Введение к работе
Актуальность проблемы. Сахарный диабет (СД) представляет серьезную медико-социальную проблему в здравоохранении, что обусловлено его высокой распространенностью, хроническим течением, определяющим накопление контингента больных СД, и высокой инвалидизацией. По результатам анализа международной статистики в настоящее время во всем мире насчитывается 246 млн. больных СД, причем около 50% приходится на наиболее активный и трудоспособный возраст - 49 - 50 лет. Ежегодно в мире регистрируется более 609 000 случаев вновь выявленного СД. Учитывая темпы роста распространенности этого заболевания, эксперты ВОЗ прогнозируют, что количестве больных СД увеличится к 2030 г. в 1,5 раза и достигнет 380 млн. человек. Полученные данные позволили исследовательской группе экспертов ВОЗ сделать заключение о том, что распространенность данного заболевания во всем мире носит характер неинфекционной эпидемии (WHO, 1985; King Н. et al., 1993). Важным обстоятельством является то, что фактическая распространенность СД 2 типа в 2-3 раза превышает регистрируемую по обращаемости. Постоянно возрастающее число больных, страдающих СД, естественным образом влияет на показатели смертности населения. Современная система медико-статистического наблюдения сахарного диабета сводится к получению данных о количестве больных находящихся на учете в лечебно-профилактических учреждениях страны и количестве больных, у которых диабет выявлен в течение отчетного года. Эти данные не позволяют оценить ни эпидемиологическую ситуацию в отношении диабета, ни качество лечебно-профилактической помощи больным и, соответственно, отсутствует информативная база для современного научно-обоснованного планирования специализированной помощи.
Решение проблем, обусловленных СД, и оценка проводимых; мероприятий требует проведения эпидемиологического мониторинга. В Российской Федерации такой мониторинг ведется с 1996 г. (приказ Министерства, здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 26.07.95 № 216). Как показывают результаты анализа, эпидемиологическая ситуация имеет свои особенности в каждом из регионов, что обусловлено рядом факторов, в том числе и проводимыми мероприятиями по решению проблем, связанных с СД. Различия касаются не только распространенности СД, но и его осложнений.
Эпидемиологический подход к изучению заболеваемости и её неблагоприятных исходов предполагает использование классического алгоритма эпидемиологического анализа с последовательным использованием описательно-оценочных, аналитических и экспериментальных методов. Результатом функционирования аналитической подсистемы, является эпидемиологический диагноз, который представляет собой аналитическое заключение, содержащее весь комплекс знаний, необходимых для построения эффективных программ профилактики. Новые знания о состоянии системы «среда обитания - потери здоровья населения, обусловленные сахарным диабетом», полученные в процессе функционирования системы и сформулированные в рамках эпидемиологического диагноза, являются основой для принятия управленческих решений.
Решение проблем СД в целом возможно только в рамках целевых программ. В Российской Федерации принятие в 1996 г. Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» определило общую стратегию на 1997 — 2005 годы, чтс позволило изменить сложившуюся ситуацию (Дедов И.И., Балаболкин М.И., 2005). Результативность программы во многом зависит от правильности выбора цели и задач.
Цель исследования: научное обоснование системы эпидемиологического контроля сахарного диабета для регионального уровня реализации.
Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:
-
Провести анализ эпидемиологической ситуации по сахарному диабету за период 2002-2009 года Омской области.
-
Изучить фактическую распространенность сахарного диабета 2 типа у жителей Омской области.
-
Дать эпидемиологическую характеристику неблагоприятных исходов (хронических осложнений, инвалидности, смертности) сахарного диабета 1 и 2 типов.
-
Разработать и оценить эффективность мероприятий по снижению потерь здоровья у лиц, страдающих сахарным диабетом 1 и 2 типа.
-
Разработать и внедрить систему эпидемиологического контроля сахарного диабета в Омской области.
Научная новизна исследования.
В работе представлены региональные эпидемиологические проявления заболеваемости населения сахарным диабетом, свидетельствующие о значительной распространенности сахарного диабета и нарушения толерантности к глюком; среди населения Омской области, в 3,3 и 6 раз, соответственно, превышающие показатели по обращаемости, а также выраженных негативных тенденциях в многолетней динамике инцидентности и превалентности, особенностях территориального распределения случаев сахарного диабета.
Дана оценка эффективности мероприятий, направленных на снижение потерь здоровья у лиц, страдающих сахарным диабетом.
Обоснованы методические подходы к управлению потерями здоровья населения (заболеваемость, инцидентность осложнений, инвалидизация и смертность), обусловленных сахарным диабетом.
Практическая значимость исследования.
На основании проведенных исследований были разработаны, предложения по совершенствованию системы эпидемиологического надзора и контроля сахарного диабета для регионального уровня реализации, позволившие улучшить выявляемость указанной патологии и уменьшить потери здоровья населения, об;/словленных сахарным диабетом.
В ходе исследования в Омской области создан Государственный регистр больных сахарным диабетом, обоснована необходимость организации передвижного медицинского комплекса БУЗОО «Клинический диагностический центр».
Предложенная для практических врачей и организаторов здравоохранения сх«!ма мониторинга за развитием риска развития/прогрессирования хрониче-
ских осложнений при СД в зависимости от степени компенсации углеводного обмена может быть использована для формирования основных мероприятий по ведению больных СД и оценки их эффективности.
Результаты оценки влияния отдельных факторов на развитие СД и достижение компенсации углеводного обмена позволили обосновать рекомендации по внедрению в лечение больных использование инсулиновых аналогов, обучение больных принципам управления СД и последующее проведение врачебного контроля за качеством управления пациентом своим заболеванием.
По результатам исследований подготовлены предложения в план мероприятий по модернизации здравоохранения Омской области и обоснование подпрограммы «Профилактика сахарного диабета и его осложнений» областной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями» на 2008 - 2013 годы.
Материалы исследования используются в работе БУЗОО «Клинический диагностический центр», в учебно-педагогическом процессе кафедры эпидемиологии, Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России»
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Сахарный диабет остается актуальной патологией на территории Омской области и в динамике характеризуется негативной тенденцией показателей инцидентности и превалентности. Распространенность сахарного диабета в населении региона в 3,3 раза превышает данные официальной регистрации и характеризуется территориальными особенностями.
-
Разработанный и реализованный комплекс профилактических мероприятий позволил снизить распространенность осложнений, инвалидизиро-ванность и смертность пациентов с сахарным диабетом за период 2002-2009 гг.
-
Реализация научно обоснованной системы эпидемиологического надзора и контроля сахарного диабета является высокоэффективным инструментом управления данной патологией, позволяющим снизить частоту развития у заболевших осложнений и неблагоприятных исходов (инвалидность, летальный исход).
Апробация работы.
Основные положения и практические рекомендации, вытекЕДощие из результатов диссертационной работы были представлены: на конгрессе EASD 14-17 сентября 2005 г. (г. Афины, Греция); на 5 Всероссийском конгрессе эндокринологов 30 октября - 2 ноября 2006 г. (г. Москва); на областных конференциях эндокринологов г. Омска и Омской области (2005-2010 гг.).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение» и кафедр эпидемиологии, гигиены с курсом гигиены детей и подростков, медицинской экологии с курсами гигиены питания и радиационной гигиены, общественного здоровья и здравоохранения с курсами истории медицины и биомедицинской этики, медицины труда и профзаболеваний ГБОУ
ВІТО «Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России» (2010).
Результаты диссертационного исследования изложены в 11 публикациях, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Омской государственной медицинской академии в райках комплексной темы «Системы управления качеством среды обитания и здоровьем населения для регионального уровня реализации» (per. № 01201151566).
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, 6 глав, включающих обзор литературы, результаты клинических исследований и обсуждение, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 282 ссылки, в том числе 119 отечественных и 163 зарубежных публикаций. Работа изложена на 155 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами, 16 рисунками, тремя схемами.
