Введение к работе
Актуальность проблемы.
Острые кишечные инфекции на протяжении столетий остаются в числе лидирующих болезней в мире и одной из основных причин смертности детей до 5 лет. Ежедневно они уносят жизни 4000 детей на планете, около 80% из которых не достигли возраста 2 лет (Покровский В.И., 2009; World Health Organization, 2008; Fischer Т.К. et al., 2007). И хотя основная доля заболеваний приходится на развивающиеся страны, заболеваемость в экономически развитых государствах остается достаточно высокой. Значительный вклад в распространение инфекционных болезней, в том числе и диарейных инфекций, вносят процессы глобализации, влияющие на все компоненты эпидемического процесса (Покровский В.И., Брико Н.И., 2010).
Несмотря на позитивные изменения санитарно-гигиенических условий жизни населения, в последние годы в Российской Федерации наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости острыми кишечными инфекциями (Онищенко Г.Г., 2010), ежегодно регистрируется около 500 вспышек. Последние два десятилетия характеризуются ростом миграционных процессов, интенсивным развитием международного туризма, кардинальным изменением структуры питания и водопотребления в России, совершенствованием технологии производства, хранения и реализации пищевых продуктов (Черкасский Б.Л., 2001; Еровиченков А.А., 2009).
Эти процессы сопровождаются глобальными преобразованиями в популяции микроорганизмов, изменением роли отдельных возбудителей, их вирулентности и резистентности, распространением возбудителей с множественной устойчивостью к антимикробным препаратам, закономерным изменением характера проявлений эпидемического процесса острых кишечных инфекций (Солодовников Ю.П., 2008; Robinson S. et al., 2010).
Несмотря на достижения в области молекулярно-генетических исследований, существенно расширивших возможности диагностики возбудителей острых кишечных инфекций, удельный вес диареи неустановленной этиологии остается высоким (Сергевнин В.И., 2008; Platts-MillsJ.A.etal.,2012).
В сложившихся новых условиях необходимо выявление детерминант, определяющих тенденции развития эпидемического процесса, поиск путей повышения эффективности системы эпидемиологического надзора как основы успешной профилактики широко распространенных острых кишечных инфекций.
Цель исследования: совершенствование эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями на основе изучения закономерностей эпидемического процесса на современном этапе.
Задачи исследования:
-
Изучить уровни и многолетнюю динамику заболеваемости острыми кишечными инфекциями в г. Кемерово.
-
Оценить структуру и особенности проявлений эпидемического процесса острых кишечных инфекций с разной этиологией.
-
Выявить группы, факторы и время риска заболеваемости острыми кишечными инфекциями.
-
Установить роль криптоспоридий в заболеваемости острыми кишечными инфекциями.
-
Разработать пути оптимизации эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями.
Научная новизна и теоретическая значимость работы.
Выявлены особенности эволюции эпидемического процесса острых кишечных инфекций, проявившиеся изменением тренда, цикличности, этиологической структуры, сезонности и групп риска.
Установлено замещение шигеллезов острыми кишечными инфекциями, вызванными ротавирусами и условно-патогенными бактериями, с параллельным ростом сальмонеллеза группы Д.
Уточнена роль криптоспоридий в структуре возбудителей острых кишечных инфекций.
Дифференцировано значение разных факторов передачи возбудителей и их влияние на заболеваемость острыми кишечными инфекциями. Предложены пути оптимизации эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями.
Практическая ценность и внедрение результатов в практику здравоохранения.
Выявлены современные факторы, группы и время риска диарейных инфекций. Установлена роль криптоспоридиоза в структуре острых кишечных инфекций, потенциальные источники инвазии, факторы ее передачи, что позволило оптимизировать систему профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в г. Кемерово.
Разработана и внедрена в практику «Новая технология организации эпидемиологического мониторинга за острыми кишечными инфекциями», реализованная в концепции ведомственной целевой программы «Профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний» (ВЦП «Стоп-инфекция») в Кемеровской области на 2011 - 2013 г.г. (инф. письмо № 01/8286-1-32 от 05.07.2011г.).
Результаты диссертации внедрены и используются в учебном процессе кафедр эпидемиологии и инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Положения, выносимые на защиту.
-
Эволюционные преобразования эпидемического процесса острых кишечных инфекций в современный период сопровождались стабилизацией заболеваемости на высоком уровне, кардинальными изменениями этиологической структуры, сезонности и групп риска.
-
В современных условиях эффективное управление заболеваемостью острыми кишечными инфекциями основывается на оптимизации эпидемиологического надзора, включающего расширение обязательного спектра лабораторной диагностики вирусов и простейших, уточнение диагностических критериев при выявлении условно-патогенной микрофлоры и протозоозов, изменение информационной структуры и совершенствование подходов к эпидемиологическому анализу. Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на
совместном заседании кафедр эпидемиологии, биологии с основами генетики и паразитологии, инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Результаты работы доложены и обсуждены на заседании Кемеровского отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Кемерово, 2008 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы инфекционной патологии», посвященной 85-летию кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Сибирского государственного медицинского университета (Томск, 2009 г.), областном дне специалиста - эпидемиолога Кемеровской области (2010 г.).
Фрагменты данного исследования опубликованы в 16 печатных работах, в том числе в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобразования и науки РФ для публикаций основных положений диссертационных исследований - 3, моноавторских статей - 3.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 194 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 54 таблицами, 37 рисунками.
