Содержание к диссертации
Введение 4
Список принятый в диссертационном исследовании сокращений: 10
1. Экономические особенности здравоохранения 11
Здравоохранение как отрасль экономики 11
Сравнительный анализ систем здравоохранения 23
Организация и управление системой здравоохранения в Российской Федерации ; 32
Анализ текущей ситуации и основные направления развития муниципального здравоохранения на примере г. Северодвинска 37
2.0рганизационно-экономические основы совершенствования качества
медицинской помощи 64
Основные направления реформирования Российской системы здравоохранения 64
Методы измерения эффективности в здравоохранении 70
Использование клинико-экономического анализа в целях управления качеством медицинской помощи 78
Модель управления качеством медицинской помощи на основе анализа Международного стандарта качества ISO 9001:2000 84
3. Количественные методы анализа качества медицинской помощи 94
Алгоритм расчета экспертной оценки качества медицинской помощи.94
Использование статистического метода для оценки качества медицинской помощи 99
Применение метода анализа иерархий для анализа качества
медицинской помощи 110
Заключение 132
Список литературы 136
Введение к работе
Одной из первостепенных задач медицины во всем мире является необходимость достоверно оценить - насколько эффективно помогают те или иные методы лечения, в том числе хирургические вмешательства. Необходимо перевести клинический опыт и знания врача на язык количественных оценок и объективных экономических выводов.
Суррогатные критерии (динамика инструментальных и лабораторных показателей) имеют значение для понимания механизма оцениваемого вмешательства, но далеко не всегда прямо связаны с клиническими исходами. В то же время наиболее важными для практического здравоохранения и пациентов при оценке эффекта лечения являются истинные критерии (исходы), то есть улучшение состояния, осложнения, смерть, качество жизни и т.д.
Анализ и управление качеством медицинской помощи (КМП) находятся в центре внимания организаторов и руководителей здравоохранения на протяжении многих лет. Результаты различных исследований показывают, что даже при наличии высокого материально-технического обеспечения организаций здравоохранения, четких рекомендаций по ведению разных групп больных (стандарты), экономическом стимулировании труда медицинских работников, медицинский персонал по-прежнему допускает ошибки, связанные с риском для жизни и здоровья пациентов и приводящие к нерациональному использованию ресурсов отрасли. Длительное время управление системой отечественного здравоохранения основывалось на показателях ресурсного обеспечения (коечный фонд, число медицинского персонала), а не конечных результатах работы медиков. Организации здравоохранения при этом были лишены экономических стимулов к повышению эффективности своей деятельности и качества оказания медицинской помощи.
Здравоохранение - это одна из ведущих отраслей сферы производства услуг. Содержательно сфера услуг в целом и здравоохранение в их числе, относится к разряду потребительского производства: там происходит потребление материальных благ, созданных в отраслях соответствующей
сферы. Одновременно в здравоохранении происходит создание физической и психологической основы деятельности, трудового потенциала, производство личного фактора жизни общества.
Поэтому сегодня разработка и внедрение новых организационных форм, новых медицинских технологий, позволяющих повысить социально-экономическую эффективность и качество оказания медицинской помощи, является одной из актуальных задач, как для специалистов медицинского профиля, так и для специалистов по экономике и управлению, работающих в сфере охраны здоровья.
В настоящее время, в период активного реформирования здравоохранения, множество авторов уделяют большое внимание управлению здравоохранением, управлению качеством медицинской помощи (Линденбратен А.Л., Дьяченко В.Г., Галанова Г.И., Стародубов В.И., Иванов Н.Н., Волков С.Д., Комаров Ю.М. Щепин О.П., Кадыров Ф.Н., Редько А.А., Фраймович В.Б. и др.). Отдельные аспекты здравоохранения и медицинского страхования не нашедшие полного отражения в российской экономической и управленческой литературе затрагиваются в работах таких зарубежных авторов, как Т. Райе, М. Хаммер, М. Полани.
Вместе с этим не многие работы, предлагают реальные механизмы анализа качества медицинской помощи на уровне конкретной организации, которые могут быть унифицированы, обобщены и использованы как эффективный инструмент преобразований.
Проблема контроля качества медицинской помощи по данным анализа выполненных исследований постоянно привлекает внимание авторов, о чем свидетельствует многочисленность работ. Во многих источниках указано, что для оценки качества медицинской помощи можно использовать экономические характеристики, такие как интенсивность труда, количество труда и т.п., что на наш взгляд крайне мало подходит для анализа деятельности учреждения здравоохранения. В то же время, можно отметить, что в работах явно не хватает количественной оценки качественных характеристик медицинской помощи.
Цель работы - на основе аналитического исследования нормативных документов и деятельности муниципальных лечебно-профилактических учреждений, дать научное обоснование совершенствования механизмов управления повышением качества оказания медицинской помощи населению.
Для достижения указанной цели были сформулированы следующие
задачи: \ >
Изучить особенности здравоохранения как отрасли экономики;
Провести анализ систем здравоохранения за рубежом и в Российской Федерации с точки зрения управления качеством медицинской помощи;
Проанализировать текущая ситуация и основные направления развития организаций здравоохранения на муниципальном уровне;
Выявить критерии, показатели и методы оценки качества медицинской помощи;
Определить организационные предпосылки к повышению качества оказания медицинской помощи;
Разработать механизм управления повышением качества медицинской помощи в организациях здравоохранения.
Дать научное обоснование совершенствования оценки качества медицинской помощи в системе управления учреждениями здравоохранения.
Цель и задачи исследования определили структуру диссертации, состоящей из введения, трех глав, заключения, библиографии и приложений.
В главе 1 «Экономические особенности здравоохранения» рассмотрены особенности здравоохранения как отрасли народного хозяйства, проведен анализ систем здравоохранения используемых как за рубежом, так и в Российской Федерации с точки зрения социально-экономической эффективности и управления качеством медицинской помощи. Уточнены основные понятия медицинской услуги, медицинской помощи и качества медицинской помощи. Проанализирована текущая ситуация и основные
направления развития муниципального здравоохранения на примере г. Северодвинска.
