Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Болезни, вызываемые Р-гемолитическим стрептококком группы А (СГА) , занимают одно из ведущих мест среди бактериальных инфекций человека. Медицинское и социально-экономическое значение этих заболеваний не ограничивается только проявлениями первичной инфекции, но в неменьшей степени определяется и их последствиями - ревматическими заболеваниями и острым гломерулонефритом. В последние годы отмечено утяжеление заболеваний, вызываемых стрептококком группы А, значительный рост числа случаев генерализованной инфекции (Kaplan E.L., 1992; Schwartz В., Faclam R., Elliot J., 1994). Эта проблема чрезвычайно важна для организованных, в том числе и воинских коллективов, где создаются условия для отбора и распространения высоковирулентного варианта возбудителя. Число трудопотерь в днях только при ангине в войсках составляет 20-25% от всех вместе взятых инфекционных болезней, а трудопотери при ангине и ее осложнениях в 10 раз выше, чем при дизентерии (Беляков В.Д., Матковский B.C. 1978). Ревматизм нередко приводит к инвалидизации и служит причиной увольнения солдат из армии.
В настоящее время имеется достаточно большое число работ по исследованию механизма развития эпидемического процесса респираторной стрептококковой инфекции в организованных коллективах взрослых закрытого типа. При этом изучение проводилось в учебных воинских коллективах. Армейские коллективы обычного типа имеют принципиальные отличия от учебных, которые находят свое отражение в закономерностях развития эпидемического процесса.
Механизм развития эпидемического процесса в условиях таких коллективов остается до конца не изученным, что определяет и недостаточную разработанность мер профилактики инфекции. В воинском коллективе, где осуществлялось данное исследование, удельный вес
больных ангиной в 1980-1990 г.г. в среднем составил 30% от всех инфекционных заболеваний подлежащих регистрации.
Согласно "Методическим рекомендациям МО СССР 1987 г.г." для экстренной профилактики респираторной стрептококковой инфекции предлагается использование препаратов пенициллина пролонгированного действия, таких как "Бициллин-3" или "Бициллинн-5". При проведении профилактики с использованием этих препаратов, наряду с положительными результатами, выявлены и недостатки. Это травматичность парэнтерального метода введения, увеличение риска заражения сывороточными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, возможное развитие аллергических реакций. Серьезным недостатком применения бициллинов для экстренной профилактики является и то, что после определенного времени, в течение которого отмечается санирующий эффект препаратов, заболеваемость вновь начинает нарастать и требуются повторные введения препарата. Поэтому для длительно существующих коллективов, каковыми являются воинские коллективы, использование препаратов пенициллинового ряда не всегда приемлемо.
Вышесказанное побудило нас к проведению исследования по изучению особенностей механизма развития эпидемического процесса в воинском коллективе и поиску новых, альтернативных антибиотикам препаратов для профилактики респираторной стрептококковой инфекции.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящей работы явилось изучение закономерностей развития эпидемического процесса респираторной стрептококковой инфекции в воинском коллективе, разработка и оценка новых подходов к ее профилактике.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:
анализ проявлений эпидемического процесса респираторной стрептококковой инфекции в организованном воинском коллективе с двукратным обновлением состава;
динамическое микробиологическое исследование возбудителя в ходе эпидемического процесса;
- динамическое исследование показателей антистрептококкового иммунитета у здоровых военнослужащих и больных;
- разработка и оценка новых подходов к профилактике стрепто
кокковой инфекции.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В процессе работы были получены новые научные данные о механизме развития респираторной стрептококковой инфекции в условиях воинского коллектива. Впервые выявлена автономная цикличность эпидемического процесса и раскрыт механизм ее формирования на основе инфекционно-иммунологнческих отношений нелинейного типа.
Впервые в России проведено комплексное динамическое наблюдение за возбудителем и показателями антистрептококкового гуморального иммунитета (общего и секреторного).
Описана значимость использования некоторых показателей гу
морального специфического иммунитета в клинико-
эпидемиологических исследованиях.
В эпидемиологических исследованиях использован оригинальный показатель "время до болезни" (время пребывания человека в коллективе с момента попадания в него и до дня заболевания), что позволило вскрыть некоторые закономерности эпидемического процесса.
Показана целесообразность применения препарата "Томицид", бактериоцнноподобной субстанции из стрептококка штамма 1606 для профилактики респираторной стрептококковой инфекции в воинском коллективе.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ. Из результатов комплексных эпидемиологических, микробиологических и иммунологических исследований механизма развития эпидемического процесса респираторной стрептококковой инфекции вытекает потребность в оптимизации системы профилактики, построенной по принципу эпидемиологического надзора и с использованием в комплексе мероприятий томицида, как эпидемиологически эффективного средства.
Результаты работы внедрены в практическую деятельность Медицинской службы воинской части 54799. Это позволило добиться снижения заболеваемости ангиной и острыми респираторными инфекциями в воинском коллективе в 1,5-2,0 раза. Разработаны "Методические рекомендации по профилактике респираторной стрептококковой инфекции для войсковых врачей в/ч 54799".
Материалы настоящих исследований используются в учебном процессе на кафедре эпидемиологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Диссертационная работа была апробирована на совместном заседании кафедры эпидемиологии, Проблемной научно-исследовательской лаборатории (ПНИЛ) по изучению стрептококковых инфекций и лаборатории молекулярной эпидемиологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова 21.09.1994 г..
Основные положения работы доложены на: - научной конференции "Профилактическая медицина. Состояние и перспективы", Ленинград, 3-5 апреля 1991 г.; -VI Всероссийском съезде микробиологов, эпидемиологов и паразитологов, Нижний Новгород, 1991 г.; - Республиканской научно-практической конференции "Проблемы медицинской экологии и здоровья детей и подростков", Владивосток, 1991 г.; - Пленуме "Клиника, диагностика и лечение диффузных болезней соединительной ткани", Пятигорск, ноябрь 1991 г.; -Ученом Со-
вете Научно-исследовательского института вакцин и сывороток имени И.И.Мечникова Российской АМН, Москва, 01.10.1992г..
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ в центральных медицинских журналах и сборниках.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 7 глав, выводов, списка литературы. Содержит 18 таблиц, 9 рисунков. Список литературы включает 157 источников, из них 43 иностранных. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Работа проведена в воинском коллективе, расположенном в Москве. Общая численность коллектива составляла около 1600 человек, включая 15 подразделений по 80 -120 человек в каждом.
