Введение к работе
Актуальность темы. До настоящего времени одонтогенные кисты челюстей являются одним из самых распространенных заболеваний челю-стно-лицевой области (7 - 12%) [Ф. 3. Мирсаева, 1999; В. А. Бадалян, 2000]. Изучению различных аспектов этого вида патологии посвящено значительное количество работ. Однако до сих пор остаются открытыми многие вопросы, относящиеся к данной проблеме. Не разработана единая, устраивающая всех исследователей классификация кист челюстных костей (А. М. Солнцев, В. С. Колесов, 1982; А. К. Иорданишвили, 2000). Обладая общими клиническими проявлениями, сходной рентгенологической картиной, определенной Локализацией в челюстных костях, кистозные образования имеют различные источники происхождения, различия в морфологической структуре. Среди всех известных кист наиболее распространенными являются одонтогенные. 94-96% из их числа составляют радикулярные или корневые кисты, и около 5% приходится на фолликулярные (Н. А, Рабухи-на, 1991; Ю. И. Вернадский, 2000). Возникновение корневых кист обычно связывают с развитием и прогрессированием периапикальных деструктивных воспалительных очагов.
Операция удаления одонтогенных кист относится к числу наиболее распространенных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой хирургии. Вместе с тем после удаления оболочки кисты остаются костные полости различной формы и величины, которые снижают прочность челюстной кости (М. Б. Бойматов, 1996; Г. Н. Журули, 2001).
В целях профилактики нагноения послеоперационных полостей больным назначают различные препараты общего и местного воздействия с целью купирования местного воспалительного процесса и стимуляции ре-паративной регенерации костной ткани (В.С.Колесов, 1982; П.Н. Фиалко, 1984; Апь-Нодаф Атиф, 1987; М. Б. Бойматов, 1996; В. М.Безруков, 2002). Однако эффективность предлагаемых способов является недостаточной.
Одним из биологических стимуляторов репаративной регенерации является измельченный костный аутотрансплантат. Тем не менее, аутопластика не получила широкого распространения, так как взятие аутотранс-плантата ведет к дополнительной травме, увеличивает время основной операции. Она не желательна в детском и пожилом возрасте, а также невозможна в амбулаторной практике (Н. М. Александров, 1985; П. В. Иванов, 1998).
В пластической хирургии широко применяется аллогенная костная ткань, взятая от взрослого донора или плода человека, консервированная различными методами. Многие клиницисты при заполнении кистозных полостей к измельченному костному трансплантату добавляли антибиотики (В.А.Спекторов.1970; Н.К.Загубелюк,1971; В.Р. Русаков, 1971; С.П.Краузе, 1976). Между тем местное применение антибиотиков не всегда целесооб-разно. Даже при нормальной реактивносряоргшагаамшшммідляют за*
живление раны, что является немаловажным отрицательным фактором при проведении костнопластических операций.
Одним из материалов, способных стимулировать местные репара-тивные процессы и привлекшим внимание хирургов в реконструктивной хирургии органов и тканей, является деминерализованный костный матрикс (И.И. Насырова, Б.А. Исайчев, И.И. Каган, В.И. Зак, 1989; Б. А. Исайчев, В. И. Чикалева, 1990; Б. А. Исайчев, 1992; И. И. Каган, 1996; А.В Климуш-кин, 2003). Большой вклад в изучение и внедрение данного трансплантационного материала в практику хирургии внесли исследования, проведенные на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии им. С.С.Михайлова ОрГМА, возглавляемой доктором медицинских наук, Заслуженным деятелем науки РФ профессором И.И. Каганом. Одной из разновидностей матрикса является деминерализованная костная губка (ДКГ)-Последняя широко используется для костной пластики в ортопедии и травматологии (В.И.Савельев, 1983). Сведения о применений деминерализованного костного матрикса в челюстно-лицевой хирургии малочисленны (А.И.Богатов, В.Д Архипов, 1986) и противоречивы.
В последнее время в арсенал ростовых и пролифератогенных (ми-тогенных) факторов включают гипоталамические нонапептиды (окситоцин, вазопрессин), позитивно влияющие на репарацию тканей различного генеза (А. Л. Поленов, 1994; А. А. Стадников, 1995, 1999,2001). Однако их роль и участие в осуществлении репаративного гистогенеза твердых и мягких тканей, особенно в условиях инфицирования до конца не выяснены, а относительно структур челюстно-лицевой области не изучались.
Цель и задачи исследования. Цель исследования - экспериментально-морфологическое и клиническое обоснование применения оксито-цина и деминерализованного костного матрикса для пластической коррекции при хирургическом удалении одонтогенных кист челюстных костей.
Для реализации цели поставлены следующие задачи:
-
Разработать экспериментальную модель формирования послеоперационного дефекта, фенотипически соответствующего кистозной полости в нижней челюсти.
-
Изучить состояние деминерализованного костного матрикса (ДКМ) при пломбировке моделируемой полости в челюсти, в том числе в условиях стафилококкового инфицирования.
-
Установить в экспериментальных условиях влияние окситоцина на процессы вживления ДКМ при пломбировке полостей в челюсти, включая условия инфицирования.
-
Апробировать в клинике челюстно-лицевой хирургии способ использования ДКМ при пластике послеоперационных дефектов челюстных костей и сравнить результаты лечения больных при использовании только ДКМ и ДКМ в сочетании с окситоцином.
5 Научная новизна работы
Впервые с использованием световой и электронной микроскопии обоснована возможность экспериментального моделирования дефектов нижней челюсти, характерных для кистозных полостей костей челюстно-лицевой области. Выявлены гистологические и ультраструктурные особенности структурно-функциональной реорганизации ДКМ, тканей пери- и пародонта, компактной и губчатой костной ткани нижней челюсти, красного костного мозга в условиях пломбировки моделируемой полости ДКМ. Впервые показано, что использование окситоцина существенно расширяет диапазон регенераторных возможностей клеток пластинчатой и губчатой костных тканей, активизирует васкулогенез, обеспечивает адекватную фиксацию трансплантата, а также репаративный остеогенез (в том числе и в условиях стафилококкового инфицирования).
Установлены эффекты позитивного корригирующего влияния окситоцина на реактивность и пластичность эпителия десневого карманов, остеобластов, периваскулярных элементов гаверсовых систем, измененных в условиях экспериментально вызванных кистозоподобных дефектов нижней челюсти (асептических и инфицированных).
Впервые в клинических условиях применен оригинальный способ замещения кистозных полостей челюстных костей ДКМ, в том числе пропитанного окситоцином, что позволило достоверно улучшить результаты послеоперационного течения раневого процесса.
Практическая значимость работы.
Проведенные исследования обосновывают целесообразность применения одного из гипоталамических нонапептидов (окситоцина) для стимуляции приживления костных трансплантатов, репаративного остеогенеза с учетом его возможного антибиотического эффекта. Разработанный в экспериментально-гистологической лаборатории способ включения в комплекс лечебных мероприятий окситоцина существенно повышает эффективность лечения больных с одонтогенными кистами, сокращает сроки их лечения и реабилитации, не вызывает осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
При экспериментальном моделировании дефекта челюстной кости гистологически и цитологически обоснована возможность создания фенотипического дефекта, свойственного кистам челюстей.
-
Пломбировка моделируемой полости нижней челюсти ДКМ и ее соединительнотканная фиксация не исключают гисто- и органо-типической дезорганизации тканей зубочелюстного аппарата, усугубляющегося в условиях стафилококкового инфицирования.
3. Использование окситошша в экспериментально-гистологических
и клинических условиях, в том числе и при стафилококковом инфицировании стимулирует репаративный остеогенез, улучшает фиксацию ДКМ в кистозной полости, позитивно влияет на диапазон гисто- и органотипических свойств тканевых структур челюсти, реализацию ими компенсаторных и приспособительных возможностей.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в лечебную практику отделения челюстно-лицевой хирургии (зав. отделением А. Д. Габидуллин) 1ой МГКБ скорой медицинской помощи (главный врач - заслуженный врач Российской Федерации А.К.Щетинин), Центра реконструктивной, пластической хирургии и косметологии (заведующий - А.В. Климушкин) при Оренбургском областном клиническом госпитале для ветеранов войн (главный врач - заслуженный врач Российской Федерации СИ. Головяш-кин).
Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре гистологии, цитологии и эмбриологии; кафедре стоматологии и челюстно-лицевой хирургии; кафедре госпитальной хирургии ГОУ ВПО «ОрГМА Минздрава России».
Апробация работы.
Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на региональных конференциях молодых ученых и специалистов Оренбургской области (Оренбург, 1997, 1998, 1999), на областной стоматологической конференции (Оренбург, 2000), на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 25-летию городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 1 (Оренбург, 2002), на VI и VII международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (г. Санкт-Петербург, 2001. 2002), на межрегиональной научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной к практической медицины» (Оренбург, 2003). По теме диссертации опубликовано 12 работ.
Объем и структура диссертации.
![Экспериментальное обоснование применения блокаторов никотиновых и глутаматных рецепторов для лечения никотиновой зависимости [Электронный ресурс]](/i/i/4368/186520.png "Экспериментальное обоснование применения блокаторов никотиновых и глутаматных рецепторов для лечения никотиновой зависимости [Электронный ресурс] Захарова Елена Сергеевна")