Введение к работе
Актуальность проблемы. В России инфекционно-воспалительные заболевания женской половой сферы встречаются у 60-70% амбулаторных и до 30% стационарных гинекологических больных, при этом львиную долю составляют острые и хронические сальпингоофориты (Тихомиров А.Л. и др., 2003; Яглов В.В., 2006). Исследования последних лет показали, что изменения местного иммунитета, а точнее, состояние вторичного иммунодефицита на локальном уровне, возникающее на фоне основного патологического процесса, являются следствием иммунного воспаления, нарушения структуры и функции клеточных мембран вследствие перекисного окисления липидов (Уткин Е.В., 2004; Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2005).
Однако на фоне хронического воспалительного процесса органов малого таза высока частота возникновения спаек, что является причиной возникновения вторичного бесплодия, требующего чаще всего использования хирургических методов коррекции (Сидельникова В.М., 2002), восстановление же репродуктивной функции женщины после адгезиолизиса при средней и тяжелой степени спаечного процесса в малом тазу колеблется от 15 до 35% (Снимщико-ва И.А. и др., 2005).
С учетом этого становится очевидным, что применение только традиционной терапии не всегда приводит к полному выздоровлению, поэтому для успешной терапии больных с хроническими воспалительными заболеваниями необходимо комплексное этиопатогенетическое лечение, включающее, в первую очередь, адекватную иммунореабилитацию и профилактику спайкообразования (Сидорова И.С. и др., 2003; Стрижаков А.Н., 2004).
Как показали результаты ранее проведенных исследований, использование только иммуномодулирующих препаратов в коррекции иммунных и окси-дантных нарушений, имеющих место при обострении хронического сальпинго-офорита, недостаточно, поэтому в этом отношении эффективным может оказаться применение фармакологического комплекса, включающего препарат, обладающий иммуномодулирующей и ферментативной активностью, - лонги-даза, являющийся производным полиоксидония в комплексе с гиалуронидазой, и биологически активные добавки, влияющие на метаболический статус клеток органов и тканей (Петров СВ., 2006; Демиденко В.А., 2007,2008).
Цель работы; выявление клинико-иммунологической эффективности использования в комплексной фармакотерапии обострения хронического саль-пингоофорита лонгидазы в сочетании с биологически активными добавками.
Задачи исследования.
Сравнить иммуномодулирующие и антиоксидантные эффекты полиоксидония и лонгидазы в комплексном лечении больных хроническим сальпинго-офоритом в стадии обострения.
Установить влияние фармакотерапии, включающей сочетание лонгидазы с динамизаном, на иммунный статус и процессы перекисного окисления липидов у больных хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения.
Изучить фармакотерапевтическую эффективность сочетания лонгидазы и цыгапана в условиях обострения хронического сальпингоофорита.
Провести сравнение клинико-иммунологической эффективности способов фармакокоррекции, включающих иммунотропные препараты и биологически активные добавки, у лиц, страдающих хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения.
Выявить корреляционные связи между клинической симптоматикой и лабораторными показателями при включении в комплексную традиционную фармакотерапию иммуномодулирующего препарата и биологически активных добавок при обострении хронического сальпингоофорита.
Научная новизна. Впервые установлено состояние системы комплемента и изменения концентрации активного эндогенного метаболита - оксида азота у больных хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения. Установлены сравнительные фармакологические эффекты полиоксидония и лонгидазы в коррекции оксидантных нарушений, состояния Т- и В-клеточного звена иммунитета, цитокинового статуса, системы комплемента, функции фагоцитов у больных хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения. Применение в комплексной фармакотерапии пациентов с хроническим сальпингоофоригом лонгидазы в сочетании с динамизаном или цыгапаном по сравнению с традиционным лечением оказывает более выраженное влияние на показатели иммунного статуса, состояние перекисного окисления липидов на системном и локальном уровнях, клиническую симптоматику заболевания. Максимальными имму-нокорригирующим, антиоксидантным и клиническим эффектами у данной категории больных обладает схема фармакотерапии, включающая дополнительно лонгидазу и цыгапан.
Практическая значимость. Разработаны эффективные способы комплексной фармакотерапии больных хроническим сальпингоофоритом с применением лонгидазы и биологически активных добавок (динамизан, цыгапан). Клинико-иммунологическая эффективность примененных схем фармакотерапии больных с обострением хронического сальпингоофорита располагается по возрастанию в следующем порядке: традиционная фармакотерапия —> традиционная терапия + полиоксидоний -> традиционная терапия + лонгидаза -> традиционная терапия + лонгидаза + динамизан -> традиционная терапия + лонгидаза + цыгапан.
Установлены корреляционные взаимосвязи между лабораторными, иммунными и оксидаптными парамеграми и клинической симптоматикой, позволяющие судить об эффективности проводимого лечения, динамике симптоматики хронического сальпингоофорита и прогнозировании исхода заболевания.
Разработанные методы фармакологической коррекции иммунологических расстройств у больных хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения с включением в традиционную фармакотерапию лонгидазы, динамизана и цыгапана внедрены в работу МУЗ «Богородицкая ЦРБ» Тульской области, ГУЗ «Областной перинатальный центр» г. Курска, ГУЗ «Тульский областной родильный дом».
Материалы диссертации вошли в учебные рабочие программы и используются в лекционных курсах и на практических занятиях ряда кафедр Курского, Российского, Санкт-Петербургской, Самарской, Волгоградского государственных медицинских университетов и академий и медицинских факультетов Белгородского и Орловского государственного университета.
Основные положения, выносимые на зашиту.
Включение лонгидазы в комплексную фармакотерапию больных хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения снижает количество им-мунно-лабораторных показателей, требующих дополнительной коррекции.
Использование в традиционном лечении обострения хронического сальпингоофорита лонгидазы в сочетании с динамизаном или цыгапаном по сравнению с применением лонгидазы оказывает более выраженное фармако-корригирующие влияние на показатели иммунного статуса.
Клинически обосновано включение в комплексную фармакотерапию больных хроническим сальпингоофоритом в период обострения лонгидазы в сочетании с биологически активными добавками.
Определены лабораторные показатели, позволяющие судить о течение и эффективности лечения обострения хронического сальпингоофорита.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на XIII Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореаби-литации (Дубай, 2008), объединенном иммунологическом форуме - 2008 (Санкт-Петербург, 2008), Международной конференции «Физиология и патология иммунной системы» и IV Международной конференции по иммунотерапии, посвященных 100-летию присуждения И.И. Мечникову Нобелевской премии (Москва, 2008), совместном заседании кафедр фармакологии, биологической химии, микробиологии, вирусологии, иммунологии и акушерства и гинекологии Курского государственного медицинского университета (2008 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 работ в рекомендуемых изданиях ВАК РФ, в которых содержится полный объем информации, касающейся темы диссертации.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, иллюстрирована 55 таблицами и 8 рисунками, состоит из введения, обзора литературы (2 главы), описания методов исследования, изложения собственных результатов (3 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 103 отечественных и 82 иностранных источников.
![Состояние системы гемостаза и реологических свойств крови у больных с обострением хронического рецидивирующего сальпингоофорита и гнойными процессами в придатках матки [Электронный ресурс]](/i/i/4591/178610.png "Состояние системы гемостаза и реологических свойств крови у больных с обострением хронического рецидивирующего сальпингоофорита и гнойными процессами в придатках матки [Электронный ресурс] Гусев Сергей Николаевич")