Введение к работе
Актуальность исследования. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) спортсменов всегда вызывали повышенный интерес со стороны медиков и спортивных специалистов (Дембо А Г, 1989, Поляков СД, 1994, Земцовский Э В , 1995) Такое внимание можно объяснить трудностью однозначной трактовки выявленных у спортсменов изменений ССС, которые не укладываются ни в традиционную норму, ни в классическое понятие «спортивного сердца» и могут являться предвестниками развития тяжелых патологических состояний (Макаров Л М, 2003, 2006, Орджоникидзе 3 Г и соавт, 2006) Пристальный интерес к состоянию уровня здоровья атлетов также предопределяется более высокой частотой внезапной сердечной смерти (ВСС) относительно лиц, ведущих обычный образ жизни (Мазур Н А, 2003, Магоп В J at al, 1994, 1996, 2001, 2005, Towbin J A, Bowles NE, 2002, Fatkin D, Graham R M , 2002, Bruneau В G , 2003, Jeffenes J L at al, 2005)
На фоне возрождения в нашей стране детского и подросткового спорта квалифицированное медицинское обеспечение тренировочного процесса молодых атлетов выглядит задачей государственного уровня (Стародубов В И и соавт, 2006) Несмотря на проводимые научные изыскания в данном направлении, в литературе недостаточно информации о патогенезе, новых диагностических подходах, факторах риска декомпенсации и стрессорного повреждения миокарда в спорте, обосновывающих дифференцированную кардиопротекцию (Тихвинский С Б, Хрущев С В , 1991, Белоцерков-ский 3 Б , 2005, Жданова О И и соавт, 2006, Линде Е В и соавт, 2006, Орджоникидзе 3 Г и соавт, 2007)
При разработке терапевтических методов повышения адаптационных возможностей детского организма к интенсивным физическим нагрузкам необходимо твердое выполнение требований Медицинской комиссии Международного Олимпийского комитета и Всемирного антидопингового агентства (Дурманов Н Д, 2005) В этой связи одним из перспективных путей повышения эффективности профилактики и лечения патологических изменений ССС у юных спортсменов является использование препаратов метаболического типа действия (ПМТД), кардиопротекторные свойства которых не раз подтверждены экспериментальными и клиническими исследованиями (Боев В М , Трифонов О М, 1986, Гурьева Л Л , 1996, Айдаева Э М, 1998, Волкова Н Г, 2000, Фазлова И X, 2000, Мищенко В М, 2001)
Цель работы: изучить характер изменений сердечно-сосудистой системы, формирующихся под влиянием интенсивных физических нагрузок в эксперименте и клинике, и разработать комплексный подход к профилактике и коррекции выявленных нарушений с использованием препаратов метаболического типа действия
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи
Оценить морфо-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы экспериментальных животных, подвергнутых интенсивным физич&ким нагрузкам
Изучить основные признаки патологической трансформации сердечнососудистой системы у детей, занимающихся спортом
Оценить эффективность препаратов метаболического типа действия в коррекции негативных последствий воздействия физической нагрузки на организм в экс/ перимёнте и клинике
Научная новизна Проведено комплексное экспериментально-клиническое исследование влияния регулярной физической нагрузки на морфо-функциональное состояние ССС На биохимическом и ультраструктурном уровне показано негативное влияние чрезмерных физических нагрузок на миокард животных в виде гиперадрена-лингистии, повреждений кардиомиоцитов (инвагинаций нуклеолеммы, расширения перинуклеарного пространства, повреждений базальной мембраны и плазмолеммы с развитием внутриклеточного отека, деструкцией миофибрилл и повреждением митохондрий) и гипертрофии миокарда, что подтверждается увеличением диметра сократительных кардиомиоцитов на 33% относительно интактых животных Установлено, что креатинфосфат (неотон) и карнитина хлорид существенно повышают толерантность животных к интенсивным физическим нагрузкам, при этом неотон замедляет формирование гипертрофии миокарда и развитие улътраструктурных нарушений
В ходе комплексного клинико-инструментального исследования, выявлен уровень негативных изменений ССС, опосредованных воздействием интенсивных физических нагрузок на детский организм у 24-37% детей-спортсменов установлено формирование выраженного вегетативного дисбаланса с преобладанием ваготонии и высокой представленностью брадизависимых ЭКГ-феноменов в покое, выявлены арит-могенная готовность и нарушение обменных процессов в миокарде, статистически значимое изменение показателей центральной гемодинамики и повышение реактивности р-адренорецепторов, активности креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы и уровня тропонина I, свидетельствующее о напряжении адаптационных резервов и повреждении миокарда Впервые установлено, что терапия с использованием карнитина, неотона и, в меньшей степени, коэнзимиа Q|0 корригируют выявленные нарушения, на 3,6-9,8% увеличивают уровень физической работоспособности по тесту PWC по У де-тей-спортсменов
Практическая ценность работы На основании комплексного обследования в условиях клиники изучен характер негативных изменений ССС у детей 10-13 лет, занимающихся различными видами спорта, и установлена зависимость выявленных патологических изменений от уровня спортивного мастерства и интенсивности физических нагрузок Проанализирована диагностическая значимость лабораторно-инструментальных методов и предложен алгоритм обследования детей-спортсменов с целью выявления признаков стрессорной кардиомиопатии На основании проведенного комплекса экспериментально-клинических исследований разработаны новые способы профилактики и коррекции негативных последствий воздействия чрезмерных физических нагрузок на растущий организм Предложенные схемы лечения с использованием неотона, карнитина и коэнзимиа Qio успешно используются в практической деятельности Республиканского врачебно-физкультурного диспансера и кардиологического отделения Мордовской детской республиканской клинической больницы №2
Основные положения, выносимые на защиту:
Интенсивная физическая нагрузка (плавание мышей «до отказа») вызывает развитие гипертрофии миокарда в сочетании с выраженным повреждением ультраструктуры кардиомиоцитов и гиперадреналингистией
Карнитина хлорид и креатинфосфат (неотон), в отличие от коэнзима Q,0 (ку-десан), повышают толерантность к физической нагрузке в эксперименте
З Исследуемые препараты метаболического типа действия сопоставимо уменьшают длительность асистолии, представленность несинусового ритма и бради-зависимых феноменов ЭКГ, а также выраженность метаболических нарушений, признаков ишемии миокарда и повышают толерантность к физическим нагрузкам Кроме того, исследуемые препараты стабилизируют размеры полостей сердца оптимизируя сократительную функцию миокарда, а также предупреждают увеличение содержания тропонина I, уровня кортизола, активности креатинфосфокиназы, лактатдегидрогена-зы и реактивность Р-адренорецепторов, свидетельствующих о повреждении миокарда и напряженности адаптационных резервов организма детей-спортсменов
Апробация работы Материалы данного исследования были доложены на конгрессе «Детская кардиология» (Москва, 2004), на VII Международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «КАР-ДИОСТИМ» (Москва, 2006), на V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детскои хирургии» (Москва, 2006), на V международной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии» (Москва, 2006), на VIII конгрессе Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (Москва, 2007), на Межрегиональной конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Саранск, 2007)
По теме диссертации опубликовано 13 работ, в том числе 2 статьи в изданиях по перечню ВАК
Струкггура и объем. Диссертация изложена на 169 страницах компьютерного текста, документирована 25 таблицами и иллюстрирована 60 рисунками Работа состоит из введения, обзора литературы (глава 1), описания материалов и методов исследования (глава 2), изложения собственных результатов (главы 3-5), заключения и библиографического указателя, включающего 296 источников, в том числе 206 отечественных и 90 зарубежных авторов
Работа выполнена по плану НИР Мордовского госуниверситета в соответствие с темой «Факторы риска заболеваемости и детской смертности» (номер государственной регистрации 01200104122)
![Церебропротекторный эффект препаратов антиоксидантного и антикоагулянтного типа действия при эндотоксикозе [Электронный ресурс]](/i/i/4349/187907.png "Церебропротекторный эффект препаратов антиоксидантного и антикоагулянтного типа действия при эндотоксикозе [Электронный ресурс] Бородина Татьяна Александровна")
