Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальность проблемы кори в XXI веке обусловлена решением Европейских государств – участниц ВОЗ реализовать национальные программы ликвидации кори, создание которых стало возможным после решения задач РПИ, предложенной ВОЗ в 1974 году. Однако, как справедливо отмечают специалисты разных стран, ни одна программа по профилактике кори не может быть реализована без наличия в стране эффективной системы надзора за инфекцией, позволяющей управлять эпидемическим процессом на региональном и национальном уровне и в итоге влиять на заболеваемость.
Успехи в борьбе с корью в Российской Федерации, связанные с многолетней вакцинопрофилактикой живой коревой вакциной, содержащей высоко иммуногенный штамм вируса кори Ленинград-16, соответствующей всем требованиям ВОЗ, предъявляемым к живым коревым вакцинам, позволили в 2002 году поставить вопрос о возможности ликвидации местных случаев кори в регионах, разработать национальную программу ликвидации кори в стране к 2010 году, и присоединиться к общеевропейской программе элиминации кори (В.М.Болотовский, 1981,1986,1990; И.В.Михеева ,1983,1986,2011; В.Ф.Попов, 2002,2003; В.В.Зверев 1998, 2004; И.Н.Лыткина, 2001,2011).
В процессе реализации Программы заболеваемость корью в Российской Федерации к 2007 году снизилась до спорадического уровня, и существующий эпидемиологический надзор за инфекцией не отвечал насущным задачам периода ликвидации кори, поскольку не содержал доказательств достоверности отсутствия случаев или спорадической заболеваемости корью на территориях страны.
Разработка и реализация программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году потребовали изменения и дополнения информационного обеспечения системы эпидемиологического надзора, которая должна была основываться на индивидуальном учете случаев кори в масштабе страны, эпидемиологическом расследовании и лабораторном подтверждении диагноза. В условиях устойчивой спорадической заболеваемости корью существующий эпидемиологический надзор за инфекцией не отвечал насущным задачам периода ликвидации кори, т.к. не содержал доказательств достоверности отсутствия случаев или спорадической заболеваемости корью на территориях.
Вопросы, посвященные эпидемиологическому надзору за корью в период ликвидации эндемичной кори, обсуждались во многих работах (Н.Т.Тихонова, 2002, 2005, 2010; Г.Г. Онищенко, 2011; Е.Б. Ежлова, 2012; А.Г. Герасимова , 2003; О.В. Цвиркун, ,2008, 2009; Gaston De Serr, 2000; M. Ramsay,2002;). В работах была показана возможность совершенствования эпидемиологического надзора за корью по мере изменения эпидемической ситуации. Однако, некоторые вопросы эпидемиологического надзора в условия устойчивой спорадической заболеваемости корью до сих пор не раскрыты. Одним из таких вопросов является определение роли эпидемиологического надзора за корью в период элиминации, когда весьма важно располагать объективными сведениями о заболеваемости корью в регионах.
В рамках совершенствования ЭН за корью в 2004- 2006 гг. выборочно на 11 территориях с устойчивой спорадической заболеваемостью был апробирован метод активного поиска случаев кори среди пациентов с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой – «пилотный» проект (А.Г.Герасимова, 2007; М.А.Бичурина; 2006 John S. Spika, 2006). На основании данных этого проекта с 2007 года метод активного поиска возможных пропущенных случаев кори является обязательным мероприятием на всех территориях страны и от его внедрения в практику здравоохранения и последующей реализации во многом зависит успех ликвидации эндемичной кори в России (Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 63 « Об усилении мероприятий по реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году»).
Уже в первые годы массового проведения активного надзора на территориях были выявлены разные подходы при выполнении поиска больных корью среди пациентов с пятнисто- папулезной сыпью и лихорадкой. Определить условия проведения в масштабах страны метода активного поиска возможных пропущенных случаев кори, позволяющего приблизиться к истинной заболеваемости корью, что и явилось основной целью исследований.
Цель: обосновать пути повышения эффективности эпидемиологического надзора за корью в период ее элиминации.
Задачи исследования
1. Обосновать необходимость введения активного надзора в стране в период спорадической заболеваемости.
2.Изучить результаты активного надзора, как дополнительной формы слежения за заболеваемостью корью в период 2007-2012гг.
3. Определить условия отбора пациентов и объем оптимальной выборки при обследовании пациентов с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, позволяющие получить достоверные сведения о заболеваемости корью на территориях РФ.
Научная новизна
Получены новые объективные данные, доказывающие необходимость и повсеместного введения активного надзора за корью и определена его роль на этапе элиминации кори.
Впервые определены условия проведения активного эпидемиологического надзора за корью, повышающие достоверность информации о заболеваемости (равномерное обследование пациентов с «экзантемными» заболеваниями в течение года; преобладание в структуре обследованных взрослого населения, определяющего заболеваемость корью в стране; нецелесообразность проведения активного надзора в условиях роста заболеваемости корью; важность отбора пациентов с пятнисто- папулезной сыпью и лихорадкой строго не ниже 380С).
Научно обосновано изменение размера количественной выборки пациентов для обследования при проведении активного надзора (1 на 100 тыс. населения вместо используемых в настоящее время 2 на 100 тыс.).
Практическая значимость
- Внедрение в повседневную практику здравоохранения на 83 территориях страны дополнительных условий проведения активного поиска больных корью позволяет максимально точно приблизиться к «истинному» числу больных корью.
- Осуществлена корректировка оценочных показателей эффективности надзора за этой инфекцией на этапе элиминации.
Внедрение
Материалы работы были использованы при подготовке следующих документов:
- приказ Роспотребнадзора № 33 от. 05.02.2010 « Об обследовании больных с экзантемой и лихорадкой в рамках реализации Программы ликвидации кори».
- СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29.07.2013 №108 (зарегистрировано в Минюсте РФ 24.03.2011 г.№22379).
Положения, выносимые на защиту
1. Тенденция к снижению заболеваемости корью и увеличение числа территорий, достигших и поддерживающих 95% охват прививками ЖКВ населения в декретированных возрастах, свидетельствует о возможности элиминации кори, что требует разработки дополнительных мероприятий по совершенствованию эпидемиологического надзора, направленных на выявление истинной заболеваемости корью в стране.
2.Активный надзор, как дополнительная форма слежения за заболеваемостью, повышает чувствительность эпидемиологического надзора за корью в условиях элиминации инфекции.
3. Активный поиск возможно пропущенных случаев кори среди пациентов с лихорадкой и пятнисто- папулезной сыпью (активный надзор) должен осуществляться с соблюдением условий по подбору контингента и проведению обследования, что максимально приближает к регистрации истинной заболеваемости корью в стране в условиях элиминации.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых «Биобезопасность в современном мире» ( г. Оболенск , 2009 г.), ежегодных региональных совещаниях по совершенствованию эпидемиологического надзора за корью и краснухой ( г. Ростов - на- Дону, 2009 г.; г. Таганрог, 2012 г.)
В завершенном виде диссертация была апробирована и рекомендована к защите на заседании секции Ученого совета « Эпидемиология, микробиология, клиника инфекционных болезней» ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского» Роспотребнадзора 8 ноября 2012 г.
Личный вклад автора
Личное участие автора заключается:
-в сборе и анализе первичных данных о заболеваемости корью, «Карт эпидрасследования случая кори…» при рутинном и активном надзорах, протоколов дифференциально-диагностических комиссий по кори из субъектов Российской Федерации, карт отмен диагноза «корь», сбор поименных списков больных, обследованных в ходе проведения активного надзора за корью в лабораториях Региональных центров.
- в анализе списков обследованных при проведении активного надзора по возрастным группам, первичным диагнозам, распределения количества обследованных по месяцам года, территориям.
- анализе причин отмены диагноза «корь» у «экзантемных» больных.
- ретроспективном анализе « Карт эпидрасследования случаев кори…» за период 2003-2007гг и результатов «пилотного» проекта
- оценке эффективности повсеместного проведения активного надзора за корью и достоверности его результатов по степени прироста регистрируемой заболеваемости корью.
Публикации
По материалам выполненных исследований опубликовано 4 научные работы в рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
