход, обеспечивающий совершенствова
ние финансирования здравоохранения Московской области, предпола
гающий функционирование Согласительной комиссии системы здраво
охранения, через решения которой реализуются принципы самостоятель
ности властных органов региона и органов местного самоуправления
-разработка заданий по обеспечению государственных гарантий оказания жителям области бесплатной медицинской помощи и осуществление контроля за их реализацией и финансированием, планирование и расходование средств здравоохранения, ориентированное на результат,
-определение источников финансирования мероприятий, связанных с оптимизацией ЛОУ в Подмосковье,
-комплексное управление финансовыми потоками, направляемыми из различных источников и уполномоченных органов на обеспечение государственных гарантий медицинской помощи разным категориям граждан, проживающих в области,
-согласование объема обязательств муниципальных образований по выполнению государственных гарантий с их финансовыми возможностями, включающими ресурсы на ЛОУ
4. Определено, что финансовому контролю в здравоохранении при
сущи свойства не только финансово-экономического, но и социального
контроля, позволяющего упорядочить финансовые потоки и способст
вующего совершенствованию финансового обеспечения лечебно-
оздоровительных предприятий и оптимизации источников их финансиро
вания на этапах формирования, распределения и расходования всех ре
сурсов в здравоохранении.
5. Установлена последовательность осуществления контроллинга
на ФГУПах здравоохранения Первый этап - подготовительный, в тече
ние которого происходит ознакомление с работой лечебно-оздоровитель
ного предприятия (изучение и экспресс-анализ его финансового состоя
ния, анализ конъюнктуры рынка услуг) Второй - собственно внедрение
системы контроллинга Он включает изменения в системе управления
финансами, финансово-организационной структуре; упорядочение ин
формационных потоков в финансовой системе предприятия, переподго
товку и повышение квалификации персонала Третий - проведение ком
плексной компьютеризации лечебно-оздоровительного предприятия
Основные научные результаты, полученные лично автором, и их научная новизна в области специальности экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами сфера услуг) заключаются в том, что-
Конкретизированы функции государства, которые оно призвано выполнять в сфере здравоохранения - постоянный контроль качества медицинских услуг, использование государственной собственности для оказания гарантированной медицинской помощи, определение объемов финансирования, соответствующих объему и структуре медицинской помощи, заключение договоров на выполнение государственного заказа и программ медицинской помощи, осуществление эффективных государственных программ управления, формирование культуры медицинского обслуживания, определение прав пациента и врача
Уточнено содержание таких экономических понятий как.
«рынок лечебно-оздоровительных услуг» - система социально-экономических отношений между медицинскими учреждениями, с одной стороны, членами общества, иными потребителями - с другой, по поводу купли-продажи указанных услуг - товара особого рода, предоставляемого лечебно-оздоровительными предприятиями населению и прочим категориям пользователей на комплексной и высокотехнологичной основе с целью максимального удовлетворения их потребностей в поддержании и укреплении здоровья, принятии необходимых мер при заболеваниях, травмах, отравлениях, родах и др ,
«лечебно-оздоровительная услуга» - это совокупность необходимых и достаточных, добросовестных, профессиональных действий медицинских работников, способных удовлетворить объективные потребности потребителя услуг в медицинской помощи и направленных на поддержание и укрепление его здоровья (а также соответствие желанию подвергнуться данному вмешательству),
«платная лечебно-оздоровительная услуга» - это услуга, оказываемая на возмездной основе медицинскими учреждениями различных форм и видов собственности и хозяйствования и представляющая собой совокупность необходимых и достаточных профессиональных действий медицинских работников, способных удовлетворить объективные потребности потребителя услуг в лечебно-оздоровительной помощи и направленных на поддержание и укрепление его здоровья,
«система платных лечебно-оздоровительных услуг» - это совокупность медицинских услуг различного вида, объема и стоимости, оказываемых медицинскими учреждениями разных форм и видов собствен-
ности и хозяйствования, или совокупность взаимосвязанных элементов (материально-технической базы, медицинских технологий, информации, медицинского персонала, пациентов и др) образующих единое целое и определенным образом взаимодействующих друг с другом
Практическая значимость диссертационного исследования состоит в доведении полученных результатов до конкретных научно-практических рекомендаций и использовании их в хозяйственной деятельности В частности, они могут быть полезны при оценке спроса и предложения на рынке ЛОУ, включая платные виды и объемы услуг, при разработке нормативных документов, регламентирующих финансовое обеспечение, финансовый контроль, контроллинг и предпринимательскую деятельность ФГУП и других структур, в целях принятия решений на уровне субъектов хозяйствования и на государственном уровне, направленных на повышение финансово-организационной эффективности функционирования лечебно-оздоровительной сферы
Отдельные положения работы могут применяться как ориентиры для совершенствования нормативных актов, регулирующих рынок ЛОУ и их финансирование Они будут полезны при проведении анализа самообеспеченности регионов и поиске путей решения возникающих проблем по обозначенным вопросам
Основные теоретические положения диссертации могут быть использованы в учебном процессе вузов по специальностям «Финансы, денежное обращение и кредит», «Финансы и кредит» «Экономика и управление народным хозяйством (сфера услуг)», «Экономика здравоохранения», направлению «Экономика» в программе повышения квалификации государственных и муниципальных служащих, а также в научно-исследовательской работе по указанным проблемам
Апробация результатов исследования осуществлена на двух научно-практических конференциях «Актуальные проблемы рыночной экономики бюджетные, налоговые, отраслевые и социальные аспекты» (М, 2006г X «Актуальные проблемы рыночной экономики организационные, инвестиционные, финансовые и социальные аспекты» (М, 2005г ) и проблемной группе кафедры конкретной экономики и финансов РАГС
Ряд положений диссертации, выводов соискателя использован Управлением делами Президента РФ, в практической деятельности ФГУП «Рублево-Успенский ЛОК» в 2000-2008 гг
По теме диссертации опубликовано 6 работ объемом 3,89 п л , в т ч в журналах из перечня ВАК Минобрнауки РФ Человек и труд 2007 № 11, Социальная политика и социальное партнерство 2007. № 11
Структура диссертационной работы обусловлена поставленными целями, задачами и логикой исследования Она состоит из введения, двух глав, включающих шесть параграфов, заключения, списка использованных источников и литературы и приложения
