Содержание к диссертации
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1. Природные катастрофы в современном мире 15
1.2. Характеристика условий и особенности деятельности мобильных медицинских формирований при выполнении заданий на территориях иностранных государств
Глава II. Материалы и методы 38
Глава III. Санитарно-эпидемиологическая характеристика района стихийного бедствия
3.1. Климатогеографические особенности и основные социальные показатели Республики Индонезия 45
3.2. Санитарное состояние района стихийного бедствия 46
3.3. Инфекционная заболеваемость в провинции Ачех Республики Индонезия после стихийного бедствия 48
Глава IV. Уровень и структура инфекционной заболеваемости персонала полевого госпиталя на территории провинции Ачех Республики Индонезия'
4.1. Условия размещения персонала полевого госпиталя 59
4.2. Уровни и структура заболеваемости среди персонала полевого госпиталя и населения зоны обслуживания 61
Глава V. Основные направления санитарно-противоэпидемическои деятельности полевого госпиталя на территории с жарким, влажным климатом
5.1. Санитарно-противоэпидемические мероприятия 75
5.2. Социологическая оценка качества санитарно- противоэпидемических мероприятий
Глава VI. Организация эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями в полевом госпитале при работе в зоне стихийного бедствия в условиях субэкваториально климата 92
Глава VII. Система профилактических мероприятий, проводимых в отношении персонала полевого госпиталя в зоне природной катастрофы субэкваториального пояса
7.1. Подготовительный этап 113
7.2. Этап пребывания.в районе дислокации 117
7.3. Заключительный этап 122
Заключение 124
Выводы 133
Список литературы 135
- Характеристика условий и особенности деятельности мобильных медицинских формирований при выполнении заданий на территориях иностранных государств
- Санитарное состояние района стихийного бедствия
- Уровни и структура заболеваемости среди персонала полевого госпиталя и населения зоны обслуживания
- Социологическая оценка качества санитарно- противоэпидемических мероприятий
Введение к работе
Общеизвестно, что в условиях различных чрезвычайных ситуаций (природные и техногенные катастрофы, локальные вооружённые конфликты и т.д.) всегда возникает угроза осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки. Риск её осложнения, прежде всего, связан:
с возникновением большого числа случаев инфекционных и паразитарных заболеваний;
с возможностью их заноса и распространения среди населения;
с утяжелением клинического течения инфекционных и паразитарных болезней и ростом смертности;
с появлением значительного социального и (или) экономического ущерба;
с неспособностью органов местного самоуправления справиться с чрезвычайной ситуацией;
с существованием опасности передачи инфекций в другие регионы [Воробьев Ю.В., 2000]:
Перечисленные риски проводят четкую грань между простой эпидемией и чрезвычайной эпидемиологической ситуацией. Разрушение систем жизнеобеспечения (жильё, лечебно-профилактические учреждения, системы тепло-, водо- и энергоснабжения, продовольственное и коммунально-бытовое обеспечение, канализация) приводят к катастрофическим последствиям. Единственным жильём для пострадавших, как правило, становятся временные или полуразрушенные помещения. Антисанитарные условия проживания проявляются скученностью и полным отсутствием возможностей соблюдения правил личной гигиены [Сахно И.И., Шапошников А.А., 2001].
Кроме того, возрастающее число беженцев (временно перемещенные лица), проводимая периодически ротация участников ликвидации последствий, представителей средств массовой информации, а также эвакуация значительных контингентов больных усиливают угрозу
распространения инфекционных заболеваний на другие территории страны [Онищенко Г.Г, Бугаев Т.М. и соавт., 2003].
В данных обстоятельствах для участников ликвидации последствий существует риск заноса в полевой госпиталь целого ряда инфекционных и паразитарных заболеваний: острых кишечных инфекций (прежде всего шигеллёзов, брюшного тифа, вирусных гепатитов А и Е), острых респираторных заболеваний, туберкулёза, дифтерии, кори, паротита, ряда природно-очаговых и других эндемичных заболеваний, в том числе и особо опасных инфекций, а также паразитозов (педикулёза, чесотки и т.п.) [Ромадин Г.И., Батрак Н.И., 1990].
Это определяет важное значение обеспечения противоэпидемической безопасности медицинских формирований, прежде всего полевых многопрофильных госпиталей, работающих в зонах эпидемиологического риска. Противоэпидемическая защищенность является одним из основных условий эффективной работы полевого госпиталя в чрезвычайной ситуации. Она достигается проведением целого комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, цель которых недопущение заноса инфекций в соматические отделения госпиталя, профилактика внутригоспитального заражения больных и персонала госпиталя, своевременная локализация и ликвидация возникших эпидемических очагов инфекционных заболеваний, предупреждение выноса инфекций за пределы лечебно-профилактического учреждения [Смирнов И.А., 1996; Зуева Л.П., 2005].
Медицинские формирования Минобороны России за всю историю своего существования накопили большой опыт работы в чрезвычайных ситуациях. В первую очередь это относится к войнам и вооруженным конфликтам. Однако реалии современного мира практически сводят на нет возможности возникновения глобальных войн, ограничивают масштабы локальных войн и вооруженных конфликтов, тем самым, выдвигая на
передний план перед силовыми ведомствами гуманитарные задачи [Быков И.Ю., 2005].
За последние пятьдесят лет количество природных катастроф на Земле увеличилось почти в три раза. Наиболее распространенными опасными природными явлениями в мире являются тропические штормы (32,0%) и наводнения (32,0 %), землетрясения (12,0%), другие природные процессы (24,0%). Среди континентов мира наиболее подвержены действию опасных природных процессов Азия (38,0%), Северная и Южная Америка (26,0%), далее идут Африка (14,0%), Европа (14,0%) и Океания (8,0%) [Осипов В.И., 2004].
26 декабря 2004 г. в районе западного побережья северной части острова» Суматра произошло землетрясение силой 9,0 баллов по шкале Рихтера, которое стало четвертым по мощности в мире, начиная с 1990 г., и самым сильным за последние 40 лет. Это вызвало цунами, которое с катастрофической силой прошло весь Индийский океан и через несколько минут обрушилось на побережье стран Юго-Восточной Азии и Африки. В общей сложности от цунами пострадало 12 государств.
В результате этого стихийного бедствия погибло около 240 000 человек, 50 000 человек пропали без вести, остались без крова - более одного миллиона жителей [Аннен К., 2005].
В начале января 2005 г., согласно решению Президента Российской Федерации, в район стихийного бедствия был направлен 183 медицинский» отряд специального назначения Приволжско-Уральского военного округа (г. Екатеринбург), усиленный специалистами из Главного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минобороны России (г. Москва) и Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова (г. Санкт-Петербург). В течение 40 дней в Республике Индонезия медиками Российской военно-медицинской группировки была оказана медицинская помощь более 1000 больным, привито более 2000 детей [Мельниченко П.И., Лобзин Ю.В. и соавт., 2005].
Заболеваемость медицинских работников, связь её с профессиональной деятельностью являются серьезной и недостаточно изученной на сегодняшний день проблемой [Флетчер Р., Флетчер С, Вагнер Э., 1998; Семина Н.А., 2001].
Деятельность полевого госпиталя в условиях жаркого, влажного климата выявила ряд вопросов, требующих изменения подходов к организации эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий среди участников ликвидации медицинских последствий стихийного бедствия. В таких условиях на персонал госпиталя оказывают воздействие ряд неблагоприятных факторов, существенно влияющих на их профессиональные качества, от чего напрямую зависит выполнение поставленных задач [Семина Н.А., 2001; Ковалёва Е.П., 2000; Храпунова И.А., 2002,2003; Lizco N.N., 1987].
В соответствии с изложенным, основной целью исследования являлось совершенствование эпидемиологического надзора и системы профилактики инфекционных болезней среди персонала полевого госпиталя, функционирующего в условиях стихийного бедствия на территории субэкваториального пояса.
Для выполнения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
Охарактеризовать природные, социально-экономические, санитарно-эпидемиологические условия зоны стихийного бедствия в субэкваториальном поясе.
Определить уровень и. структуру общей и инфекционной заболеваемости среди местного населения зоны природной катастрофы в условиях субэкваториального климата.
Определить уровень и структуру общей и инфекционной заболеваемости среди персонала полевого госпиталя зоны природной катастрофы в условиях субэкваториального климата.
Выявить факторы, способствующие возникновению инфекционной заболеваемости персонала полевого госпиталя в чрезвычайной ситуации в условиях жаркого, влажного климата.
Разработать систему эпидемиологического надзора за актуальными инфекционными болезнями в зоне стихийного бедствия в условиях субэкваториального климата.
Разработать систему санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении персонала мобильного медицинского формирования для работы в условиях субэкваториального пояса при ликвидации последствий стихийного бедствия.
Научная новизна
В результате проведенного исследования:.'
охарактеризованы природные, социально-экономические, санитарно-гигиенические и эпидемиологические особенности района с жарким^ влажным климатом, подвергшегося воздействию стихийного бедствия (цунами);
впервые в экстремальной ситуации определены эпидемиологические принципы организации лечебно-профилактической работы, выполняемой персоналом полевого госпиталя в неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановке при ликвидации последствий природной катастрофы (цунами) в субэкваториальном поясе;
установлены уровень и структура общей и инфекционной заболеваемости среди местного населения и персонала полевого госпиталя в зоне природного бедствия;
в результате сравнительной оценки установлена корреляционная зависимость показателей структуры общей заболеваемости персонала
полевого госпиталя с аналогичными показателями структуры общей заболеваемости населения района стихийного бедствия;
определены факторы риска заболеваемости персонала полевого госпиталя, сформированного на территориях с умеренным континентальным климатом и функционирующего в условиях чрезвычайно ситуации в стране с жарким, влажным климатом;
впервые сформулированы основные направления эпидемиологического надзора в целях профилактики заболеваемости персонала полевого госпиталя с учетом эндемичных для территории природной катастрофы инфекционных и паразитарных болезней;
показано, что ведущим направлением совершенствования эпидемиологического надзора является формирование эпидемиологического прогноза на основе изучения природных, социально-экономических, санитарно-гигиенических и эпидемиологических характеристик зоны природной катастрофы;
впервые разработаны алгоритм и комплексная программа1 противоэпидемической защиты персонала мобильного медицинского формирования, находящегося в эпидемиологически неблагополучном районе с жарким, влажным климатом.
Практическая значимость
В результате проведенного исследования:
определено, что основной формой оптимизации профилактики
инфекционной и паразитарной заболеваемости сотрудников
мобильного медицинского формирования является комплексный,
поэтапный и индивидуальный подход к разработке плана санитарно-
противоэпидемических (профилактических) мероприятий,
учитывающего эпидемиологические особенности региона и
специфику выполняемых персоналом функциональных задач;
установлено, что разработанные на основе полученных в работе материалов и проводимые санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по защите персонала полевого госпиталя, расположенного в зоне природной катастрофы, существенно снижают уровень инфекционной и паразитарной заболеваемости сотрудников в условиях повышенного эпидемиологического риска;
показана необходимость в структуре полевого госпиталя штатного санитарно-эпидемиологического подразделения в целях организации эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными болезнями, разработки комплексного плана противоэпидемической защиты персонала и контроля его выполнения;
разработаны организационно-штатная структура санитарно-эпидемиологического отделения полевого госпиталя и комплект его оснащения медицинским имуществом и лабораторным оборудованием;
разработаны алгоритм и программа профилактики тропических инфекций в отношении воинских контингентов, убывающих в страны* с жарким климатом.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ.
Внедрение в практику
Результаты исследований использованы:
при подготовке:
- Руководства «Организация и проведение санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского контроля в войсках (силах) на военное время» (2004 г., под ред. профессора П.И.Мельниченко),
Руководства «Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях» (2006 г., под ред. академика РАМН, профессора Г.Г.Онищенко),
Руководства «Устройство и эксплуатация лечебно-профилактических учреждений Министерства обороны Российской Федерации», Часть II (2006 г., под ред. профессора' П.И.Мельниченко и профессора Ю.В.Лизунова),
Методических указаний начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации «Малярия. Диагностика, лечение и профилактика в Вооруженных Силах Российской Федерации» (2007 г.),
Указаний первого заместителя Министра обороны Российской Федерации «О совершенствовании взаимодействия органов военного управления и военно-медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации по противоэпидемической защите, военнослужащих и гражданского персонала Министерства, обороны Российской Федерации, выполняющих служебные задачи в эпидемически неблагополучных зарубежных странах» № 161/175462 от 27 июля 2007 г.,
указаний начальника Главного военно-медицинского управления. Министерства обороны Российской Федерации «Перечень и порядок осуществления медицинских мероприятий в отношении лиц, убывающих за границу (перед их выездом) и прибывающих из-за границы (после возвращения)» № 161/1/6240 от 31 августа 2007 г.;
указаний начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации «Перечень медицинской техники и имущества, предназначенных для
обеспечения работы 220 медицинского отряда специального назначения» № 161/3/2/6390 от 17 сентября 2007 г.,
памятки для отъезжающих в тропические страны военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации «Профилактика тропических болезней» (2005 г.);
при выполнении Главным центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства обороны Российской Федерации, Государственным научно-исследовательским испытательным институтом военной медицины Министерства обороны Российской Федерации, Военно-медицинской академией им. СМ. Кирова темы НИР «Подвижная санитарно-эпидемиологическая лаборатория» шифр "Микроб-2" (2005-2006 гг.);
при разработке:
штата и положения о 220 медицинском отряде специального назначения (центра),
программы подготовки специалистов санитарно-эпидемиологического отделения 220 медицинского отряда специального назначения (центра) в Главном центре государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства обороны Российской Федерации (2006 г.);
при развертывании:
отделения инфекций с аэрозольным механизмом передачи в инфекционном центре 5 Центрального военного клинического госпиталя Военно-Воздушных Сил (г. Красногорск, 2004 г.),
220 медицинского отряда специального назначения (центра) (г. Красногорск - п. Хлебникове, 2006-2007 гг.),
100 отдельного мостового батальона (Ливанская Республика, 2006 г.);
при проведении тактико-специальных учений с 220 медицинским
отрядом специального назначения (центра):
— «Организация работы 220 медицинского отряда специального
назначения при ликвидации медицинских последствий
чрезвычайных ситуаций» (г. Долгопрудный, 2006 г.);
- «Организация работы 220 медицинского отряда специального
назначения при ликвидации медицинских последствий
чрезвычайных ситуаций техногенного характера» (п. Николо-
Урюпино, 2007 г.);
при формировании Государственного заказа на обеспечение
медицинской техникой и приборами санитарно-эпидемиологических
учреждений и подразделений военно-медицинской службы Минобороны
России на 2006-2008 гг.
Материалы диссертации широко используются в преподавательской деятельности кафедр общей и военной эпидемиологии и военной (военно-морской) гигиены Государственного института усовершенствования военных врачей Минобороны России, общей и военной эпидемиологии' Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, а также в практической деятельности центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, Главного военно-медицинского управления и Главного управления международного военного сотрудничества Минобороны^ России.
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Партнерство во имя жизни — снижение риска чрезвычайных ситуаций, смягчение последствий аварий и катастроф» (Москва, 1998 г.), на I съезде военных профилактиков (Санкт-Петербург, 2002 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы профилактики актуальных для войск инфекций и пути их решения» (Москва, 2003 г.), на XXXVI
Международном конгрессе военной медицины (Санкт-Петербург, 2005 г.), на XXXVII Международном конгрессе военной медицины (Тунис, 2007 г.), на Всероссийской конференции по гигиене, санитарии и эпидемиологии «ДЦД-2006» (Москва, 2006 г.), Втором съезде военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ (Санкт-Петербург, 2006 г.), ежегодных сборах начальников медицинской службы частей и учреждений Московского региона (Москва, 2004, 2005, 2006 гг.), ежегодных сборах руководящего медицинского состава ВС РФ (Санкт-Петербург, 2005, 2006 гг.).
В завершённом виде диссертация была апробирована, обсуждена и рекомендована к защите на заседании межлабораторной конференции ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора 03 декабря 2007 года.
Характеристика условий и особенности деятельности мобильных медицинских формирований при выполнении заданий на территориях иностранных государств
Как было отмечено выше, наиболее подверженным природным катастрофам районом являются страны с жарким климатом, доля которых в структуре стихийных бедствий составляет около 76,0% [72]. Эти территории обладают рядом особенностей, которые не просто оказывают влияние, а являются ведущими компонентами при планировании комплексных мероприятий по защите персонала полевого госпиталя. Работа ПГ в Республике Индонезия (РИ) выявила ряд проблем, связанных с профилактикой заболеваемости личного состава формирования, и обеспечения полноценной деятельности по оказанию медицинской помощи населению на территории иностранного государства в условиях жаркого, влажного климата [55, 124, 141].
ПГ организует свою работу в чрезвычайных условиях, развертываясь в палатках или приспособленных помещениях. На его персонал оказывают воздействие ряд неблагоприятных факторов, существенно влияющих на профессиональные качества медицинских работников, от чего напрямую зависит выполнение поставленных им задач [6, 11, 20, 30, 45, 47, 48, 51, 55, 96, 107, 111, 114, 115, 127, 134, 139, 141]: неблагоприятные санитарно-гигиенические условия в районе дислокации; национальные и этнические особенности государств, на территории которых функционирует госпиталь; неустойчивая, неблагополучная и в ряде случаев чрезвычайная эпидемиологическая обстановка; непривычные климатические условия в районе дислокации; внутрибольничные инфекции; чрезмерное нервно-психическое напряжение; тяжелые физические нагрузки; снижение общей иммунорезистентности - срыв адаптационных возможностей организма. Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия в зонах ЧС (природных и техногенных катастроф) характеризуются серьезными проблемами жизнеобеспечения пострадавшего населения [95]. К ним относятся: дезорганизация социально-бытовых структур и систем жизнедеятельности (разрушение жилых помещений, систем водопользования, канализации, отлаженного механизма снабжения продовольствием, транспортных коммуникаций, систем связи и т.д.); нарушение экологической системы окружающей среды (разрушение промышленных предприятий (химических, нефтеперерабатывающих и других), наличие трупов людей и животных, гниющих продуктов растительного и животного происхождения); массовый характер заболеваемости нозоформами как инфекционной, так и неинфекционной природы; психический стресс у пострадавших; интенсивные миграционные процессы; полное или частичное разрушение материально-технической базы местного здравоохранения.
При анализе последствий наводнений на юге России установлено, что в первую неделю после катастрофы 60-100,0% проб водопроводной воды не отвечали требованиям санитарным норм и правил по физико-химическим показателям, 63-80,0% - по микробиологическим [66]. При исследовании пищевых продуктов 4,0% образцов были не пригодны к употреблению [36, 37, 63, 66].
В странах с жарким климатом немаловажным моментом при рассмотрении санитарно-гигиенического фактора воздействия на персонал ПГ является особое социальное устройство государств, с их национальными и этническими особенностями.
Население стран в пределах экваториально-тропического климатического пояса составляет, по разным оценкам, более 3 млрд. человек: в странах Ближнего Востока, Южной, Восточной и Юго-Восточной Азии около 2 млрд. человек, в Африке - около 700 млн., в Латинской Америке около 400 млн., в Австралии и Океании около 20 млн. человек.
Население и населенные пункты размещены крайне неравномерно. В пустынных и высокогорных районах населения почти нет. В оазисах, по берегам рек, озер и морей плотность населения весьма высокая, иногда превышающая тысячу человек на 1 кв. км.
В переделах экваториально-тропического пояса насчитывается около 134 суверенных государств и зависимых территорий, в том числе в Австралии и Океании - 18, Азии - 28, Америке - 40 и Африке - 48. Как правило, они относятся к развивающимся государствам, во многих из которых санитарно-коммунальное хозяйство находится на низком уровне, транспортные сети развиты плохо. Национальные особенности и религиозные верования жителей, социальное и законодательное устройство стран часто затрудняют общение между медицинскими работниками и пациентами, и осложняют проведение противоэпидемических мероприятий. Деятельность ПГ и взаимодействие с другими организациями на территории иностранного государства основаны на следующих принципах международного гражданского права [113]: - гуманность - уважение к личности, основывающееся на общечеловеческих ценностях: сохранение жизни, здоровья, достоинства и чести; - беспристрастность и нейтралитет — оказание помощи всем нуждающимся лицам (военным и гражданским), независимоj от национальных, сословных и других признаков; - признание власти местного правительства — согласование всех решений с местными властями, уважение законов и обычаев страны пребывания. Следующим фактором, непосредственно связанным с дезорганизацией социальной и биологической среды в зонах природных катастроф, является появление зараженных территорий, инфицированных районов и эпидемических очагов, динамика которых определяется временными границами и характеристикой четырех составляющих: - наличием,инфекционных больных среди пострадавшего населения и возможностью распространения ими возбудителей инфекций; - пораженными, нуждающимися в госпитализации, оцениваемыми с точки зрения риска заражения; - здоровым населением, контактировавшим с инфекционными больными, нуждающимися в наблюдении, оцениваемым с точки, зрения риска заражения; - внешней средой, представляющей инфекционную опасность.
Санитарное состояние района стихийного бедствия
Двадцать шестого декабря 2004 г. в 8 часов 20 минут в 255 км западнее побережья о. Суматра произошло землетрясение силой до 9 баллов по шкале Рихтер. В результате последовавшего цунами и повторного землетрясения ві провинции Ачех РИ разразилась катастрофа.
Санитарное состояние района стихийного бедствия оценивалось как неудовлетворительное. Общая площадь поражения составила более 10 тыс. кв. км, полоса вдоль северной и центральной части западного побережья-о. Суматра шириной до 7 км представляла собой зону сплошного разрушения.
В столице провинции г. Банда-Ачех была уничтожена прибрежная часть города на глубину до 8-9 км. Площадь разрушений составила около 35-45,0% от площади города. В районе стихийного бедствия были уничтожены практически все здания, инфраструктура, городская система водопровода и канализации. Сами районы бедствия представляли собой заболоченную местность, покрытую илом, обломками зданий, трупами людей и животных.
По состоянию на 12 января 2005 г. в 396 лагерях для лиц, потерявших жилище, находилось около 479 561 человек. Санитарное состояние лагерей для потерпевших оценивалось как неудовлетворительное. В населенном пункте Мата-И (предместье столицы провинции г. Банда-Ачех) находилось порядка 2,5 тыс. человек, в отношении которых и было организовано медицинское обслуживание силами Российского ПГ.
В начальный период организации лагерей наблюдались серьезные-трудности с водоснабжением и питанием. Пострадавшие размещались -скученно в палатках и приспособленных зданиях. Система регулярного» сбора, хранения и утилизации бытовых отходов отсутствовала. Бытовые отходы вывозились приспособленным транспортом (используемым для перевозки людей) один раз в 1-2 дня за пределы населенного пункта на неорганизованную свалку (80-100 м). Жидкие бытовые отходы сливались на грунт в 5-10 м от палаток. Водоснабжение было организовано за счет стационарной водопроводной сети населенного пункта Мата-И (только для, хозяйственных и технических нужд), двух подвижных водозаборных комплексов (Франция, Дания) и бутылированной воды.
Централизованное питание пострадавших от цунами было организовано за счет продуктов, поступающих по гуманитарной помощи. Приготовление пищи осуществлялось силами самих пострадавших на кухне военной школы. Выдача еды производилась один раз в день, основу рациона составляли рис и овощи. Децентрализовано пища готовилась непосредственно в палатках на импровизированных газовых плитках.
Санитарно-эпидемиологическая обстановка в провинции Ачех РИ за период ликвидации последствий стихийного бедствия оценивалась: как неблагополучная по инфекциям с фекально-оральным (острые кишечные инфекции, вирусные гепатиты А и Е, брюшной тиф), трансмиссивным (малярия), аэрозольным (острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, корь) и контактным (столбняк) механизмами передачи; как неустойчивая по инфекциям с фекально-оральным (холера, амебиаз), трансмиссивным (лихорадка денге), аэрозольным (туберкулез легких) и-контактным (мелиоидоз) механизмами передачи.
По прогнозу ВОЗ среди населения, находящегося в районе стихийного бедствия, ожидалось до 300 тыс. случаев малярии, до 20 тыс. случаев холеры, до 50 тыс. случаев шигеллезов, до 40 тыс. случаев кори, до 5 тыс. случаев, менингитов.
В структуре общей заболеваемости доминировала соматическая патология, удельный вес которой составил 62,2%. Следующую позицию занимали инфекционные болезни - 30,5%, травмы и отравления (XIX класс по МКБ-10) - 7% [рис. 6]. Таким образом, основу заболеваемости составляла не «травматическая эпидемия», а болезни напрямую связанные с ухудшением условий жизни и быта и последствиями стресса.
Местные органы здравоохранения и представители ВОЗ проводили мониторинг только тех заболеваний, которые, с их точки зрения, имели наибольшую социальную и экономическую значимость: острая водная диарея / холера (acute watery diarrhea I cholera), диарея с кровью / шигеллез (bloody diarrhea / dysentery), корь (measles), малярия (malaria), брюшной тиф (typhoid), гепатиты (hepatitis), лихорадка денге (dengue fever), менингиты (meningitis), столбняк (tetanus), острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (acute respiratory infections), травмы (injuries) [табл. 9, рис. 7].
Уровни и структура заболеваемости среди персонала полевого госпиталя и населения зоны обслуживания
В структуре личного состава ПГ выделялось две большие категории персонала: обслуживающий и медицинский. Эти категории отличались друг от друга, как по составу, так и по характеру выполняемых задач. Обслуживающий персонал был представлен военнослужащими мужского пола в возрасте 18-20 лет, проходящими военную службу по призыву. На него возлагались задачи по материально-техническому и бытовому обеспечению деятельности госпиталя. Медицинский персонал был представлен военнослужащими обоих полов в возрасте 22-46 лет, проходящими военную службу по контракту (35,0% - женщины). На него возлагались задачи по непосредственному выполнению медицинских мероприятий.
Особенности условий дислокации и функционирования ПГ в провинции Ачех на территории РИ нашли своё отражение в уровнях и структуре заболеваемости личного состава [табл. 10, 11].
При анализе заболеваемости по классам были выявлены определенные различия в заболеваемости личного состава ПГ и местного населения. Из приведенных данных, очевидно, что в целом заболеваемость среди российского контингента, составив 784,8%о, превышала аналогичные показатели среди гражданского населения в 1,9 раза (р 0,05) [табл. 10].
Анализ статистического материала выявил различия в уровнях и структуре заболеваемости персонала ПГ в зависимости от вида его деятельности.
Наибольший уровень заболеваемости был среди обслуживающего персонала МОСН. За период пребывания в зоне стихийного бедствия (40 дней) на территории РИ эта цифра составила 1206,9%о, что в 2,2 и 2,8 раза превышает аналогичные показатели среди медицинского персонала, ПГ и гражданского населения РИ (р 0,05), которые составили 540,0%о и 418,8%о, соответственно [табл. 10].
В структуре общей заболеваемости среди обслуживающего персонала госпиталя доминировали болезни кожи и подкожной клетчатки, удельный вес которых составил 34,3%, травмы, отравления и некоторые воздействия внешних факторов - 31,4% и инфекционные и паразитарные болезни - 14,3% [табл. И, рис.14].
Наибольший удельный вес в структуре общей заболеваемости медицинского персонала ПР занимали болезни органов дыхания, составившие 24,1%. На следующей позиции стояли болезни кожи и, подкожной клетчатки - 16,7%, далее болезни системы кровообращения и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, составив по 11,1% [табл. 11, рис. 15].
Среди гражданского населения также преобладали болезни органов дыхания, удельный вес которых в структуре общей заболеваемости составил 35,1%. Второе место также занимали болезни кожи и подкожной клетчатки -10,2%. Далее следовали болезни органов пищеварения (без группы 1) - 9,1% [табл. И, рис.16]. Исходя из оценки эпидемиологической ситуации (глава III), сложившейся на территории провинции Ачех РИ, заболеваемость группой инфекционных болезней должна была быть более весомой. Однако, её уровни отмечены единичными случаями, что видимо связано с эффективностью целенаправленно проводимых санитарно противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Таким образом, можно говорить о том, что заболеваемость медицинского персонала ПГ являлась по сути дела отражением доминирующей патологии населения, которому оказывалась медицинская помощь. При этом, структура заболеваемости обслуживающего персонала существенно отличалась от аналогичных показателей других исследуемых категорий [табл. 10,11, рис. 14-16].
Разница в структуре заболеваемости персонала ПГ и населения РИ становится еще более очевидной при сравнении с данными структуры заболеваемости воинских контингентов, участвовавших в разное время в миротворческой операции в крае Косово Республики Югославия (РЮ) и контртеррористической операции в Чеченской Республике Российской Федерации (ЧР) [табл. 12].
Приведенные данные демонстрируют, что доминирующее место в структуре общей заболеваемости специалистов в ЧР занимали травмы (ХГХ класс заболеваний по МКБ-10), составляя 31,1%, в то время как в крае Косово РЮ и в РИ военные специалисты чаще болели заболеваниями органов дыхания - 27,0% и 24,1%, соответственно (р 0,05) [табл. 12].
Второе место по значимости в ЧР принадлежало болезням органов дыхания - 23,4%), а в крае Косово РЮ и РИ - болезни кожи и подкожной клетчатки - 16,4% и 16,7%, соответственно. Далее, в структуре общей патологии военных специалистов в крае Косово РЮ, следовала патология системы кровообращения и органов пищеварения, составив по 6,3% [табл. 12].
В РИ на третьей позиции находились болезни органов кровообращения и болезни мышечного аппарата и соединительной ткани, составив по 11,1% [табл. 12].
Инфекционные и паразитарные заболевания в структуре заболеваемости военного контингента в крае Косово РЮ занимали 4 место, составив 5,5%, в то время как в РИ- последнее место, составляя всего 1,9% (р 0,0) [табл. 12].
Социологическая оценка качества санитарно- противоэпидемических мероприятий
В целях объективизации оценки санитарно-эпидемиологической обстановки наряду с плановыми лабораторными исследования, которые были описаны в части 1 настоящей главы, методом социологического опроса проводилась оценка состояния персонала ПГ.
Через 4 недели пребывания в районе природной катастрофы, было проведено анонимное анкетирование по основным вопросам, касающимся жизнедеятельности людей и организации жизни и быта. Было опрошено 104 респондента, что составило 66,2% от общей численности личного состава ПГ [табл. 19].
При анализе анкет, материал был разделён на категории персонала, которые отличались по полу (мужчины, женщины) и характеру деятельности (обслуживающий персонал (военнослужащие, проходящие службу по призыву) и медицинский персонал (военнослужащие, проходящие службу по контракту)). Перечень вопросов предполагал получение информации как о личном самочувствии, соблюдении индивидуальных правил гигиены, так и о достаточности обеспечения водой, продовольствием и необходимыми предметами быта.
Было установлено, что [табл. 19]: - часть персонала не прошла медицинский осмотр перед убытием (5,0%); - значительное число лиц не осматривались врачом при прибытии на место дислокации (70,0%); - некоторые члены коллектива не применяли кожные средства индивидуальной защиты от насекомых (32,0%), отдавая предпочтение пологам (94,0%); при этом укусам насекомых подвергались 70,0% опрошенных; - практически все (97,0%) принимали противомалярийный препарат (лариам) по схеме (один раз в неделю). Побочное действие лариама в виде недомоганий отмечали 8,0% опрошенных, при этом у женщин и у мужчин из числа обслуживающего персонала выраженность данных симптомов была в 2,5 раза реже, чем у мужчин-контрактников; в большинстве случаев персонал ПГ был удовлетворен количеством пищи (91,0%), однако ассортимент блюд не отличался разнообразием (что отметило 57,0% опрошенных) и больше половины медицинских работников мужского пола самостоятельно приобретали дополнительные продукты питания (55,0%); - часть персонала указывала на недостаточную обеспеченность водой, в частности для питьевых целей (20,0%); - большинство опрошенных указывали на некомфортные условия микроклимата помещений - духоту и жару (88,0%). Это существенно сказывалось на работоспособности — уже просыпались с чувством усталости 24,0% персонала и более половины (54,0%) уставали в середине дня. К вечеру усталость снижалась (20,0%) и появлялся аппетит (63,0%). Чувство усталости нарастало с увеличением времени пребывания в районе дислокации у 19,0% опрошенных лиц, при этом 41,0% испытывали тревогу за состояние своего здоровья (женщины беспокоились об этом в два раза реже, чем мужчины); - более половины опрошенных были недовольны формой одежды и обувью (52-63,0%), 57,0% получили солнечные ожоги. Хотя за медицинской помощью обращался каждый 6-9 человек, тем не менее была отмечена высокая заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки (413,8%о - обслуживающий и 90,0%о - медицинский персонал) и травмами (379,3%о - обслуживающий и 50,0%о - медицинский персонал) [табл. 10].
Результаты анкетирования выявили ряд проблем, которые требовали решения и должны быть учтены в будущем при планировании мероприятий по защите персонала ПГ при дислокации в районе стихийного бедствия в условиях жаркого, влажного климата.
В экстремальных условиях информация о применении средств индивидуальной защиты и препаратов химиопрофилактики имеет особую ценность, так как позволяет специалисту оценить реальный охват мероприятиями и внести своевременные коррективы в свою- работу. Информация о снижении качества питание, недостатке воды, некомфортных условия размещения, постоянном нервно-психическом напряжении оказывают влияние на состояние иммунитета персонала госпиталя и приводят к постоянному чувству усталости, позволяет своевременно предотвратить снижение качества выполняемой работы и обеспечить выполнение ответственной миссии.
Таким образом, на примере функционирования ПГ показана необходимость разработки и выполнения специальной профилактической программы по противоэпидемической защите персонала полевого лечебно-профилактического учреждения. Существенное значение при этом имеет наличие в штате ПГ санитарно-эпидемиологического отделения, которое взяло на себя функцию по осуществлению мониторинга, разработке, организации и контролю специальных мероприятий, направленных в первую очередь на противоэпидемическую защиту персонала в условиях стихийного бедствия на территории государства с жарким, влажным климатом.
