Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Современные аспекты изучения состояния иммунитета населения в зависимости от экологической ситуации(обзор литературы) ... 11-21
Глава 2.Материалы,методы и объемы исследования .22-32
Глава 3.. Результаты изучения антитоксического противодифтерийного иммунитета у населения республики татарстан с учетом заболеваемости дифтерией и экологической обстановки 33 -38
Глава 4. Состояние противодифтерийного иммунитета у взрослого населения в предэпидемический период 39-48
Глава 5. Организация серологического мониторинга по определению противодифтерийного иммунитета в период роста заболеваемости дифтерией 49-72
5.1. Изучение факторов, влияющих на заболеваемость и состояние противодифтерийного иммунитета у населения . ..73-77
Глава 7. Состояние противодифтерийного иммунитета населения в постэпидемический период 78-82
7.Обсуждение результатов и заключение 83-100
Выводы 101-102
Рекомендации и их практическое применение 103
Список литературы .104-131
Приложения 132-136
- Результаты изучения антитоксического противодифтерийного иммунитета у населения республики татарстан с учетом заболеваемости дифтерией и экологической обстановки
- Состояние противодифтерийного иммунитета у взрослого населения в предэпидемический период
- Изучение факторов, влияющих на заболеваемость и состояние противодифтерийного иммунитета у населения
- Состояние противодифтерийного иммунитета населения в постэпидемический период
Введение к работе
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Наступивший XXI век по праву называют веком инфекционной патологии.
Заболеваемость инфекционными болезнями населения планеты занимает 2-3-е место среди прочих нозологических форм. При этом 7 из 10 заболеваний, являющихся основными причинами смерти, имеют инфекционную природу (98). Отсюда становится очевидным, что одним из приоритетных направлений в эпидемиологии выступает разработка оптимальной системы мер по управлению инфекционной заболеваемостью.
Одна из традиционных классификаций инфекционных болезней, основанная на противоэпидемических мероприятиях, разделяет их на контролируемые и неконтролируемые. Среди контролируемых инфекционных болезней также выделены две основные группы: управляемые с помощью средств иммунопрофилактики и путем проведения санитарно-гигиенических мероприятий. В настоящее время управление инфекционной заболеваемостью связано прежде всего с различными видами воздействия на эпидемический процесс и зависит от решения социально-экономических вопросов, которые, в свою очередь, требуют крупных капиталовложений и времени.
Не менее эффективными и существенно более экономичными могут быть мероприятия, основанные на закономерностях развития эпидемической системы. Например, в регулировании инфекционной заболеваемости важным фактором является выбор времени активного воздействия профилактических мероприятий на динамику эпидемического процесса. Ранее эти мероприятия проводились преимущественно в периоде повышенных показателей заболеваемости. В дальнейшем, в начале на интуитивном уровне, а затем на основе теории саморегуляции паразитарных систем В.Д.Белякова сроки проведения мероприятий сдвинулись на межэпидемический период. В настоящей работе выдвигается положение, что оптимальным временем воздействия на эпидемический процесс является период минимальной заболеваемости в многолетней динамике.
Для иллюстрации этих положений в качестве модели
была выбрана дифтерия. л
Дифтерия была и продолжает оставаться одной из наиболее важных проблем современного здравоохранения. Опасность дифтерии в XXI веке реальна. В Федеральной программе «Вакцинопрофилактика» поставлена задача снизить заболеваемость дифтерией в Российской Федерации к 2005г. до 1 случая на ЮОтыс.населения.
Снижение заболеваемости дифтерией - одна из целей Расширенной программы иммунизации ВОЗ (141, 159, 159, 181, 197).
Россия вступила в XXI век в условиях низкой заболеваемости дифтерией.
Низкая заболеваемость дифтерией создает видимость победы над этой инфекцией. Однако это далеко не так. До настоящего времени, несмотря на оптимистические прогнозы ряда исследователей о перспективах быстрой ликвидации данной нозоформы, дифтерия принадлежит к числу непобежденных инфекционных заболеваний человека. Как показывают исследования, каждые 10 лет дифтерия напоминает о себе повышенным уровнем заболеваемости, осложнениями, а иногда и летальными исходами. В 2001 году вновь отмечен подъем заболеваемости дифтерией в РФ на 19 %: заболели 917 человек, в том числе 201 ребенок, умерли от дифтерии 39 человек, из них 5 детей. Высокий уровень заболеваемости в 2001 году зарегистрирован в 17 субъектах РФ. Среди них наиболее неблагополучными были Санкт-Петербург (214 случаев), Москва (12 6), Самарская (88), Ленинградская (58), Московская (52), Тульская (32), Смоленская (30) области, на которые приходится 66% от всех заболевших.
Положительные результаты, которые были достигнуты в борьбе с дифтерией в последние годы, свидетельствуют о правильно выбранной тактике, но вместе с тем наметившийся рост заболеваемости и летальности в 2001 году в Российской Федерации показывает, что работа по профилактике дифтерии не была доведена до конца и внимание к этой проблеме несколько ослабло (99).
Период снижения заболеваемости дифтерией требует особой ответственности, так как иллюзия победы над этой инфекцией приводит к ослаблению внимания к диагностике и профилактике дифтерии.
В последние годы все чаще говорят о циркуляции, наряду с тремя известными биоварами возбудителя дифтерии («митис», «гравис», «интермедиус»), нового, четвертого варианта возбудителя, впервые описанного в США и Канаде («белфанти»), который вызывает преимущественно легкие формы заболеваний, прежде всего среди ВИЧ-инфицированных лиц и потребителей наркотиков. Кроме того, установлено, что в особых (искусственно созданных) условиях возможен переход нетоксигенных вариантов коринебактерий дифтерии в токсигенные.
Крайне важной является разработка и проведение комплекса стабилизационных мероприятий, особенно поиск путей решения проблемы санации дифтерийных бактерионосителей. Перспективным является метод санации носителей на основе средств, способствующих восстановлению колонизационной резистентности тканей ротоглотки и носа.
Неблагоприятная экологическая ситуация также может оказывать влияние на иммунную систему человека, приводя к росту заболеваемости и смертности населения. Исследования последних лет показали, что иммунная система обладает высокой чувствительностью ко многим химическим соединениям и воздействию неблагоприятных факторов. В этой связи, важным элементом профилактики инфекционных заболеваний является эффективная система эпидемиологического надзора, в том числе и мониторинг за уровнем коллективного иммунитета. Однако в системе серологического мониторинга недостаточно отработаны вопросы оценки влияния факторов внешней среды на иммунологический статус человека, с одной стороны, и на эффективность иммунопрофилактики, с другой. В свете изложенного, проблема профилактики дифтерии приобретает новое звучание, новый акцент. Все вышеизложенное предопределило цель настоящего исследования. Цель исследования.
На основе изучения состояния заболеваемости дифтерией и антитоксического противодифтерийного иммунитета у населения Республики Татарстан в различные периоды эпидемиологического цикла оценить региональные особенности и разработать практические рекомендации по стабилизации эпидемической обстановки.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
І.Дать оценку состояния противодифтерийного иммунитета у взрослого населения в предэпи-демический период.
2.Изучить заболеваемость дифтерией и напряженность иммунитета к дифтерии у населения в период роста заболеваемости.
3.Выявить социальные и экологические факторы, влияющие на заболеваемость и состояние противодифтерийного иммунитета у населения. 4.Исследовать состояние противодифтерийного иммунитета среди населения в постэпидемический период.
5.Разработать практические рекомендации по стабилизации эпидемической обстановки.
Научная новизна и теоретическое значение исследования.
1.Установлены региональные особенности заболеваемости дифтерией и состояния противодифтерийного иммунитета.
2.Теоретически обоснованы и реализованы принципы организации мониторинга за противодифтерийным иммунитетом у населения Республики Татарстан с учетом экологической обстановки.
Предложен комплекс стабилизационных мероприятий на постэпидемической период. Практическая значимость.
1. Подготовлены практические рекомендации по организации мониторинга за состоянием противодифтерийного иммунитета населения РТ с учетом экологической обстановки.
2. Разработан комплекс мероприятий по стабилизации эпидемической обстановки.
Внедрение результатов исследования в практику.
1.Материалы исследования используются в работе органов и учреждений здравоохранения и санэпидслужбы Республики Татарстан. 2.Издана для студентов медвузов методическая разработка «Дифтерия. Эпидемиология и профилактика». Материалы используются в процессе преподавания на кафедрах микробиологии, инфекционных болезней и эпидемиологии КГМУ. 3.Внедрена компьютерно-аналитическая программа «Вакцинопрофилактика» в лечебно-профилактических учреждениях г.Казани. Основные положения, выносимые на защиту:
1.Негативные тенденции в состоянии антитоксического противодифтерийного иммунитета выявлены среди населения Республики Татарстан , которые могут привести к ухудшению эпидемиологической обстановки по дифтерийной инфекции, что требует внесения корректив в систему профилактики и борьбы с этой инфекцией.
2.Различия выявленные в состоянии иммунитета в поселениях различного типа, которые определяются целым комплексом социальных и экологических факторов, что необходимо учитывать при организации системы эпиднадзора и контроля за дифтерийной инфекцией.
3.Реализация предложенной системы адекватных профилактических мероприятий позволяет повысить иммунный статус населения Республики Татарстан и стабилизировать заболеваемость дифтерией на спорадическом уровне.
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Апробация работы
Основные положения и результаты диссертационного
исследования доложены и обсуждены на:
научно-практической конференции врачей «Современные аспекты профилактики дифтерийной инфекции» (г.Казань, 1999 г.);
- заседании Казанского отделения Всероссийского общества эпидемиологов, паразитологов, микробиологов (г.Казань, 1999, 2002, 2003 гг.);
- кафедральном совещании в мед. университете (г.Казань, 2002,2003 гг.);
совещании коллектива ГУ «ЦТСЭН» (г.Казань, 2003 г.);
- пленарном заседании научно-практичекой конференции к
100-летию со дня рождения Елкина И. И. «Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных болезней» (Нижний
Новгород, 2003 г.).
Результаты изучения антитоксического противодифтерийного иммунитета у населения республики татарстан с учетом заболеваемости дифтерией и экологической обстановки
Не завершившийся в настоящее время социально-экономический кризис в РФ. затронул все отрасли народного хозяйства, в том числе и здравоохранение.
В 90-е годы в России наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости населения, остается высокой общая младенческая и материнская смертность.
Ни в одной стране в мирное время не отмечалось столь значительных изменений в демографической ситуации, как в России. По данным американских экспертов, ежедневно в России умирает 2,5 тыс. человек. Этот процесс, продолжается, начиная с 1992 года. Высок уровень материнской и младенческой смертности, преждевременной смертности и отмечается постарение населения, так как каждый пятый россиянин сейчас находится в возрасте старше 60 лет (34).
Состояние здоровья населения перешло критическую черту, и важно понять, что охрана здоровья - это создание среды обитания, благоприятной для человека, обеспечение безопасности пищевых продуктов, воды, воздушной среды, проведение эффективной демографической политики, пропаганды здорового образа жизни. И это на сегодняшний день должно быть основным направлением государственной политики (27).
Большое влияние на здоровье населения России оказывает техногенное загрязнение окружающей среды. Только 15% городского населения проживает на территориях, где уровень загрязнения атмосферного воздуха находится в пределах гигиенических норм, а 30% проживает в городах, в воздухе которых концентрация вредных веществ в 5-10 раз превышает предельно-допустимые. Размещенные в Московском районе г.Казани крупнейшие предприятия нефтехимической и химической промышленности - АО «Казаньоргсинтез», АО «Тасма-Холдинг», «Татхимфармпрепараты», предприятия энергетики - ТЭЦ-3, автотранспорта, являющиеся источниками многокомпонентного загрязнения атмосферы, оказывают существенное влияние на экологическую ситуацию не только района, но и города в целом (57).
Высокий уровень химического и бактериального загрязнения питьевой воды из открытых водоемов способствует росту заболеваемости населения во многих регионах страны и приводит к возникновению вспышек инфекционных заболеваний.
Нестабильная работа промышленных предприятий привела к ухудшению условий труда работающего населения. Из-за негативного влияния на состояние здоровья неблагоприятных условий труда в стране ежегодно регистрируется 12 тысяч новых случаев профессиональных заболеваний. Не исключены сбои и в осуществлении иммунопрофилактики населения и обеспечении «холодовои цепи» при транспортировке и хранении вакцинных препаратов по причине отключения электрической энергии.
Неблагоприятная экологическая ситуация, плохие условия труда и быта, ухудшение питания населения (в России сложился так называемый «бедный» тип, или стиль питания), снижение качества оказания медицинской помощи, сбои в иммунопрофилактике и обеспечении холодовои цепи приводят к неуклонному росту заболеваемости, в том числе с утратой трудоспособности, ухудшению эпидемической ситуации, к более тяжелому течению заболеваний и к осложнениям. Это подтверждается увеличением числа пациентов, впервые признанных инвалидами.
Характер патологии человека, по мнению большинства исследователей, в настоящее время обусловлен, главным образом, преобразуемой или искусственно созданной средой, поскольку адаптационные процессы всегда запаздывают по сравнению с изменениями внешней среды. Это, в свою очередь, приводит к снижению естественной резистентности человека и, как следствие, к росту патологии. Выявление факторов, снижающих сопротивляемость организма, устранение или ослабление их влияния позволяет существенно снизить заболеваемость (89,124,199,202,206).Вторым фактором, определяющим характер патологии, являются возбудители инфекционных болезней, которые также превосходят нас в оперативности. Получены многочисленные и убедительные доказательства об изменении резистентности организма под влиянием атмосферных загрязнений, которое проявляется в снижении неспецифических и специфических защитных сил организма, а также факторов клеточного и гуморального иммунитета (3,4,162,196,195). Изменение иммунологических показателей свидетельствует об адаптации организма к изменяющимся условиям внешней среды, и на первом этапе такие изменения не проявляются клинически. Однако, в период перехода адаптации в стадию компенсации, изменение иммунологической резистентности выражается в повышении уровня заболеваемости острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), бронхитами и т. д. При этом вредные примеси не обуславливают патологию дыхательных путей, а лишь повреждают защитные механизмы организма. Различия в заболеваемости населения в районах с высоким и низким уровнем загрязнения атмосферного воздуха в разных возрастных группах варьируют, и кратность этих различий для ринофарингита составляет 2.8 - 11 раз, фарингита -3.1 - 9.1 раза, ларингита и трахеита - 1.2 - 6.9 раза, бронхита - 1.2 - 2.6 раза по сравнению с показателями «чистых» территорий.
Изучение заболевания дыхательных путей у детей позволило выявить связь с загрязнением атмосферного воздуха S02, N02, NO, СО, H2S. Lane SR с соавторами (15 6) установили зависимость частоты поступления в госпиталь больных бронхитами, пневмониями и гриппом от степени загрязнения воздуха химическими веществами. Наблюдение за детьми в восьми городах выявило большую частоту катаральных симптомов у детей с высокой концентрацией в воздухе S02. Наиболее сильное действие, вплоть до летальных исходов, оказывают сульфаты, 03 и N02, а СО и S02 занимают промежуточное положение.
Состояние противодифтерийного иммунитета у взрослого населения в предэпидемический период
Учитывая то, что для каждой индикаторной группы в каждом классе необходимо иметь контрольную группу, а в сумме эти контрольные группы должны дать репрезентативную контрольную выборку для республики в целом, решили набрать такие группы общей сложностью из 1600 человек, что, как показали расчеты, существенно не влияет на репрезентативность выборки.
Для каждого из выделенных классов населения были определены территории, наиболее типичные по возрастно-половой, социально-профессиональной структуре жителей и экологической обстановке.
Отбор населения с целью серологического исследования проводили с учетом того, что формирование выборки из индикаторных групп и проведение исследований должны проходить по-разному среди детей, подростков и взрослого населения. Среди детей и подростков отбор осуществлялся по спискам. Среди взрослых отбор проводился по спискам в территориальных больничных кассах. На каждого человека, попавшего в выборку, заполнялась специально разработанная нами карта серологического обследования (приложение № 1). Эта карта вместе с сывороткой доставлялась в КНИИЭМ, где проводилось серологическое исследование и его результаты также вносились в карту. Описанная организация работ позволила не только, получить информацию о напряженности противодифтерийного иммунитета у населения РТ и провести сравнительный анализ для населения разных классов и разных индикаторных групп, но также создать базу данных для проведения в будущем подобной работы, т.е отслеживать динамику изучаемого явления. В сыворотке крови 300 жителей г.Казани и г.Нижнекамска (всего 600 сывороток) определяли уровень противодифтерийного антитоксического иммунитета и уровень иммуноглобулинов A,M,G у лиц в возрасте от б-ти месяцев до 20-ти лет. Количественное содержание иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови людей определяли методом радиальной иммуннодиффузии в геле, согласно инструкции по применению моноспецифических сывороток против иммуноглобулинов человека (утвержденной начальником Главного управления карантинных инфекций МЗ СССР М.И. Наркевичем 4 декабря 1987г.). В основу метода положено измерение диаметра кольца преципитации, образующего при внесении исследуемой сыворотки в лунки, вырезанные в слое агара, в котором предварительно была диспергирована моноспецифическая антисыворотка. Диаметр кольца преципитации прямо пропорционален концентрации иммуноглобулина в исследуемой сыворотке. Содержание иммуноглобулинов определяли относительно стандартной сыворотки крови человека с известной концентрацией иммуноглобулина (модернизированный метод Манчини, 157). Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке. Достоверность полученных величин определялась по таблице Стьюдента. Разница между показателями считалась достоверной в тех случаях, кода величина «р» не превышала 0,05. На третьем этапе в 2001-2002г.г. на фоне эпидблагополучия и отсутствия заболеваемости дифтерией, было исследовано 47 65 сывороток крови у жителей Республики Татарстан. Антитоксический иммунитет определялся в РПГА на базе бак. лаборатории ФГУ«ЦГСЭН в РТ». Сыворотки обследуемых были распределены по 3 индикаторным группам: 1-я - дети в возрасте 3-4 лет, получивших первичный комплекс прививок; 2-я - подростки 16-17 лет (учащиеся школ, колледжей, профтехучилищ и других средних учебных заведений)\ 3-я - взрослые лица старше 30 лет (без учета привитости). В каждой возрастной группе было исследовано не менее 100 сывороток крови. Среди контингентов 1-2-х групп исследование проводилось не ранее, чем через 12 месяцев после последней прививки, т.е. на оптимальном уровне сформировавшегося иммунитета. Защитным уровнем антител от дифтерии считали титр 1:20 и более (приказ Минздрава РФ № 36). Сыворотки крови с титром дифтерийного антитоксина 1:20 и менее были исследованы повторно в РПГА для уточнения полученного результата. Таким образом, всего было исследовано сывороток крови на противодифтерийный антитоксический иммунитет по РТ -20702.
Изучение факторов, влияющих на заболеваемость и состояние противодифтерийного иммунитета у населения
На основе изучения данных, приведенных в таблице, можно отметить следующие особенности: а) на территории крупных городов (г.Казань -Московский район, г.Н. Челны) отмечался большой удельный вес лиц, имеющих защитный уровень антител в возрастных группах, начиная с 2-3 лет до 26-27 лет, а в 36-37 лет этот показатель снижался до уровня менее 90% и оставался недостаточным во всех остальных возрастных группах; б)на территории небольших городов (численность населения 838600 чел.) число лиц, имеющих защитный титр, было ниже, чем в крупных городах, но оно было стабильным во всех возрастных группах (90%), за исключением групп в 36-37 и 46-47 лет; в) среди жителей рабочих поселков отмечалось снижение доли лиц, имеющих защитный уровень,(90%) во всех возрастных группах, кроме 16-17-летних; г) среди жителей села отмечалось снижение лиц с защитными титрами, кроме двух возрастных групп - 16-17 лет и 26-27 лет; Для интерпретации полученных результатов все сыворотки от привитых были разделены нами на 4 группы: 1 группа - лица с титрами ниже защитного ( 1:40); 2 группа лица с низкими титрами (1:40-1:80); 3 группа - со средними титрами (1:160-1:320); 4 группа - с высокими титрами ( 1:б40).
Анализ титров в классе территорий по индикаторным группам (рисунок 5.8, таблица 5.9)показал, что в 2-3 года и в 7-8 лет две трети обследованных имели высокие и средние титры. В 12-13 лет незначительно увеличивались низкие титры, но средние и высокие титры составили 69,4%.
В индикаторных группах 16-17 лет и 2 6-27 лет на высокие и средние титры приходилось соответственно 81,1% и 72,7%. В 6 и 7 группах (36-37 и 46-47 лет) на высокие и средние титры пришлось около 50% (р 0,001), но возросло число лиц с низкими и средними титрами, а в 8-ой группе (56 лет и старше) наблюдалось незначительное увеличение высоких титров. Кроме того, если в группе 36-37 лет число серонегативных титров составляло 16,9%, то в группе 46-47 лет произошло их увеличение до 20,1%, а в 8 группе (56 лет и старше) число серонегативных уменьшилось до 15,7%.
Анализ титров в первом классе территорий мы сравнили с таковым во 2,3 и 4 классах поселений. Во втором классе территорий (рисунок 5.10 и таблица 5.11) для лиц с высокими и средними титрами в 1-ой возрастной группе (2-3 года) составила 60,66%, во 2 группе (7-8 лет) - 66,8%, в 3 группе (12-13 лет) - 66,2, в 4 группе (16-17 лет) - 80,3% и в 5 группе (26-27 лет) - 72,9%. В возрастах 36-37 лет и 46-47 лет произошло увеличение числа лиц с низкими титрами до 33,3% и 29,8% соответственно. В седьмой группе число лиц с высоким титром уменьшилось до 15%, а в восьмой увеличилась число лиц с высокими титрами, что привело к увеличению числа сывороток со средними и высокими титрами до 61,86%. Как и в первом классе территорий здесь наиболее уязвимой в отношении заболевания дифтерией стала седьмая группа (46-47 лет), где число серонегативных лиц было 23,55% (р 0,01) по сравнению с пятой и 6 группами.
Анализ титров по третьему классу территорий (рисунок № 5.12 и таблица 5.13) показал, что только в четвертой индикаторной группе (16-17 лет) доля серонегативных лиц составила 1,8%, а в остальных семи группах превысила 13%, причем в седьмой группе данный показатель составлял 30,9%. В четвертой группе (16-17 лет) сыворотки с высокими титрами были у 60,3 6% обследованных, в то время как в седьмой группе (4 6-47 лет) они были лишь у 4,3 6%.
Число лиц со средними и высокими титрами в первой группе составило 58,9%, во второй - 55,3%, в третьей -65,8%, в четвертой - 80%, в пятой - 43,3%, в шестой -24,4%, в седьмой - 23,63%, в восьмой - 51,27%. Сыворотки с низкими титрами были у 50,9% обследованных в шестой группе (46-47 лет) и у 43,3% в пятой группе (26-27 лет) обследованных.
В четвертом классе территорий (рисунок № 5.14 и таблица 5.15) доля серонегативных лиц в четвертой индикаторной группе (16-17 лет) составляла 2,7%, в пятой группе (26-27 лет) - 9,5%. В остальных изучаемых группах их доля была выше 15,8%. Число лиц со средними и высокими титрами в первой группе составляла лишь 49,3%, во второй - 39,8%, в третьей - 42,97%, в шестой - 41,2%, в седьмой - 39,8%, в восьмой - 51,1%. И только в четвертой (16-17 лет) и пятой (26-27 лет) группах этот показатель составлял 79,2% и 57,9% соответственно.
Число обследованных, имевших низкие и ниже защитных титры, было 60,2% в седьмой (46-47 лет) и второй (7-8 лет) группах, 58,8% в шестой (36-37 лет) и 57% в третьей группе (12-13 лет).
Таким образом, в пяти из восьми индикаторных групп свыше 50% населения имели титры ниже защитных или низкие. Анализ 168 4 сывороток непривитых лиц показал (рисунок № 5.16 и таблица 5.17), что от 44,5% до 73,6% населения в изучаемых классах территорий имели титры ниже защитных, а от 0,94% до 13,7% обследованных имели высокие титры.
Состояние противодифтерийного иммунитета населения в постэпидемический период
Таким образом, анализ противодифтерийного иммунитета во всех четырех классах территорий в эпидемический период выявил общие тенденции. Это нарастание антитоксического иммунитета в детском и подростковом возрасте по мере увеличения числа прививок, и снижение его с увеличением возраста, особенно в шестых (36-37 лет) и седьмых (4 6-47 лет) индикаторных группах. Для лиц 56 лет и старше (8-ая индикаторная группа) характерно некоторое увеличение иммунитета по сравнению с предыдущей группой.
Необходимо также отметить, что чем ниже был класс территорий (по уровню оказания медицинских услуг), тем больше было число лиц с низкой иммунной прослойкой против дифтерии. В первом, втором и третьем классе территорий используемая схема иммунизации против дифтерии детей и подростков была эффективной. В четвертом классе возникла настоятельная необходимость в проведении дополнительных исследований по изучению причин недостаточной эффективности используемых схем иммунизации среди детей. В шестых, седьмых и восьмых индикаторных группах рекомендована селективная иммунизация населения с учетом результатов РПГА.
Сегодня хорошо известно, что общий иммунный статус существенно ухудшается в условиях техногенного загрязнения окружающей среды (77), но недостаточно изучено, как такое загрязнение сказывается на эффективности массовой иммунизации против дифтерии. Каральник Б. В. с соавторами (46,47,48) изучили возможность такой связи в Казахстане. Они установили, что загрязнение среды обитания снижает эффективность вакцинации против дифтерии. Из-за меньшего уровня защищенности здесь были зарегистрированы очаги с двумя и более случаями заболеваний. В «грязной» зоне дети составляли 53,8% от общего числа заболевших дифтерией, в то время как в чистой зоне только 36,7%. Число токсических форм и осложнений также было выше в «грязной» зоне - 48,1%, а в «чистой» лишь 16,7%. Дополнительная ревакцинация также дала более низкий эффект в загрязненной среде.
Попова А.Ю. отметила угнетение Т-системы иммунитета и комплемента в загрязненной среде. Напряженность поствакцинального иммунитета против дифтерии в опытной группе (грязной зоне) составляла 75%, а в контрольной группе (чистой зоне) - 85%. В опытной группе также сократилось число лиц, имеющих защитные титры, уменьшилось число лиц, имеющих максимальные защитные титры и увеличилось число детей, не имеющих защитных титров. Иммунная прослойка при этом формировалась за счет лиц, обладающих средними и низкими титрами антител. Зависимость уровня иммунитета у людей от воздействия различных вредных факторов окружающей среды мы решили установить на примере жителей Московского района г.Казани (контрольная группа) и Нижнекамского района (опытная группа) как наиболее неблагополучного в экологическом отношении в Республике Татарстан. Московский район - один из крупных промышленных районов г.Казани. Численность населения района - 150 тыс.человек, из них 2034 6 - дети до 14 лет (13,6%). В районе размещены крупнейшие предприятия нефтехимической и химической промышленности -АО «Казаньоргсинтез», АО «Тасма-холдинг», «Татхимфарм-препараты», предприятия энергетики - ТЭЦ-3, автотранспорта, являющиеся источниками многокомпонентного загрязнения атмосферного воздуха. Доля промышленных предприятий Московского района в общем объеме валовых выбросов вредных веществ в атмосферу г.Казани в 1992 году составляла 56,8%. Внедренные с 1988 по 1992 годы мероприятия по санитарной охране атмосферного воздуха оказались эффективными. Наблюдается снижение как содержания вредных веществ в атмосферном воздухе (фенол, углеводороды, этилацетат, изопропилбензол и др.), так и уровня заболеваемости детей в зонах размещения промышленных предприятий. Достигнута стабилизация концентрации ацетона, уксусной кислоты, бензола, диоксида азота в условиях незначительного роста мощностей производств и увеличения количества автотранспорта. Значительно уменьшились выбросы вредных веществ в атмосферный воздух от предприятия энергетики ТЭЦ-3.
Показатель заболеваемости дифтерией в Московском районе г.Казани в 1996г. составил 3,6 на 100 тыс. населения. Нижнекамский район РТ характеризуется высокой техногенной нагрузкой и наличием большого числа источников загрязнения атмосферного воздуха. Общая численность населения района - 2 60 тыс.человек, из которых 238 тыс. человек - городское, а 22 тыс.человек -сельское население, В городе Нижнекамске действует более 20-ти крупных промышленных предприятий, среди которых АО «Нижнекамскнефтехим», шинное производство, сажевый завод, завод технического углерода, строительные предприятия и ТЭЦ. Кроме того, ежегодно растет количество автотранспорта. В 1996 году в воздушный бассейн города было выброшено от стационарных источников 106710 тонн вредных веществ из-за увеличения объема переработки углеводородного и нефтяного сырья и сжигания мазута для повышения выработки электроэнергии. Доля выбросов предприятий нефтехимии составила 58,4%, из них 4 6,8% пришлось на летучие органические соединения, 26,3% - на оксиды азота и 10,8% - на диоксид серы. Значителен процент неудовлетворительных проб атмосферного воздуха (10,7%) и воды (по санитарно-химическим показателям 36,3%, по микробиологическим - 12,2). Последнее объясняется отсутствием собственного водозабора. Показатели общей заболеваемости в Нижнекамском районе были выше среднереспубликанских на 6,8%, а среди взрослых - на 8,8%.
