Введение к работе
Антуальносхь проблемы. Повсеместное распространение и высокий уровень заболеваемости вирусными гепатитами, тяжелые клинические последствия определяют большой социально-экономический ущерб, наносимый обществу этими инфекциями (Г.П.Степанов, 1985; И.В.Шахгильдян с соавт., 1985; В.М.Жданов с соавт., 1986; Ю.П.Солодовников, Б.В.Городисский, 1993; В.И.Покровский, 1996; И.Л.Шаханина, 1996;).
В настоящее время нет единого подхода к оценке значимости санитарно-гигиенических факторов в развитии эпидемического процесса гепатита А и не изучены причины, обуславливающие неравномерное распространение этой инфекции на разных территориях.
Меры борьбы, направленные на разрыв фекально-орального механизма передачи, оказались эффективными в отношении кишечных инфекций и оказываются недейственными в профилактике вирусного гепатита А (Г.П.Степанов, 1986; М.С.Балаян, М.И.Михайлов 1994; Ю.П.Солодовников, И.Ю.Гасанов, 1995). В связи с этим научный поиск причин и условий, определяющих неравномерное территориальное распространение ГА способствовал бы разработке научно обоснованных мероприятий по предупреждению распространения вируса гепатита А.
Считается, что вирусный гепатит А - это научно-медицинская и гигиеническая проблема, свидетельствующая о влиянии совокупности санитарно-гигиенических факторов коммунального благоустройства, условий водоснабжения, канализования, санитарной очистки, которые в настоящее время изучены недостаточно. В связи с этим, эпидемиологическая оценка значимости сопряженного влияния санитарных условий жизни населения в распространении ГА является
актуальной и своевременной- для науки и практики здравоохранения.
Цель исследования - определить влияние отдельных санитарно-гигиенических факторов и их совокупности на неравномерность территориального распространения гепатита А и их количественная оценка.
Задачи исследования.
1. Дать бальную оценку санитарных условий проживания насе
ления и определить зависимость интенсивности эпидемического про
цесса ГА от общего уровня санитарно-коммунального благоустройс
тва в городах, находящихся в одинаковых климатических условиях,
но контрастных по изучаемому признаку:
санитарному состоянию водоисточников централизованного водоснабжения;
санитарно-техническому состоянию водопроводной сети и качеству питьевой воды, наличию горячего водоснабжения;
канализации и санитарной очистки территории;
качеству пищевых продуктов по бактериологическим показателям.
-
Оценить роль водного, пищевого и бытового факторов передачи ВГА в городах с различными санитарно-гигиеническими характеристиками.
-
Определить состояние иммунитета к ВГА у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, отличающиеся по уровню заболеваемости гепатитом А и степени благоустройства.
-
Изучить комплексное (совокупное) влияние факторов санитарно- коммунального благоустройства на заболеваемость гепатитом А в семьях, детских дошкольных учреждениях СДДУ), школах.
5. Дать эпидемиологическую оценку эффективности камерной заключительной дезинфекции при гепатите А. Научная новизна.
-
Доказана зависимость заболеваемости гепатитом А от комплексного (совокупного) влияния санитарных условий проживания населения.
-
В многофакторном регрессионном анализе объективно оценены детерминанты водного пути передачи ВГА в условиях различного уровня коммунального благоустройства, определяющие территориальную неравномерность распространения ГА.
-
Показана синхронная зависимость динамики распространения ГА на фоне возрастающего благоустройства городов от увеличивающегося количества хозяйственно-бытовых сточных вод, сбрасываемых в поверхностные водоемы, используемые для централизованного водоснабжения.
-
В контролируемом эпидемиологическом наблюдении вычленено из совокупности гигиенических факторов влияние на распространение ГА в ДДУ отсутствия централизованного горячего водоснабжения, а из особенностей противоэпидемического режима подтверждена длительность тесноты общения детей при наличии в ДДУ круглосуточных групп.
-
Установлена возможность количественной оценки воздействия совокупности факторов коммунального благоустройства на распространение ГА.
-
Показано отсутствие зависимости формирования иммунитета у детей 4-6 лет от влияния факторов благоустройства ДДУ.
-
Впервые выявлено нарастание напряженности иммунитета к ВГА в старших возрастных группах населения на территории Иркутской области.
Практическая ценность работы и внедрение результатов в практику: Установлена необходимость- комплексного подхода к изучению причин территориальной неравномерности распространения ГА, что может быть осуществлено при сочетанном проведении многофакторного регрессионного анализа, проспективного контролируемого эпидемиологического наблюдения, сравнительного углубленного ретроспективного анализа заболеваемости ГА;
для количественной оценки эпидемиологической значимости совокупности факторов, способствующих распространению ГА показано преимущество проспективного контролируемого эпидемиологического наблюдения;
доказана значимость различных вариантов действия водного пути передачи вируса гепатита А, детерминирующих неравномерность территориального распространения, что дает основание для организации мер по устранению его действия на конкретной территории на стадии предупредительного и текущего санитарного надзора;
выявлена необходимость изучения иммунного статуса к ВГА с целью определения истинной переболеваемости ГА;
Разработанное программное средство "Определение с помощью ЭВМ влияния совокупности санитарно-гигиенических факторов на заболеваемость гепатитом А в семьях" принято в Госфонд алгоритмов и программ МЗ РСФСР за N 82 от 4 июля 1988г., а также включено в отраслевой фонд алгоритмов и программ МЗ СССР за N гос. регистрации 50890000068 от 20.06.1989г. и может быть использовано в системе эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом А на территории Российской Федерации.
По материалам исследования разработаны информационные и методические документы на областном уровне: "О вредном действии "блуждающих" токов на техническое состояние водопроводных сетей
в г.Усть-Илимске", "Эпидемиологическая значимость отдельных санитарно-гигиенических факторов.в распространении вирусного гепатита А", "О результатах регрессионного многофакторного анализа заболеваемости гепатитом А в Иркутской области", "Этиологическая диагностика вирусных гепатитов".
Положения, выносимые на защиту.
-
Зависимость интенсивности распространения ГА от комплексного влияния санитарных условий проживания населения.
-
Активность водного пути передачи возбудителя ГА, определяется характеристикой вирусного загрязнения источников централизованного водоснабжения хозяйственно-бытовыми сточными водами и обуславливает неравномерность территориального распространения заболеваемости гепатитом А.
-
Вторичное микробное загрязнение воды в распределительной сети, зависит не только от частоты аварий на них, но и от многочисленных свищей, образуемых в результате отсутствия поляризованного дренажа от электрохимической коррозии, что влияет на уровень заболеваемости гепатитом А на определенной территории.
-
В детских дошкольных учреждениях из совокупности гигиенических факторов в распространении ГА значимо отсутствие горячего водоснабжения, а из элементов противоэпидемического режима подтверждается влияние длительности тесноты общения детей при наличии в них круглосуточных групп. Уровень их санитарно-коммунального благоустройства не оказывает существенного влияния на интенсивность эпидемического процесса.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на: 1. Совместном заседании Иркутского отделения Всероссийского научного общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов
(Иркутск, 1984, 1935, 1986, 1988, 1990гг.)
-
Областной научно-практической конференции ученых ВСФ СО РАМН (г.Иркутск, 1988, 1994гг.)
-
Юбилейной научно-практической конференции Областного центра Госсанэпиднадзора (1987г.)
-
Выездном цикле кафедры эпидемиологии Российской медицинской академии последипломного образования (г.Иркутск, 1988г.)
-
На ежегодных областных семинарах, совещаниях для врачей-эпидемиологов, главных врачей центров Госсанэпиднадзора Иркутской области, для субординаторов Иркутского медицинского университета.
-
На областной научно-практической конференции по проблеме вирусных гепатитов (1996г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ.
Объем и структура диссертации.
