Введение к работе
Актуальность проблемы
Пневмококковые менингиты (ПМ) относятся к тяжелейшим бактериальным инфекциям центральной нервной системы (ЦНС), занимающим ведущее место среди гнойных менингитов не менингококковой этиологии. Особенностью этой патологии является тяжесть клинических проявлений и высокий уровень постинфекционных осложнений.
О значимости ПМ в структуре нейроинфекций свидетельствуют многочисленные данные литературы (Покровский В.И. и соавт., 1987; Венгеров Ю.Я. и соавт., 1989; Костюкова Н.Н. и соавт., 1992; Королева И.С., 2000; Austrian R. et al, 1989; Wenger J.D., 1990; Jacobs M.R., 1994; Schuchat A., 1997). Поражения ЦНС пневмококковой этиологии в России занимают второе место в этиологической структуре бактериальных менингитов, уступая только менингококковым менингитам. По результатам исследования в г.Москве за период 1981 - 1998 гг бактериальные менингиты в 65% случаев были вызваны менингококками, 21% - пневмококками, 9% - гемофильными палочками тип «Ь», 5% -другими бактериальными возбудителями (Королева И.С., 2000).
Несмотря на значительный прогресс в области диагностики и лечения неврологической инфекционной патологии, применение современных методов интенсивной терапии и новейших антибактериальных препаратов, заболевание отличается тяжелым и осложненным течением, высокими показателями летальности, развитием резидуальных явлений, нередко приводящих к инвалидизации больных.
По данным отечественных и зарубежных авторов (Венгеров Ю.Я., 1989; Лобзин Ю.В., 2003; Wenger J.D., 1990; Schuchat А., 1997) летальность при пневмококковых менингитах может достигать от 30 до 70% в различных возрастных группах, около 35-45% больным требуется оказание помощи в условиях реанимационного отделения, более трети переболевших страдают от поздних осложнений и резидуальных явлений (гидроцефалия, глухота,
6ИВЛНОТЕКА
J С-Петербург 4У / I
4 атаксия, атрофия зрительного нерва, неврологические и психические дефициты различной степени тяжести).
Клиническая картина ПМ не позволяет четко определить этиологию возбудителя, и во многом сходна с проявлениями бактериальных менингитов другой этиологии. Своевременная и надежная лабораторная диагностика является основой выбора тактики лечения и ключевым моментом эпидемиологического надзора.
Особое значение приобрело снижение чувствительности пневмококков к пенициллину, рост устойчивости к другим классам препаратов (макролидам, тетрациклинам, цефалоспоринам, ко-тримоксазолу и др.), появление штаммов с множественной устойчивостью к антибиотикам, что создает серьезные трудности при лечении заболеваний пневмококковой этиологии.
Всемирная Организация Здравоохранения, в связи с высокой опасностью и значительной полиэтиологичностью менингитов бактериальной природы, сходством клинических проявлений вызываемых различными микробными агентами, рекомендовала проводить регистрацию всех случаев бактериальных менингитов, включая пневмококковые менингиты (WHO, 1998).
В России ПМ не входят в перечень инфекций подлежащих официальной регистрации, практически отсутствует система эпидемиологического надзора за данной патологией. В результате масштабы распространения заболевания в стране не известны, закономерности течения эпидемиологического процесса не исследуются. Как следствие, профилактика тяжелейшей патологии сводится к работе врачей поликлиник по выявлению и лечению очаговых форм пневмококковой инфекции (отитов, синуситов, фарингитов, пневмоний). Отечественные пневмококковые вакцины в стране не разрабатываются, а вакцинопрофилактика импортными препаратами проводится в очень небольшом объеме.
Все вышеизложенное позволяет констатировать важность и актуальность изучения проблемы пневмококковых менингитов в современных условиях.
5 Цель работы - выявить эпидемиологические особенности пневмококковых менингитов и предложить систему эпидемиологического надзора за данной патологией Для достижения указанной цели были определены следующие задачи:
-
Определить значимость пневмококков в этиологической структуре бактериальных менингитов в г.Москве
-
Оценить уровень и динамику ведущих эпидемиологических параметров ПМ в г.Москве
-
Выявить возрастные и социально-профессиональные группы риска при ПМ
-
Охарактеризовать динамические изменения лекарственной чувствительности клинических штаммов пневмококков в г.Москве за период 1996-2004 гг.
-
Выявить серотиповой пейзаж штаммов пневмококков, выделенных от больных ПМ в г.Москве для отбора пневмококковых вакцин
-
Разработать метод полуколичественного определения антибактериальных препаратов в ликворе, для обоснования рекомендаций по совершенствованию методов лабораторной диагностики бактериальных менингитов
-
Разработать комплексную систему эпидемиологического и микробиологического мониторинга за ПМ
Научная новизна исследования
-
На основании проведенного комплексного мониторинга за пневмококковыми менингитами в г.Москве впервые выявлены основные индикаторные параметры, характеризующие эпидемиологические особенности заболевания
-
Разработан оригинальный метод полуколичественного определения антибактериальной активности ликвора, позволяющий корректировать и оптимизировать алгоритм лабораторной диагностики бактериальных менингитов
-
Получены данные об увеличении потенциала резистентных к пенициллину штаммов пневмококков, выделенных от больных ПМ
-
Впервые предложена система проведения эпидемиологического надзора за ПМ, позволяющая разработать рациональную тактику профилактики заболевания.
Практическая значимость работы
-
Определен уровень распространения и влияния пневмококковых менингитов на здоровье населения г.Москвы
-
Разработана и внедрена в практику здравоохранения г.Москвы комплексная система эпидемиологического и микробиологического наблюдения за ПМ, в структуре надзора за гнойными бактериальными менингитами (научно-практическое внедрение №17/20 - 299 от 07.12.2004 «Эпидемиологические особенности гнойных бактериальных менингитов на современном этапе»).
-
Разработан метод полуколичественного определения антибиотиков в ликворе
-
Даны практические рекомендации, позволяющие корректировать и оптимизировать алгоритм лабораторной диагностики бактериальных менингитов
-
Выявлено увеличение числа пенициллинрезистентных пневмококков, что указывает на необходимость постоянного надзора за свойствами возбудителя и коррекции схемы антибактериальной терапии ПМ в зависимости от результатов определения антибиотикоустойчивости
Результаты диссертации представлены:
1. На международных конференциях:
-Thirteen international Pathogenic Neisseria Conference, Oslo, Norway; Sept. 1-6,2002;
- European Monitoring Group on Meningococci (EMGM) 2003 - 7th Meeting, Lanzarote (Spain);
7 -14* International Pathogenic Neisseria Conference, September 5-10,2004, Milwaukee, Winconsin (USA).
-
Ha IX, X, XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002,2003,2004)
-
На VIII съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2002)
-
На Первом и Втором конгрессе педиатров-инфекционистов России (Москва 2002,2003)
-
Материалы диссертации доложены и обсуждены на 1-й Всероссийской конференции «Актуальные проблемы профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов» (Москва, 2004)
Апробация и обсуждение материалов диссертации проведено на межлабораторной конференции ЦНИИ эпидемиологии (Москва, 2005)
По материалам диссертации опубликовано 19 печатных работ
Материалы настоящих исследований вошли в структуру методических указаний «Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов» МУК 4.2.1887 - 04 от 04.03.2004 г. Минздрава России; использованы при подготовке информационно-аналитических обзоров Российского центра по эпидемиологическому надзору за МИ и ГБМ: «Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты в Российской Федерации» за 2002 и 2003 г.; применялись при проведении совместной научно-практической работы ЦГСЭН в г.Москве и ЦНИИ эпидемиологии «Эпидемиологические особенности гнойных бактериальных менингитов на современном этапе» №17/20 - 299 от 07.12.2004.
8 Структура и объем диссертации:
