Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1 УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ КАК
ОБЪЕКТ СИСТЕМНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 10
Организации по производству медицинских услуг в деятельности по охране здоровья граждан Российской Федерации 10
Обеспечение сбалансированности спроса и предложения медицинской помощи населению 25
Переходный период развития экономики Российской Федерации и проблемы управления медицинской помощью населению 36
ГЛАВА 2 ПРОЦЕССНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВОМ
МНОГОЭТАПНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОРГАНИЗАЦИЯХ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ОСНОВЕ АЛГОРИТМОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИЙ 51
2.1. Типология российских организаций
здравоохранения 51
Этапы процесса производства дифференцированной медицинской помощи в организациях здравоохранения 59
Формирование алгоритмов медицинских технологий многоэтапной дифференцированной помощи в организациях здравоохранения 70
ГЛАВА 3 МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВОМ МНОГОЭТАПНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.... 95
Структура системы управления производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощи населению в организациях здравоохранения 95
Формирование медико-экономической политики управления производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощью населению в организациях здравоохранения 103
Организация планового управления производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощи населению в организациях здравоохранении 127
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 147
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 148
ПРИЛОЖЕНИЯ 156
Введение к работе
Длительное время управление системой отечественного здравоохранения основывалась преимущественно на прямом администрировании, а роль экономических регуляторов практически игнорировалась. Финансирование отрасли традиционно основывалось на показателях ресурсного обеспечения (коечный фонд, число медицинских работников и проч.), а не конечных результатах работы медиков. Организации здравоохранения ориентировались только на систему нормативов, доводимых органами управления здравоохранением, и были лишены экономических стимулов к расширению объема деятельности и повышению качества медицинской помощи.
Господство административных методов управления в сочетании с финансированием на основании ресурсных показателей длительное время было основой экстенсивного развития здравоохранения. Именно экономической дезориентацией можно объяснить тот парадоксальный факт, что система здравоохранения, десятилетиями не получающая даже минимально необходимых финансовых средств, направляла эти ресурсы прежде всего на строительство новых медицинских учреждений (практически без вывода действующих устаревших мощностей), расширение коечного фонда и наращивание выпуска врачей. Вместо полноценного ресурсного обеспечения каждого случая оказания медицинской помощи, скудные финансовые средства расходовались на содержание все расширяющейся сети медицинской учреждений. Экстенсивное развитие было возможно только во внерыночных условиях, когда основная часть вводимых в оборот ресурсов обходилась отрасли сравнительно недорого. В условиях рынка возможности содержания сети организаций здравоохранения оказались исчерпанными и система здравоохранения в значительной мере оказалась на грани развала. Происходящее в настоящее время реформирование здравоохранения в Российской Федерации имеет цель - максимального удовлетворить потребность населения в медицинских услугах, не снижая уровня качества
4 медицинской помощи. Это требует значительных усилий со стороны. Поэтому разработка и внедрение новых организационных форм, новых медицинских технологий является одной из актуальных задач, как для специалистов медицинского профиля, так и для специалистов по экономике и управлению, работающих в сфере охраны здоровья.
Сегодня система здравоохранения финансируется по остаточному принципу, но работает по затратному механизму.
Разразившийся в стране экономический и финансовый кризис отразился на социальной сфере и, в первую очередь, на системе охраны здоровья населения. Большие надежды на позитивные изменения в системе охраны здоровья, которые связывали с внедрением медицинского страхования, в силу ряда причин не оправдались. Массовое банкротство предприятий, многие из которых являлись градообразующими, привело к резкому сокращению поступлений в бюджеты всех уровней и в фонд ОМС, что в конечном итоге вызвало ухудшение здоровья населения. Это связано с негативным двойным воздействием.
Во-первых, резкий спад производства привел не только к банкротству предприятий, но и к ухудшению условий труда, в результате повысился травматизм и уровень профзаболеваний. В то же время постоянная боязнь быть уволенным по сокращению штатов, многомесячные задержки заработной платы создают стрессовые ситуации, приводящие к обострению хронических заболеваний и росту нервно-психических заболеваний. Это вызывает увеличение потребности населения в различных видах медицинской помощи.
Во-вторых, спад производства сопровождается уменьшением доходной части предприятий, что приводит к резкому сокращению поступлений финансовых средств в бюджеты всех уровней и в фонды ОМС, а значит, меньше выделяется средств на здравоохранение. В результате рост потребности в медицинских услугах обгоняет рост финансовых средств выделяемых из бюджетов всех уровней и в рамках ОМС. Выходом из создавшегося положения мог бы быть переход на платную медицину. Однако социально-экономическое
5 положение в стране, где, около 50% населения живут за чертой бедности, доказывает несостоятельность этого варианта выхода из кризиса сферы охраны здоровья населения.
Поступление финансовых средств в систему не в полном объеме и не в установленные сроки ограничивает возможности управления финансовыми ресурсами, вынуждает руководителей медицинских организаций осуществлять финансирование лишь текущих краткосрочных задач.
Многие считают, что в основе всех наших бед в охране здоровья лежит только одна причина - нехватка финансовых средств. И находят очень простое, по их мнению, единственное решение по выводу отрасли из тяжелого состояния - существенное увеличение финансирования.
В сложной экономической ситуации, сложившейся во многих регионах, невозможны общие рецепты для решения возникающих в системе здравоохранения проблем. Однако с определенностью можно сказать, что качество работы медицинских организаций в регионе во многом зависит не только от того, насколько рационален организационно-экономический механизм оказания медицинских услуг в медицинских организациях.
К сожалению, при этом забывается, что бедные мы не только по причине нехватки финансовых средств, но по причине их нерационального использования.
Кроме финансового кризиса в здравоохранении имеет место и кризис управленческий.
Многие проблемы возникают в медицинских организациях из-за неэффективности используемых технологий управления трудовыми, материальными и финансовыми ресурсами. Поэтому на наш взгляд, в настоящее время разработка и внедрение в деятельность медицинских организаций новых организационных форм и ресурсосберегающих технологий является одним из важнейших путей разрешения возникших в российском здравоохранении проблем.
Имевшие место попытки копирования западного опыта менеджмента здравоохранения в российских условиях оказались непригодными по двум причинам. Зарубежные исследования и практический опыт в области менеджмента здравоохранения осуществляется в рамках стабильной экономики с развитыми и устоявшимися рыночными институтами, в то время как российский менеджмент здравоохранения функционирует в условиях нестабильной экономики и затянувшейся перестройки экономических отношений. Поэтому проблема формирования механизма менеджмента для российского здравоохранения требует серьезных методологических и методических исследований.
Минздравсоцрразвития РФ разработало «Стратегию модернизации российского здравоохранения». Стратегия развития отрасли требует создания правовой основы и принятия ряда законодательных актов: «Об автономных учреждениях», «О государственных гарантиях медицинской помощи», «Об обязательном медицинском страховании» и других. Расширение организационно-правовых форм медицинских учреждений (ГАНО -государственная автономная некоммерческая организация, АУ - автономное учреждение) по мнению руководителей министерства дает возможность вывести существующие медицинские учреждения из рамок жесткого сметного финансирования и казначейского исполнения бюджета и более рационально использовать имеющиеся средства. На коллегии Минздравсоцрразвития РФ было подчеркнуто, что ни о какой приватизации учреждений здравоохранения речь не идет, но явно нужны новые организационно-правовые формы. Для их безболезненного внедрения требуется соответствующий переходный период, за время которого лечебные учреждения должны подготовиться к преобразованиям, а медицинские работники пройти переобучение. За это время должен быть практически завершен переход от содержания медучреждения по смете собственника федеральный или региональный бюджет к финансированию учреждений здравоохранения по договорам, в частности путем конкурсного размещения социальных заказов органов управления. В
7 настоящее время разработан пакет законопроектов, принятие которых должно способствовать решению задачи обеспечения соответствия гарантированных объемов медицинской помощи выделяемым финансовым ресурсам. Однако решение этой задачи зависит от наличия в первичных хозяйствующих субъектах здравоохранения эффективных механизмов управления производством медицинских услуг населению.
Значительный вклад в разработку экономико-управленческих проблем здравоохранения внесли российские ученые Стародубов В.И., Вялков А.И., Кадыров Ф.Н., Комков Н.И., Кучеренко В.З., Лисицин Ю.П., Накатис Я.А., Поляков И.В., Пузыня К.Ф., Райзберг Б.А., Редько А.А., Федоров С.Н., Филатов В.Н., Чуваткин П.П., Щепин В.О. и др.
Однако проблемы внутриструктурного экономического управления в первичных хозяйствующих субъектах здравоохранения (больницах, лечебно-профилактических учреждениях, клиниках и др.) при оказании дифференцированной медицинской помощи населению на сегодня являются наименее изученными.
Решение этих проблем не нашло должного отражения ни в одной из многочисленных предлагаемых программ реформирования здравоохранения в Российской Федерации.
Цель исследования - разработка научно-обоснованной системы управления многоэтапной дифференцированной медицинской помощью населению при производстве услуг в организациях здравоохранения.
Объектом исследования являются организации здравоохранения -производители медицинских услуг.
Предметом исследования выступают экономические и связанные с ними управленческие отношения, возникающие в процессе оказания многоэтапной дифференцированной медицинской помощи населению при производстве услуг в организациях здравоохранения.
Теоретической и методологической основой исследования являются научные труды российских и зарубежных авторов в области экономики и
8 управления сферой услуг. Исследование проводилось с применением экономического, статистического, логического и системного анализа.
Информационной базой исследования послужили законодательные и нормативные документы, регламентирующие деятельность организаций здравоохранения, статистические сборники, аналитические материалы научных организаций, первичные фактические материалы организаций здравоохранения, собранные и обработанные автором. Диссертационная работа является результатом многолетних исследований и практической работы автора в области экономики и управления здравоохранением.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что оно развивает новый подход к процессам внутриструктурного управления оказанием медицинской помощи в организациях здравоохранения в условиях новой экономико-правовой среды оказания услуг населению.
Новые научные результаты, полученные лично автором в ходе выполненного исследования, состоят в следующем:
Разработана многоаспектная классификация организаций здравоохранения и выделены основные их типологические признаки, позволяющие установить их общность и анализировать экономико-управленческие проблемы их функционирования.
Определена сущность и предложено формирование в управлении деятельностью организацией здравоохранения нового экономико-управленческого инструмента «Положение о медико-экономической политике организации здравоохранения».
Обоснована и разработана структура системы управления многоэтапной дифференцированной медицинской помощью населению в организации здравоохранения.
Разработаны методы расчета дифференцированных показателей работы организации здравоохранения основанные на использовании алгоритмов технологий многоэтапной медицинской помощи.
9 5. Установлены и обоснованы предпосылки эффективного функционирования системы управления многоэтапной дифференцированной медицинской помощью населению в организациях здравоохранения.
