Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечение урогенитальной герпесвирусной инфекции сопровождается значительными трудностями, которые, в основном, обусловлены длительным рецидивирующим течением заболевания, многоочаговым характером поражений и нарушениями иммунного статуса организма больных (Баткаев ЭА, Липова Е.В., 1999; Галегов ГА, 2002). Еще большую сложность представляет терапия урогенитальной герпесвирусной инфекции в сочетании схламидиозом (Гранитов В.М., 2001).
Используемые лекарственные препараты и средства для терапии и профилактики УГВИ в сочетании с ХЛ зачастую не обеспечивают необходимого терапевтического эффекта, а неудачи при лечении данной категории пациентов колеблются от 15 до 50% (Борисенко К.К., 1998). Такой достаточно большой диапазон колебаний зависит не только от биологических особенностей возбудителей этих заболеваний, но и от состояния иммунологической реактивности организма больных (Брязжикова Т.С., 1995; Дубенский В.В., 2000). До настоящего времени недостаточно изученными остаются степень и характер нарушений системного и местного иммунитета у больных УГВИ в сочетании с ХЛ, а также роль цитокинов в патогенезе данного заболевания (Нестерова И.В., 2000).
Экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют о возможности модуляции иммунных реакций организма медикаментозно и посредством воздействия различных физических факторов (Земсков A.M., 1996; Караулова А.В., 1999). Однако применяемые в эксперименте и клинической практике препараты и физиотерапевтические методы при разных дозах и схемах лечения могут оказывать на иммунную систему больных с различными видами патологии совершенно различные эффекты как по силе, так и по направленности, что соответственно вызывает значительные сложности в вопросах их применения (УлащикВ.С, 1994; Короткий Н.Г., 2001).
В связи с вышеизложенным, необходимо более детальное изучение показателей системного и местного иммунитета, в том числе цитокинового статуса при УГВИ в сочетании с ХЛ, а также разработка новых подходов к терапии данной нозологии с использованием как фармакологических, так и нефармакологических методов воздействия на организм.
Цель работы: провести комплексную клинико-иммунологическую оценку эффективности фармакотерапии ронколейкином и деринатом урогенитальной герпесвирусной инфекции в сочетании с хламидиозом.
Задачи исследования.
Изучить особенности нарушений иммунного и цитокинового статусов с выявлением типовых формул и степени иммунных расстройств у больных урогенитальной герпесвирусной инфекцией в сочетании с хламидиозом.
Разработать систему суммарной оценки клинического состояния и качества жизни пациентов урогенитальной герпесвирусной инфекцией в сочетании с хламидиозом. ________
ggM з
Оценить клинико-иммунологическую эффективность традиционной фармакотерапии урогенитальной герпесвирусной инфекции в сочетании с хла-мидиозом.
Исследовать иммунологическую эффективность ронколейкина на фоне традиционной и МИЛ-терапии при урогенитальной герпесвирусной инфекции в сочетании с хламидиозом.
Изучить иммунологическую эффективность дерината на фоне традиционной и МИЛ-терапии при урогенитальной герпесвирусной инфекции в сочетании с хламидиозом.
Провести суммарную оценку клинического состояния и качества жизни пациентов с урогенитальной герпесвирусной инфекцией в сочетании с хламидиозом при использовании схемы лечения, включающей традиционную фармакотерапию и МИЛ-воздействие + ронколейкин или деринат.
Оценить длительность периодов ремиссии у больных генитальнып гепресом в сочетании с хламидиозом при использовании схем лечения, включающих традиционную терапию и МИЛ-воздействие + ронколейкин или деринат.
Научная новизна. Уточнены характер и степень нарушений иммунного и цитокинового статуса у больных УГВИ в сочетании с ХЛ. Показано, что традиционное лечение не нормализует многие измененные показатели системного и местного иммунитета, недостаточно эффективно снижает клинический индекс заболевания и улучшает качество жизни пациентов. Применение в комплексной терапии пациентов с УГВИ в сочетании с ХЛ дерината, ронколейкина и МИЛ-терапии по сравнению с традиционным лечением оказывает более позитивное влияние на показатели иммунного и цитокинового статуса на системном и локальном уровнях, а также клиническую симптоматику заболевания.
Практическая значимость. Разработаны эффективные способы комплексной терапии больных УГВИ в сочетании с ХЛ с применением фармакологических (ронколейкин, деринат) и нефармакологических (магнито-инфра-красно-ла."ерное воздействие) средств. Клинико-иммунологическая эффективность примененных схем лечения располагается по возрастанию в следующем порядке: традиционная фармакотерапия -> традиционная и МИЛ-герапия + ронколейкин -» традиционная терапия и МИЛ-воздействие + деринат. Разработана система суммарной оценки симптомов при УГВИ в сочетании с ХЛ, позволяющая объективизировать клиническое состояние пациентов, рассчитать клинический индекс заболевания и качество жизни при данной патологии. Применение фармакологических и нефармакологических методов иммунокор-рекции с традиционным лечением дает выраженный клинический эффект, снижая клинический индекс заболевания и улучшая качество жизни пациентов.
Разработанные рекомендации внедрены в работу Курского, Белгородского, Воронежского областных кожно-венерологических диспансеров.
Данные материалы вошли в учебные рабочие программы и используются в лекционных курсах и на практических занятиях ряда кафедр Курского, Российского государственных медицинских университетов, Воронежской государственной медицинской академии и медицинского факультета Белгородского
университета.
Основные положения, выносимые на защиту.
У больных УГВИ в сочетании с ХЛ уточнены характер и степень нарушений иммунного и цитокинового статуса на системном и локальном уровнях.
Традиционная терапия УГВИ в сочетании с ХЛ не способствует нормализации большей части измененных показателей системного и местного иммунитета, недостаточно эффективно улучшает качество жизни пациентов.
Включение в схему лечения УГВИ в сочетании с ХЛ фармакологических и нефармакологических средств иммунокоррекции способствует улучшению по сравнению с традиционной терапией показателей иммунного и цитокинового статуса на системном и локальном уровнях в следующей последовательности по мере убывания: традиционная и МИЛ-терапия + деринат —> традиционная и МИЛ-терапия +ронколейкин -> традиционная фармакотерапия.
Предложенные схемы лечения с применением ронколейкина и дери-ната по сравнению с традиционным лечением обладают выраженным клиническим эффектом.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на научных конференциях Курского медицинского университета (2001-2004), II Всемирном конгрессе по иммунопатологии и аллергологии (2004), IV Всемирном конгрессе по астме и IX Международном конгрессе по клинической патологии (2004), совместном заседании кафедр фармакологии, клинической фармакологии, биологической химии, кожньж и венерических болезней Курского государственного медицинского университета (2004).
Публикации. По материалам диссертации в центральной и местной печати опубликовано 8 работ, в которьж содержится полный объем информации, касающийся темы диссертации.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 таблицами и 27 рисунками, состоит из введения, обзора литературы (2 главы), описания методов исследования, изложения собственных результатов (3 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 136 отечественньж и 58 иностранных источников.
