Эпидемиологические аспекты организации безопасного обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в системе профилактики внутрибольничных инфекций [Электронный ресурс] Федорова Екатерина Владимировна

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1. Обзор литературы 11

Глава 2. Материалы и методы исследования 40

Глава 3. Морфологический и структурный состав отходов лечебно-профилактических учреждений. Количественные нормы накопления отходов в многопрофильных стационарах 46

Глава 4. Характеристика бактериальной обсемененности отходов лечебно-профилактических учреждений, опасных в эпидемиологическом отношении 54

Глава 5. Научно-методические основы организации обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений, опасными в эпидемиологическом отношении 60

Глава 6. Организационные схемы безопасного обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в различных по профилю функциональных отделениях ЛПУ. Методика определения необходимого количества санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов для организации системы сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ 77

Глава 7. Организационная схема управления системой безопасного обращения с отходами в лечебно-профилактическом учреждении как направление профилактики внутрибольничных инфекций 101

Заключение 113

Выводы 121

Список литературы 123

• Морфологический и структурный состав отходов лечебно-профилактических учреждений. Количественные нормы накопления отходов в многопрофильных стационарах
• Характеристика бактериальной обсемененности отходов лечебно-профилактических учреждений, опасных в эпидемиологическом отношении
• Научно-методические основы организации обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений, опасными в эпидемиологическом отношении
• Организационные схемы безопасного обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в различных по профилю функциональных отделениях ЛПУ. Методика определения необходимого количества санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов для организации системы сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ

Введение к работе

Быстрые темпы урбанизации и современное развитие здравоохранения в мире подчеркивают важность решения проблемы обезвреживания отходов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) [Н.В. Русаков, 2001; В.Г. Аким-кин, 2004].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) с 1979 г. относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендует создание специальных служб по их переработке. Базельская конвенция в 1992 г. выделила 45 видов опасных отходов, список которых открывается клиническими отходами [Н.В. Русаков, 2001; П.С. Опарин, 2001].

В Российской Федерации в настоящее время ежегодно образуется 0,6-1 млн тонн медицинских отходов, что составляет около 2% от общего количества отходов потребления [Н.В. Русаков, 2001; П.С. Опарин, 2001]. Развитие медицины на современном этапе характеризуется динамичным увеличением объема и массы отходов ЛПУ. Такое увеличение обусловлено активным внедрением новых методов клинических исследований и широким использованием одноразового инструментария [В.Н. Кобрина, 1995].

Эпидемиологическая опасность медицинских отходов заключается в большом содержании в них микроорганизмов. Оно в 1000 раз больше, чем в твердых бытовых отходах, в них существенно выше общее микробное число по сравнению с бытовыми отходами, обнаруживаются болезнетворные бактерии и вирусы [П.С. Опарин, 2001].

В настоящее время в мировой практике известны отдельные случаи инфицирования населения, медицинского персонала, связанные с отсутствием или несоблюдением правил сбора, хранения, транспортировки и обезвреживания медицинских отходов [Н.В. Русаков, М.М. Авхименко, 1993]. Так, в прессе широко обнародован факт загрязнения в 1988 одноразовыми шприцами и другими медицинскими отходами курортного побережья США в рай-

оне Нью-Джерси [Н. В. Русаков, М.М. Авхименко, 1993]. Официально зарегистрированы случаи заболевания ВИЧ-инфекцией детей, игравших на свалке с инфицированными системами для переливания крови в штате Индиана [Control of clinical wastes Infect.Wastes News, 1988]. Отмечено заболевание СПИДом у медицинской сестры, убиравшей больничные отходы и поранившей руку иголкой шприца, инфицированного кровью больного СПИДом [Marcus R., Kay К., Mann J.M., 1989].

В Российской Федерации известен случай заболевания детей после того, как безответственно и гигиенически безграмотно во Владивостоке на свалку были выброшены ампулы с оспенной вакциной с просроченным сроком годности, и дети, не предполагая опасности, разбивая их, подверглись воздействию этой вакцины с выраженной последующей реакцией [П.С. Опарин, Н.В. Русаков, 2001].

П.С. Опариным (2001) описаны случаи инфицирования гепатитом В и С, ВИЧ-инфекцией лиц без определенного места жительства в г. Иркутске, обитающих на городской свалке, связанных с повторным использованием одноразовых шприцев, попавших на городские свалки без обеззараживания.

Анализ существующей практики организации обращения с медицинскими отходами является постоянным предметом рассмотрения Коллегий Министерства здравоохранения и социального развития России, Роспотреб-надзора. О современном состоянии рассматриваемого вопроса достаточно красноречиво свидетельствуют основные положения писем Роспотребнадзо-ра № 0100/4964-05-32 от 30.06.2005 г. «О системе сбора и утилизации медицинских отходов при иммунизации в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», № 0100/8556-05-32 от 14.10.2005 г. «О заболеваемости внутрибольничными инфекциями»:

«Необходимо отметить, что в практике отечественного здравоохранения, по-прежнему, остается много ручных манипуляций со шприцами и иглами после проведения инъекций, не везде решены проблемы безопасного

хранения использованного инъекционного материала, применяются устаревшие методы сбора и утилизации медицинских отходов, что увеличивает риск заражения гемоконтактными инфекциями для медицинского персонала и на-г селения и наносит вред окружающей среде.

Так, ручные манипуляции по разборке шприцев и изъятию игл практикуются в 95,6% проверенных медицинских учреждений. И лишь в 891 (1,4%) ЛПУ для изъятия игл используются отсекатели, которые позволяют существенно'снизить риск получения травм медицинскими работниками.

Дезинфекция в местах первичного сбора отходов - шприцев и игл проводится в 98,0-98,9% проверенных медицинских учреждений, преимущественно химическим способом. Не проводят дезинфекцию в 149 (0,2%) ЛПУ, в связи с чем при сборе и транспортировке отходов существует риск инфицирования как медицинского персонала, так и населения.

Для сбора и хранения использованных шприцев и игл в подавляющем большинстве медицинских учреждений применяется приспособленная тара, в ряде случаев не отвечающая требованиям СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» и не обеспечивающая безопасность медицинского персонала при обращении с острыми отходами. Специальная одноразовая твердая упаковка (пластиковые контейнеры) для сбора игл, корпусов и поршней шприцев имеется всего в 4,7-5,7% медицинских учреждений.

Термическая утилизация в специальных установках, малогабаритных комплексах шприцев и игл, а также использование установок, основанных на химической дезинфекции с последующим измельчением, встречается гораздо реже: соответственно в 1,5% и 0,5% ЛПУ» [Письмо Роспотребнадзора №0100/4964-05-32 от 30.06.2005].

Учитывая это, следует отметить, что существует высокая вероятность того, что значительная часть медицинских отходов в России неконтролируемо попадает на свалки вместе с бытовыми отходами или подлежит захороне-

нию неупорядоченным образом, создавая тем самым значительную угрозу распространению различных инфекций. Контакт населения с вредными отходами больниц и промышленных предприятий повышает заболеваемость населения [Е.В. Печенникова, В.В. Вашкова, Е.А. Можаев, 1998].

Контаминированные болезнетворными микроорганизмами отходы медицинских учреждений представляют опасность в эпидемиологическом и экологическом отношении. Отсутствие в настоящее время в большинстве ЛПУ Российской Федерации организованной системы сбора, транспортировки и удаления медицинских отходов не исключает возможности инфицирования пациентов, персонала и обсеменения функциональных помещений клинико-диагностических отделений ЛПУ патогенными микроорганизмами, что может способствовать распространению внутрибольничных инфекций (ВБИ) и выносу инфекции за пределы медицинских учреждений [В.Г. Акимкин, 2004].

Учитывая важность и значимость решения проблемы эпидемиологически безопасного обращения с отходами ЛПУ, она в последние годы рассматривается в тесной взаимосвязи с проблемой профилактики ВБИ. Ее решение позволит существенно снизить риск профессионального травматизма медицинских работников и, соответственно, уровень заболеваемости гемотранс-миссивными инфекциями, а также, предотвратить случаи внутрибольничного инфицирования пациентов. В современных условиях при разработке региональных программ профилактики ВБИ вопросы эпидемиологически безопасного обращения с отходами ЛПУ рассматриваются руководителями как важное направление в комплексе планируемых мероприятий по профилактике ВБИ [В .Г. Акимкин, 2005].

Таким образом, следует отметить, что проблема обезвреживания отходов ЛПУ в России далека от научного и практического решения, и, являясь составной частью профилактики ВБИ, требует серьезного изучения. В настоящее время не определены морфологический и структурный состав отхо-

дов ЛПУ, количественные нормы их накопления в многопрофильных стационарах; не в полном объеме изучен вопрос об уровне и спектре бактериальной обсемененности отходов ЛПУ, опасных в эпидемиологическом отношении; требуют разработки организационные схемы безопасного обращения с медицинскими отходами в различных по профилю функциональных отделениях ЛПУ.

Целью диссертационного исследования являлось совершенствование научно-методических основ организации эпидемиологически безопасного обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в системе профилактики внутрибольничных инфекций.

В соответствии с целью исследования поставлены и решены следующие задачи:

1. Определить морфологический и структурный состав отходов ЛПУ, количественные нормы их накопления в многопрофильных стационарах.

2. Изучить уровень бактериальной обсемененности отходов лечебно-профилактических учреждений, опасных в эпидемиологическом отношении.

3. Разработать научно-методические основы и алгоритм организации обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений, опасными в эпидемиологическом отношении.

4. Разработать организационные схемы безопасного обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в различных по профилю функциональных отделениях ЛПУ и методику определения необходимого количества санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов для организации системы сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ.

5. Оптимизировать организационную схему управления системой безопасного обращения с отходами в лечебно-профилактическом учреждении как направление профилактики внутрибольничных инфекций.

Научная новизна исследования:

На основании проведенных исследований определены морфологический и структурный состав отходов ЛПУ, количественные нормы их накопления в многопрофильных стационарах, удельный вес отходов опасных в эпидемиологическом отношении в общей структуре образующихся медицинских отходов.

Получены научные данные об уровне бактериальной обсемененности опасных в эпидемиологическом отношении отходов лечебно-профилактических учреждений, представлены структура и спектр антибиотикорези-стентности микрофлоры, выделяемой из отходов ЛПУ.

Разработаны научно-методические основы организации обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений, опасными в эпидемиологическом отношении, организационные схемы безопасного обращения с медицинскими отходами в различных по профилю функциональных отделениях ЛПУ.

Определена значимость эффективного функционирования эпидемиологически безопасной системы сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ как важного направления профилактики внутрибольничных инфекций.

Практическая значимость работы:

Разработана методика определения необходимого количества санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов для организации системы сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ.

Разработан алгоритм эпидемиологически безопасного обращения медицинских работников с одноразовыми шприцами, как конкретный пример практического использования методологии обращения с отходами ЛПУ, опасными в эпидемиологическом отношении.

Определен комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение риска инфицирования медицинского и обслуживающего персо-

нала, уровня контаминации поверхностей функциональных помещений клинико-диагностических отделений ЛПУ патогенными микроорганизмами при обращении с медицинскими отходами, опасными в эпидемиологическом от-, ношении.

Оптимизирована организационная схема управления системой эпидемиологически безопасного обращения с отходами в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении.

Внедрение в практику результатов исследования:

Результаты диссертационного исследования, полученные автором, использованы при подготовке методических рекомендаций «Обезвреживание и утилизация шприцев инъекционных одноразового применения» (Минздрав-соцразвития РФ, 2005), ряда организационно-методических документов, оптимизирующих деятельность стационаров г. Екатеринбурга по организации сбора, временного хранения и обезвреживания отходов в ЛПУ. Результаты диссертационного исследования используются Уральским филиалом Академии стандартизации, метрологии и сертификации (УфАСМС) в учебном процессе по специализации «Управление качеством. Обращение с медицинскими отходами». Материалы диссертации используются в преподавательской деятельности кафедры эпидемиологии Уральской государственной медицинской академии.

Апробация работы:

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на научной конференции с международным участием «Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики актуальных инфекций» (Санкт-Петербург, 2004); X межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Инновационные технологии в педагогике и на производстве» (Екатеринбург, 2004); научно-практической конференции «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины». (Санкт-Петербург, 2006); XII межрегиональной научно-

практической конференции молодых ученых и специалистов «Иннова ные технологии в педагогике и на производстве», (Екатеринбург, 2006).

В завершенном виде диссертация была обсуждена и рекомендов; защите на заседании межлабораторной конференции ФГУН "Централь научно-исследовательский институт эпидемиологии" 16 марта 2006 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Морфологический и структурный состав отходов лечебно-профилактических учреждений. Количественные нормы накопления отходов в многопрофильных стационарах

Лечебно-профилактическое учреждение вне зависимости от его профиля и коечной емкости в результате своей деятельности образует группы отходов, различные по фракционному составу и степени эпидемиологической и экологической опасности (табл. 8).

Учитывая результаты исследований, проведенных нами на базе 5 крупных ЛПУ г. Москвы и г. Екатеринбурга (емкость 1300-1900 коек) (табл. 9), определен морфологический и структурный состав отходов современного многопрофильного стационара (рис. 1).

Полученные нами данные свидетельствуют, что около половины общего количества отходов составляют пищевые и отходы из административно-хозяйственных помещений (бумага, картон), а с учетом текстиля, в совокупности данные три фракции составляют около 90% всех отходов ЛПУ. Кроме этого, следует отметить значительное увеличение удельного веса полимерных материалов, составляющих в последние годы 7-10% и более в общей структуре медицинских отходов.

Учитывая развитие современной медицины, улучшение уровня и качества медицинского обслуживания населения, следует подчеркнуть особую важность и значимость правильности обращения с данной фракцией отходов ЛПУ, состоящей на 70-90% из изделий одноразового применения (шприцы).

Отходы, образующиеся в ЛПУ, имеют различную степень эпидемиологической и экологической опасности в зависимости от их морфологического состава и степени контаминации биологическими агентами. Классификация образующихся отходов по этим признакам имеет принципиальное значение, поскольку выделяемые таким образом группы в различных подразделениях ЛПУ требуют конкретных условий сбора, временного хранения, транспортировки.

Количественная характеристика отходов, образующихся в ЛПУ, определяется, прежде всего, емкостью и профилем стационара. Исследования, проведенные нами, на базе нескольких многопрофильных стационаров г. Москвы и г. Екатеринбурга различной коечной емкости позволили установить следующие средние количественные нормативы образования отходов в ЛПУ (табл. 10). Средние количественные нормативы образования отходов в лечебно-профилактических учреждениях могут претерпевать изменения в зависимости от влияния ряда факторов: 1) структуры медицинского учреждения (при наличии в составе многопрофильных лечебно-профилактических учреждений значительного удельного веса отделений хирургического и реанимационного профиля, составляющих 45-50% и более коечного фонда; некоторых специализированных подразделений, например, отделения гемодиализа, экстракорпоральной ге-мокоррекции, станции переливания крови, лабораторного центра, вивария и т.п., отмечается как увеличение общего объема отходов, так и отдельных составляющих фракций, характеризующихся, в частности, высоким содержанием полимерных отходов); 2) степени и объема медицинской помощи, оказываемой поступающим в стационар пациентам в порядке неотложной помощи (при организации и оказании стационаром ургентной медицинской помощи 3 и более дней в неделю или ежедневном приеме и госпитализации более 1/3 от всех поступающих на лечение по экстренным показаниям отмечается увеличение общего объема отходов, образующихся в стационаре); 3) профиля специализированной направленности медицинского учреждения (реальный объем отходов в инфекционных, противотуберкулезных и микологических ЛПУ существенно превышает ориентировочный норматив для стационаров общего профиля).

Исследования, проведенные нами в группах стационаров различных по указанным признакам, позволили оценить влияние указанных факторов на средние количественные нормативы образования отходов в лечебно-профилактических учреждениях (табл. 11).

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют, что в практической деятельности необходимо учитывать перечисленные выше факторы, и расчет нормативов образования отходов в ЛПУ производить с учетом поправочных коэффициентов, составляющих в данных случаях 1,3-1,5.

В результате проводимой нами работы совместно с Городским Центром медицинской профилактики в г. Екатеринбурге установлено, что отходы ЛПУ составляют 2% в общей структуре накапливаемых городскими структурами твердых бытовых отходов. Нами определена структура меди цинских отходов по классам опасности, образующихся в течение года в г. Екатеринбурге, составляющая: Анализ данных проведенных нами исследований в крупных ЛПУ г. Екатеринбурга свидетельствует, что данная структура медицинских отходов по классам опасности, определяемая для крупного промышленного города достаточно репрезентативна и для крупных многопрофильных стационаров города, и может служить ориентиром при разработке планов по сбору и удалению отходов для конкретного ЛПУ.

Характеристика бактериальной обсемененности отходов лечебно-профилактических учреждений, опасных в эпидемиологическом отношении

Изучение бактериальной обсемененности отходов лечебно-профилактических учреждений, опасных в эпидемиологическом отношении было проведено на базе ряда крупных ЛПУ г. Москвы и г. Екатеринбурга (табл. 13).

Бактериологическому исследованию подвергались перевязочный материал (тампоны, салфетки, бинты, шарики), одноразовые шприцы и иглы, системы для переливания крови и растворов после проведенной дезинфекции химическим методом.

Полученные нами данные, таким образом, свидетельствуют о том, что в 21,3-29,7% случаев отходы классов Б и В обсеменены бактериальной микрофлорой.

При изучении микробного пейзажа отходов ЛПУ опасных в эпидемиологическом отношении было установлено, что чаще всего из исследуемых проб высевались: бактерии рода Staphylococcus - 36,0% (в т.ч. виды St. epidermides, St. haemoliticus, St. aureus); бактерии группы кишечной палочки (БГКП) - 28,5% (в т.ч. Е. coli - 40%, Proteus (виды - Рг. vulgaris и Рг. mirabilis) - 50%, Citrobacter-10%); неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ) - 18,0% (в т.ч. Ps. aeruginosa); грамположительные споровые палочки (ГПСП) - 12,5% {в т.ч. Вас. cereus, Clostridium perfringens).

Другие микроорганизмы встречались, как правило, в ассоциациях с вышеперечисленными микроорганизмами, а в монокультурах высевались в единичных случаях — 5,0% (рис. 2).

Микробный пейзаж выделенных микроорганизмов из различного исследуемого материала отходов классов Б и В представлен в табл. 14.

Анализ результатов, представленных в данной таблице позволяет заключить, что достоверно чаще (р 0,01) микроорганизмы изолировались из перевязочного материала (бинты, шарики, тампоны, салфетки - 26,1-32,8% положительных проб) по сравнению с одноразовым инструментарием (шприцы, иглы, одноразовые системы - 8,1-10,6%)), при этом высевались как грамположительные, так и грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы. Этот факт, можно объяснить тем, что перевязочный материал значительно загрязнен патологическими выделениями пациентов (кровь, гной и др.), что значительно осложняет процесс химического обеззараживание этого материала путем замачивания в дезинфицирующих растворах по сравнению с использованными изделиями одноразового применения, а также демонстрирует в ряде случаев недостаточную его эффективность.

Необходимо отметить, что при изучении микробного пейзажа отходов медицинского назначения не только оценивали качественную характеристику выделенных микроорганизмов, но и определяли количество микробных клеток в исследуемом материале. Установлено, что при выделении возбудителей рода Staphylococcus количество микробных клеток в 1 мл исследуемого материала составило 103-10ь. В то же время при выделении грамотрицатель-ных условно-патогенных микроорганизмов (Е. coli, Proteus, Ps. aeruginosa и др.) количество микробных клеток в 1 мл исследуемого материала составило 10-10% что почти в миллион раз превышает бактериальную обсемененность твердых бытовых отходов (102-103).

Для оценки эпидемиологической опасности выделенные микроорганизмы подвергались исследованию на антибиотикочувствительность к наиболее часто используемым в ЛПУ антибиотикам и бактериофагам. Наиболее устойчивы к действию антибиотиков следующие штаммы: род Staphylococcus - 40,5% выделенных микроорганизмов были резистентны к 22 наиболее известным антибиотикам широкого спектра действия, в т.ч. пенициллину, ампиоксу, цефалексину, цефобиду, эритромицину, ципрофлоксацину, гентамицину, левомицетину

Научно-методические основы организации обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений, опасными в эпидемиологическом отношении

Существующее положение дел во многих ЛПУ, обследованных нами в процессе выполнения работы, ведет к целому ряду грубых нарушений требований противоэпидемического режима при организации обращения с отходами, опасными в эпидемиологическом отношении, выражающихся: 1) в серьезных нарушениях режима дезинфекции перевязочного материала, одноразовых шприцев и систем, отходов операционных блоков и лечебно-диагностических помещений; 2) в сборе и временном хранении необеззараженных медицинских отходов в бытовой таре (коробках, хозяйственных пакетах) и контейнерах, предназначенных для бытового мусора; 3) в отсутствии достаточного количества специального санитарно гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов для упа ковки медицинских отходов (специальные пакеты, стойки-тележки, однора зовые емкости, многоразовые баки, транспортные внутрикорпусные тележки, либо мини-контейнеры) и простой надежной технологии герметизации одно разовой упаковки; 4) в недостаточном количестве во многих больницах маркированных по группам отходов (меж) корпусных контейнеров и помещений (площадок) для временного хранения отходов; 5) в необходимости разработки безопасной транспортной цепи внутри ЛПУ, а также использования специального транспорта для перевозки отходов с территории больницы до мест их уничтожения; 6) в отсутствии продуманной и реально организованной системы мер в случае аварийных ситуаций: рассредоточение отходов по территории ЛПУ вследствие нарушений при транспортировке их внутри ЛПУ или при загрузке в (меж) корпусные контейнеры; несвоевременный вывоз отходов с территории (более 2 суток и т. д.). Учитывая высокую степень риска потенциальной эпидемиологической опасности отходов ЛПУ для персонала клиник и служб, занимающихся транспортировкой и обезвреживанием отходов, на основании собственного практического опыта и работы специалистов ЛПУ в которых проводились исследования, а также с учетом требований регламентирующих документов, нами сформулированы основные методологические принципы и последовательность безопасного обращения с отходами классов Б и В. Местами образования отходов класса Б в ЛПУ являются: операционные; реанимационные; процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПУ; инфекционные, в т.ч. кожно-венерологические отделения ЛПУ; медицинские и патологоанатомические лаборатории; лаборатории, работающие с микроорганизмами 3-4 групп патогенности; виварии, ветеринарные лечебницы.

Отходы класса В образуются в: подразделениях для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями; лабораториях, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности; фтизиатрических и микологических клиниках (отделениях). Безопасное обращение с отходами классов Б и В, включает последовательное выполнение следующих мероприятий: 1. Отходы классов Б и В подвергаются обязательному обеззараживанию методом химической дезинфекции в местах их первичного сбора. Дезинфекция отходов классов Б и В производится в соответствии с действующими нормативными документами в пределах медицинского подразделения, где образуются отходы данного класса. Для дезинфекции следует использовать зарегистрированные Министерством здравоохранения и социального развития России и рекомендованные к применению в медицинских учреждениях дезинфицирующие средства в концентрациях и экспозиции, указанных в соответствующих рекомендациях по их использованию. Для проведения дезинфекции отходов класса Б в типичных случаях следует рекомендовать использование дезинфицирующих препаратов в режимах, обеспечивающих уничтожение возбудителей вирусных инфекций, в том числе гепатитов А, В, С и ВИЧ-инфекции. Для проведения дезинфекции отходов класса В в зависимости от специфики стационаров или инфекционных болезней пациентов, находящихся в них на лечении, следует использовать режимы, обеспечивающие уничтожение конкретных возбудителей нозологических форм инфекционной патологии (туберкулез, микозы, особо опасные, карантинные инфекции и др.). В зависимости от возможностей ЛПУ можно предложить несколько практических способов решения данной задачи: 1) Дезинфицирующий раствор наливается в многоразовый бак для сбора отходов, а затем туда вставляется одноразовый пакет соответствующей цветовой маркировки с отверстиями. Данный пакет удаляется из бака в конце рабочей смены, и после вытекания через отверстия в нем излишков дезинфектанта помещается в другой одноразовый герметичный пакет соответствующей цветовой маркировки. После герметизации внешнего пакета отходы доставляются в соответствующую транспортную внутрикорпусную тележку (либо мини контейнер) расположенную в месте промежуточного сбора отходов в отделении. 2) Дезинфицирующий раствор наливается в бак специальной конструкции для многоразового сбора отходов, содержащий внутреннюю емкость с отверстиями в дне. В конце рабочей смены из бака вынимается внутренняя емкость, и после вытекания через отверстия в ней излишков дезинфектанта, отходы помещаются в герметичный одноразовый пакет соответствующей цветовой маркировки. После герметизации одноразового пакета, отходы доставляются в соответствующую транспортную внутрикорпусную тележку (либо мини-контейнер), расположенную в месте промежуточного сбора отходов в отделении. 3) В герметичный одноразовый пакет соответствующей цветовой маркировки, прикрепляемый к стойке-тележке и предназначаемый для сбора отходов, наливается дезинфицирующий раствор. Объем наливаемого в пакет дезинфектанта определяется эмпирически, исходя из имеющегося опыта повседневной деятельности персонала в конкретном функциональном подразделении, однако, количество его должно быть не менее У3 - У4 предполагаемого объема отходов, накапливаемых в течение рабочей смены.

После окончания рабочего времени, пакет герметизируется замком-стяжкой с биркой, снимается со стойки-тележки и доставляется в соответствующую транспортную внутрикорпусную тележку, либо мини-контейнер, расположенные в месте промежуточного сбора отходов в отделении (упрощенный способ). Все предложенные способы предусматривают погружение медицинских отходов в дезинфицирующий раствор с момента их образования, что обеспечивает надежность проводимой дезинфекции и эпидемиологическую безопасность персонала при обращении с ними. 2. После дезинфекции данные классы отходов ЛПУ собираются в герметичную одноразовую упаковку (тару) соответствующей цветовой маркировки желтого (красного) цвета, закрепляемую только на специальных стойках-тележках. После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, не снимая пакет со стойки-тележки, осуществляет его герметизацию и маркировку. Удаление воздуха и герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках. Сотрудник, выполняющий сбор отходов класса В должен соблюдать требования техники безопасности при работе с возбудителями 1-2 групп патогенности. Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал после дезинфекции собираются в герметичную одноразовую твердую упаковку (емкости) желтого (красного) цвета. Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в герметичную одноразовую твердую упаковку (емкости) желтого (красного) цвета. 3. Собранные отходы герметично упаковываются. Одноразовая упаковка (пакеты, емкости) желтого цвета с отходами класса Б должна иметь надпись "Опасные отходы. Класс Б" (класса В: красного цвета -надпись "Чрезвычайно опасные отходы. Класс В"), а после заполнения и герметизации на ней закрепляется бирка (наносится надпись) с кодом подразделения ЛПУ, названием учреждения, датой и фамилией ответственного за сбор отходов лица. 4. Накопление и временное хранение отходов классов Б и В в транс портных внутрикорпусных тележках, либо мини-контейнерах с соответст вующей цветовой маркировкой, располагающихся в местах промежуточного сбора. Удаление пакетов (емкостей), заполненных отходами классов Б и В из мест их образования, осуществляется по мере заполнения, но не реже чем раз в смену. Ориентировочный режим замены одноразовых пакетов (емкостей) в местах образования отходов представлен в табл. 15.

Организационные схемы безопасного обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в различных по профилю функциональных отделениях ЛПУ. Методика определения необходимого количества санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов для организации системы сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ

Структуру многопрофильного ЛПУ, как правило, на 70-90% составляют типовые коечные отделения хирургического, терапевтического, реанимационного и инфекционного профилей. Подразделения функциональной диагностики, лабораторного звена и вспомогательных служб составляют в структуре современного ЛПУ - 10-30%. Учитывая данный факт, в процессе выполнения работы нами разработаны стандартные организационные схемы обращения с отходами ЛПУ в типовых коечных отделениях хирургического, терапевтического, реанимационного и инфекционного профиля многопрофильного ЛПУ, а также на основе экспериментальных данных - унифицированная методика определения необходимого количества санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов для организации системы сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ.

Ориентировочный расчет потребностей в санитарно-гигиеническом оборудовании, инвентаре и расходных материалах основывается на схеме расположения ЛПУ и его отдельных подразделений, количественных и структурных характеристиках образующихся отходов, рекомендуемой кратности замены упаковочной тары в функциональных помещениях и сроках удаления отходов с территории ЛПУ.

Принимая во внимание вышеизложенное, приводим варианты организационных схем обращения с отходами и примеры расчета потребностей в санитарно-гигиеническом оборудовании, инвентаре и расходных материалах для стандартных отделений различного профиля ЛПУ стационарного типа. В данном отделении образуются два класса отходов - А и Б. Учитывая схему возможного размещения, отходы класса А образуются в следующих функциональных помещениях отделения данного профиля (места первичного сбора отходов класса А): санитарный пропускник операционного блока (1-2); палаты (палатные секции) (8-10); кабинет заведующего отделением; кабинет старшей медицинской сестры; ординаторская; сестринская; материальная; буфетная (раздаточная); зал приема пищи; коридор (на входе в отделение); холл отделения; помещения для сестры-хозяйки (2): бельевая для чистого белья; - помещение для разбора и временного хранения грязного белья; душевая; клизменная; санитарная комната; туалет (2): туалет для больных; туалет для сотрудников. Отходы класса Б образуются в следующих функциональных помещениях отделения данного профиля (места первичного сбора отходов класса Б): операционный блок с санитарным пропускником (2-3); процедурная; перевязочная; пост медицинской сестры (2). Указанные места первичного сбора отходов классов А и Б оборудуются соответствующими стойками-тележками для транспортировки пакетов с конструкцией, обеспечивающей возможность их перемещения в пределах отделения до места (помещения) нахождения транспортных внутрикорпусных тележек, либо мини-контейнеров (место промежуточного сбора отходов), в которых временно (в течение рабочего дня/смены) происходит по классам накопление отходов отделения. Учитывая рекомендуемые режимы замены одноразовой упаковочной тары в вышеперечисленных местах первичного сбора отходов классов А и Б и ориентируясь на обязательность их удаления в конце рабочего дня/смены, можно произвести ориентировочные расчеты потребности в оборудовании и расходных материалах. Стойки-тележки для сборов отходов в отделении. Ориентировочное количество стоек-тележек с учетом мест первичного сбора отходов классов А и Б может составить - 31-35 штук. Принимая во внимание необходимость возможного их ремонта или увеличения мест первичного сбора отходов, дополнительно следует предусматривать в расчетах до 10% от необходимого ориентировочного количества. Таким образом, общее ориентировочное количество стоек-тележек с учетом мест первичного сбора отходов классов А и Б может составить в отделении хирургического профиля (30 коек) с операционным блоком - 34-38 штук. Пакеты для сбора отходов класса А (белого цвета). Ориентировочная минимальная суточная потребность в пакетах с учетом мест первичного сбора отходов класса А может составить - 28 штук. Учитывая возможную необходимость замены пакетов в процессе рабочего дня/смены, в частности в буфетных (раздаточных), и другие непредвиденные расходы, например, разрыв (порез) пакета, следует предусматривать дополнительно в расчетах до 20-25% от необходимой ориентировочной минимальной суточной потребности. Таким образом, общая ориентировочная суточная потребность в пакетах белого цвета с учетом мест первичного сбора отходов класса А может составить в отделении хирургического профиля (30 коек) с операционным блоком — 33-35 штук. Пакеты для сбора отходов класса Б (желтого цвета). Ориентировочная минимальная суточная потребность в пакетах с учетом мест первичного сбора отходов класса Б и рекомендуемой кратности их замены (2-кратная в процессе рабочего дня/смены в процедурных и перевязочных, после каждого хирургического вмешательства в операционном блоке) может составить — 10-12 штук. Учитывая применяемый способ дезинфекции отходов, другие непредвиденные расходы, например, разрыв (порез) пакета, следует предусматривать дополнительно в расчетах до 40-50% от необходимой ориентировочной минимальной суточной потребности. Таким образом, общая ориентировочная суточная потребность в пакетах желтого цвета с учетом мест первичного сбора отходов класса Б и рекомендуемой кратности их замены может составить в отделении хирургического профиля (30 коек) с операционным блоком - 14-18 штук. Одноразовые емкости (желтого цвета) для сбора острого и режущего инструментария, относящегося к отходам класса Б. Сбор острого и режущего инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку (емкости) желтого цвета. Суточная потребность в количестве таких емкостей определяется количеством рабочих мест медицинского персонала, связанных со сбором и удалением такого типа отходов класса Б. В данном случае суточная потребность в одноразовых емкостях (желтого цвета) для сбора острого и режущего инструментария, относящегося к отходам класса Б, в отделении хирургического профиля (30 коек) с операционным блоком составляет 6 -7 штук.

Похожие диссертации на Эпидемиологические аспекты организации безопасного обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в системе профилактики внутрибольничных инфекций [Электронный ресурс]

Эпидемиологические аспекты организации безопасного обращения с отходами противотуберкулезных диспансеров в системе профилактики внутрибольных инфекцийЕфремова Наталья Петровна

Эпидемиологические особенности внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля и система их профилактики в Республике ТаджикистанУсманова, Гульнора Мукимовна

Научное обоснование системы профилактики внутрибольничных инфекций среди родильниц и новорожденных на современном этапеГрибоедова Валерия Викторовна

Совершенствование системы профилактики вич-инфекции в вооруженных силах российской федерации на этапе призыва граждан на военнуюслужбуЗемляков Сергей Владимирович

Совершенствование основ управления иммунопрофилактикой в системе эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики (дифтерия, корь)Никитюк, Надежда Федоровна

Социально-экологические аспекты организации эпидемиологического надзора при тифо-паратифозных инфекцияхРаюшкин, Борис Васильевич

Эпидемиологические и клинико-организационные основы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи раненым и пострадавшим с тяжелыми травмамиКузин Александр Александрович

Эпидемиология и профилактика инфекций мочевыводящих путей в урологическом стационареЦэвээн Бадамсурэн

Эпидемиология и профилактика инфекций Кровотока в отделении ожоговой реанимации И интенсивной терапииСатосова Надежда Викторовна

Научно-организационное обоснование профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, путем совершенствования дезинфекционных мероприятий совершенствования дезинфекционных мероприятийМарченко, Александр Николаевич