Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
«Потеря контроля над мочеиспусканием является тихой калечащей силой, которая нарушает качество жизни и может явиться для органов здравоохранения неприятным сюрпризом уже в недалеком будущем» (G. Samsioe, 1998). Эстрогеновый дефицит считается установленной и доказанной причиной формирования урогенитальных расстройств у женщин (Д.Ю. Пушкарь, 1996; В.Е. Балан, А.С. Анкирская, З.Т. Есесидзе, В.В. Муравьева, 2001; В.П. Сметник 2001; С.В. Великая, Е.В. Тихомирова, 2002; С.Б. Маличенко, 2005).
Компенсация эстрогенодефицита является неотъемлемой составляющей в лечении урогенитальных расстройств (В.Е. Балан, А.С. Анкирская, З.Т. Есесидзе, В.В. Муравьева, 2001). Существует точка зрения, что, урогенитальные расстройства у женщин в постменопаузе обусловлены снижением уровня эндогенных эстрогенов до 50 нг/мл, недостаточного для стимуляции пролиферации эндометрия (G. Bachman, 1995; C.J. Alsina, 1996). Эффективность компенсации эстрогенодефицита при лечении убедительно подтверждена в гериатрической практике у пациентов с развивающимися рецидивирующими инфекциями мочевого тракта (J.N. Anderson, E.J. Peck, J.H. Clark, 1975).
В развитии уретровагинальной атрофии ведущее значение играет дефицит эстрогенов. Закономерным является изменение структуры и биохимических свойств коллагена, входящего в парауретральную ткань (В.Е. Балан, 2001). Динамика снижения эстрогеновой насыщенности прямо пропорциональна увеличению формирования ткани, содержащей коллаген с измененными свойства: понижается растворимость его пепсином, увеличивается количество поперечных соединений, что приводит к снижению эластичности соединительной ткани (C. Falconer, 1998).
По данным многочисленных исследователей (В.Е. Балан, А.С. Анкирская, З.Т. Есесидзе, В.В. Муравьева, 2001; О.Б. Лоран, 2005; И.И. Белоусов, 2005), синдром недержания мочи негативно отражается на качестве жизни женщины: приводит к снижению социальной активности, ограничению или прекращению физической активности, вынуждает ограничить сексуальные контакты.
В настоящее время признано консервативное лечение недержания мочи у женщин постменопаузального периода, которое подразумевает сочетание нескольких методов: компенсация эстрогендефицитного состояния (В.Е. Балан, 1998), тренировка мочевого пузыря (первые результаты были представлены в 1996 году T. Jeffocoate, W.Francis), тренировка для мышц тазового дна (P.D. ODonnell, 1996; И.В. Кузьмин, 2001), фармакотерапия препаратами группы холиноблокаторов (селективных и неселективных), a- адренергические агонисты (О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, В.В. Дьяков, 1997; С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин, 2001; Д.Ю. Пушкарь, Л.М. Гумин, 2006).
До настоящего времени не представлены сведения о распространенности синдрома недержания мочи у женщин по Росси. Считается, что 20% взрослого населения имеют императивное мочеиспускание (Д.Ю. Пушкарь и соавт., 2001). По предварительным подсчетам, в России у 16% населения возрастом 40 лет и старше выявлены симптомы гиперактивного мочевого пузыря; у 25% женщин преобладает стрессовое недержание мочи(Е.Б. Мазо, Г.Г. Кривобородов, 2003). Синдром недержания мочи в 70% случаях ассоциируется с климактерическими изменениями, происходящими в организме женщины. Тем не менее, у 56 % женщин в возрасте 40 лет выявляются начальные симптомы недержания мочи (P. Bulmer, 2000), что значительно повысило частоту обращаемости к гинекологам.
Неотъемлемым компонентом в профилактике синдрома недержания мочи у женщин позднего репродуктивного периода является компенсация эстрогенодефицита. Необходимо отметить, что при легкой степени выраженности урогенитальных расстройств эффективность индивидуально подобранной терапии составляет более 90%, а при средней тяжести и развившемся истинном недержании мочи при напряжении не превышает 55–70%, что объясняется большей длительностью гипоэстрогении, низкой степенью обратимости изменений в коллагеновых структурах, ответственных в уретральной поддержке. Своевременно подобранный индивидуальный комплекс профилактики эстрогенодефицита у женщин позднего репродуктивного периода является залогом снижения данной патологии в перименопаузе.
Цель исследования: предложить лабораторно-диагностический комплекс,позволяющий выбрать оптимальную тактику лечения недержания мочи у женщин позднего репродуктивного периода, основанного на компенсации эстрогенодефицита.
Задачи исследования
-
Изучить частоту появления начальных признаков эстрогенодефицита и синдрома недержания мочи у женщин в позднем репродуктивном периоде.
-
У женщин пременопаузального возраста изучить частоту появления начальных признаков эстрогенодефицита и синдрома недержания мочи в позднем репродуктивном периоде.
-
У женщин позднего репродуктивного периода с эстрогенодефицитом выявить группы риска, особенности клинической картины, начальных проявлений формирования синдрома недержания мочи.
-
У женщин позднего репродуктивного периода с эстрогенодефицитом определить преобладающую форму недержания мочи (гиперактивный мочевой пузырь или стрессовое недержание мочи).
-
Разработать рациональный комплекс своевременной диагностики синдрома недержания мочи для женщин позднего репродуктивного периода с эстрогенодефицитом.
-
Предложить индивидуальный алгоритм лечебных мероприятий в зависимости от степени выраженности синдрома недержания мочи, выявить оптимальный срок начала профилактики данной патологии у женщин позднего репродуктивного периода с эстрогенодефицитом.
Научная новизна
Впервые выявлены группы риска формирования синдрома недержания мочи и выделены особенности клинической картины начальных проявлений этого синдрома у женщин позднего репродуктивного периода.
Впервые проведен ретроспективный анализ у женщин постменопаузального возраста частоты развития начальных признаков синдрома недержания мочи в позднем репродуктивном периоде.
Впервые у женщин позднего репродуктивного периода с эстрогенодефицитом определена преобладающая форма недержание мочи, разработан рациональный комплекс своевременной диагностики синдрома недержания мочи и индивидуальный алгоритм лечебных мероприятий компенсации эстрогенодефицита у женщин позднего репродуктивного периода в зависимости от степени выраженности синдрома недержания мочи.
Впервые определен оптимальный срок начала профилактики синдрома недержания мочи у женщин позднего репродуктивного периода с эстрогенодефицитом.
Практическая значимость работы
Разработан и внедрен оптимальный комплекс своевременной диагностики синдрома недержания мочи и индивидуальный алгоритм лечебных мероприятий в зависимости от степени его выраженности у женщин позднего репродуктивного периода с эстрогенодефицитом.
Положения, выносимые на защиту
У женщин позднего репродуктивного периода с эстрогенодефицитом преобладает стрессовое недержание мочи.
Использование разработанного рационального комплекса диагностики синдрома недержания мочи и индивидуальный алгоритм лечебных мероприятий для компенсации эстрогенодефицита в зависимости от степени выраженности синдрома значительно улучшает контроль мочеиспускания у женщин позднего репродуктивного периода.
У женщин позднего репродуктивного возраста без признаков эстрогенодефицита и наличия стрессового недержания мочи использование разработанного рационального комплекса диагностики синдрома недержания мочи и индивидуальный алгоритм лечебных мероприятий не улучшает контроль мочеиспускания
Апробация материалов диссертации
Работа обсуждена на клинической конференции кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГОУ ВПО КГМУ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 2-м Региональном научном форуме «Мать и дитя», Сочи, май 2008; Выставке-семинаре «Репродуктивное здоровье женщины», Сочи, 11-13 сентября 2008.
Публикации
Основные результаты исследования отражены в 6 публикациях соискателя. Изложенных на 15 страницах печатных изданий: 2 статьи в центральных журналах; материалах и тезисах центральных.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, анализа полученных данных, заключения и выводов, практических рекомендаций, приложения и списка использованной литературы. Работа изложена на 138 машинописных страницах, содержит 25 таблицы и 15 рисунков, 2 схемы. Библиография включает 222 литературных источника, в том числе 76 на русском и 146 на иностранных языках.
