Введение к работе
Актуальность темы исследования. Формирование в Российской Федерации современной системы управления общественными финансами требует изменения сложившейся системы обеспечения функционирования государственных и муниципальных организаций, перехода от затратной модели к ориентированной на результат, под которым следует понимать совокупность эффектов – экономического, организационного, социального, медицинского (для организаций здравоохранения). Данный вектор развития бюджетной политики страны оказывает значительное влияние на социально значимые отрасли национальной экономики, в том числе на сферу здравоохранения.
Оптимизация системы управления организациями здравоохранения с целью повышения медико-социальной и социально-экономической результативности их деятельности является основой для дальнейшего совершенствования функционирования отечественной медицины в рамках осуществления стратегических направлений развития бюджетной сферы России.
Реализация за последнее время ресурсоемких проектов по развитию системы здравоохранения при патерналистском настрое медицинских организаций и отсутствии у них стимулов к оптимизации использования ресурсов, а также без действенной системы оценки результативности и эффективности проводимых мероприятий, затрудняет процесс создания сбалансированной системы экономических стимулов для повышения результативности функционирования названных организаций и социальных гарантий для населения.
Рассмотренный в качестве примера проведенный комплекс преобразований по оптимизации функционирования и изменению существовавшей системы управления отдельными некоммерческими организациями здравоохранения Свердловской области (в рамках государственной политики России) не дал ожидаемого экономического эффекта. Более того, низкая экономическая результативность осуществленных преобразований оказывает отрицательное воздействие на достигнутые медико-социальные эффекты.
Изучение научной литературы, нормативно-правовых актов, а также практики функционирования исследуемых некоммерческих организаций здравоохранения в условиях реализованных изменений позволило выявить природу и содержание проблем: несформировавшаяся в процессе преобразований система управления организациями, отсутствие комплексного подхода непосредственно к объекту преобразований, недостаточная проработанность вопросов оценки результативности и эффективности выбранного варианта управления организациями, отсутствие четких приоритетов дальнейшего развития и другие проблемы, приводящие к соответствующим результатам.
Все это определило актуальность научно-практических исследований возможных организационно-экономических направлений оптимизации системы управления деятельностью некоммерческих организаций здравоохранения, определения основных приоритетов и сценарных вариантов дальнейшего развития их отдельных типов, а также разработку методики оценки результативности организационно-экономической модели управления подразделениями здравоохранения и мероприятий, направленных на ее преобразование.
Разработанность темы исследования.
Вопросы оптимизации системы управления организациями (с различных позиций в отношении поиска их решения – кооперация, реинжиниринг, совершенствование подготовки руководителя, стратегический анализ и т.д.) рассматривались такими классиками менеджмента как, И.Ансофф, Ч.И.Барнард, Т.Бернс, Дж.П.Вомак, У.Э.Деминг, Д.Т.Джонс, П. Друкер, Т. Питерс, М. Портер, Ч. Хэнди, А. Файоль и др. Среди ученых уральской научной школы проблемами управления экономическими объектами занимались Е.Л. Андреева, Р.В. Нифантова, Н.М. Сурнина, А.И. Татаркин, А.Г. Шеломенцев.
В научной литературе по экономике и управлению здравоохранением проблемам повышения эффективности функционирования медицинских организаций, а также качества оказываемых медицинских услуг посвящены работы А.Б. Блохина, Г.А. Бушуевой, Л.И. Васильцовой, С. Виттер, Т. Енсора, Ю.П. Лисицына, В.И. Стародубова, О.В. Флека, Н.Г. Шамшуриной, О.П. Щепина и др. Авторами в большинстве случаев в качестве источника повышения эффективности функционирования учреждений рассматривается оптимизация использования ресурсов.
В работах зарубежных исследователей, таких как A.F.H. Britten, V.N.Gibbs, S.R. Hollan, W.Wagstaff, рассматриваются вопросы оптимизации деятельности различных подразделений системы здравоохранения. Вопросы научного обоснования организационных принципов развития и деятельности данных организаций здравоохранения освещены в работах А.А. Багдасарова, А.А. Богданова, Е.Б. Жибурта, В.Н. Могилевой, Б.В. Петровского, Е.А. Селиванова В.Н. Шамова и др. Н.Г. Карташевским, Ю.С. Сухановым, А.Н.Филатовым изучались направления рационального использования донорского потенциала. К вопросам организационно-экономического содержания донорства обращались также А.П. Бродская, Э.Р. Гессе, Н.Н. Еланский и др.
Однако, следует отметить, что несмотря на большое внимание к данной проблематике рассматриваются в основном медико-социальные аспекты деятельности подразделений здравоохранения.
Актуальность и недостаточная разработанность многих теоретических и методологических положений процесса оптимизации деятельности отдельных организаций системы здравоохранения и экономической оценки результатов преобразований, а также высокая практическая значимость данных направлений предопределили выбор объекта, предмета, цели и задач диссертационного исследования.
Цель диссертационного исследования состоит в выработке организационно-экономического подхода к формированию оптимальной с точки зрения медицинской и социально-экономической результативности системы управления некоммерческими организациями здравоохранения применительно к отдельным подразделениям.
В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи исследования:
-
Определить понятия организационно-экономической модели и элемента организационно-экономической модели, разработать типологию организационно-экономических форм и факторов, определяющих их выбор в сфере здравоохранения, рассмотреть возможные варианты оптимизации системы управления в здравоохранении.
-
Разработать методический подход к оценке результативности организационно-экономической модели управления организациями системы здравоохранения с возможностью определения реального ресурсного потенциала организаций.
-
Выявить возможные направления формирования оптимальной организационно-экономической модели отдельных подразделений системы здравоохранения (службы крови).
-
Разработать методику проведения анализа оценки результативности организационно-экономических преобразований в сфере здравоохранения.
Объектом исследования являются некоммерческие организации в сфере здравоохранения в различных условиях функционирования внешней среды (на примере службы переливания крови).
Предмет исследования – организационно-экономические отношения, возникающие в процессе управления некоммерческими организациями системы здравоохранения.
Теоретико-методологической основой диссертационного исследования послужили труды отечественных и зарубежных авторов, посвященные теории организации и менеджменту организации, в частности организаций здравоохранения; научные принципы и концептуальный аппарат в области функционирования отраслевых рынков, экономики общественного сектора; подходы к оценке функционирования некоммерческих организаций, организаций здравоохранения в частности.
В процессе исследования были применены методы системного анализа (метод сценариев, метод экспертных оценок, аналитические, статистические и графические методы), методы структурно-логического и сравнительного анализа, а также группировок и классификации.
Информационной базой исследования послужили официальные данные, содержащиеся в статистических сборниках Госкомстата Российской Федерации, информационных материалах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Свердловской области, данные статистической и финансовой отчетности о деятельности подразделений системы здравоохранения Свердловской области, а также результаты авторских исследований.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в обосновании и разработке теоретических и методических основ построения оптимальной модели управления подразделениями системы здравоохранения.
-
Развиты теоретические основы построения организационно-экономической модели некоммерческих организаций применительно к процессам управления в сфере здравоохранения: определено понятие организационно-экономической модели, основанное на комплексно ориентированном подходе к системе управления; разработана типология организационно-экономических форм и факторов, определяющих их выбор в сфере здравоохранения, с учетом необходимости соблюдения баланса между медицинской и социально-экономической эффективностью; предложена авторская матрица направлений оптимизации организационно-экономических моделей в здравоохранении (п. 10.27 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).
-
Разработан методический подход к оценке результативности организационно-экономической модели управления организациями системы здравоохранения, включающий проведение как количественной, так и качественной оценки. Для итоговой оценки показателя результативности предложено использование разработанного автором «коэффициента сопоставления» как инструмента определения реального ресурсного потенциала организаций здравоохранения (п. 10.12 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).
-
Предложена оптимизированная организационно-экономическая модель управления отдельными подразделениями системы здравоохранения, процесс формирования которой предполагает два основных блока: организационный, включающий изменение типа организационно-правовой формы деятельности, введение контроля за предъявляемыми учреждениями-получателями заявками на необходимые продукты, формирование единого информационного пространства для организаций (системы мониторинга), изменение существующей системы мотивации участников; и экономический, связанный с отменой безусловного безвозмездного обеспечения учреждений здравоохранения необходимыми компонентами (п. 10.10 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).
-
Разработана авторская методика проведения векторного анализа результативности организационно-экономических преобразований в сфере здравоохранения, предполагающая расчет коэффициента результативности в динамике с учетом потенциальных и фактических мероприятий по оптимизации организационно-экономической модели, а также определение места оцениваемых моделей в системе координат в соответствии с авторской типологией направлений оптимизации организационно-экономических моделей в здравоохранении (п. 10.12 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).
Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования состоит в обосновании теоретических и методических подходов к оценке результативности управления деятельностью некоммерческих организаций здравоохранения, а также организационно-экономического подхода к оптимизации системы управления подразделениями системы здравоохранения. Предложения и рекомендации могут быть использованы в практической деятельности муниципальных и государственных организаций здравоохранения. Предложенные в работе методические направления совершенствования системы управления некоммерческими организациями системы здравоохранения могут быть использованы в нормотворческой деятельности органов управления здравоохранением на федеральном, региональном и муниципальном уровнях, а также при разработке подходов к реформированию системы здравоохранения РФ.
Апробация результатов исследования.
Теоретические, методические и прикладные результаты диссертационной работы используются в нормотворческой деятельности Правительства Свердловской области, Министерства здравоохранения Свердловской области при разработке методической основы эксперимента по переводу некоторых государственных областных и муниципальных учреждений с финансирования по смете на финансирование в зависимости от показателей эффективности деятельности, в практической деятельности отдельных государственных учреждений здравоохранения Свердловской области.
Основные положения и выводы диссертационного исследования были использованы при разработке методических рекомендаций «Экономический анализ бюджетной деятельности учреждений службы крови», «Медико-организационный анализ деятельности учреждений службы крови».
Результаты диссертационного исследования автора нашли отражение в плановых НИР Института экономики УрО РАН в рамках выполнения программы фундаментальных исследований УрО РАН № 09-С-6-1004; гранта РГНФ-Урал № 09-02-83207 а/У.
Основные положения и результаты диссертационного исследования были представлены и получили положительную оценку на международных (г. Москва, 2007г.; г.Самара, 2007г.), всероссийских (г.Екатеринбург, 2007г.; г.Каменск-Уральский, 2008г.; г.Набережные Челны, 2011г.) и региональных (г.Ижевск, 2007г.) научно-практических конференциях. Результаты исследования использовались также при подготовке лекционного материала к учебному курсу «Экономика здравоохранения».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 работ общим объемом 10,3 п.л. (авторских – 4,4 п.л.), в том числе в 3 рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК («Экономика региона», «Известия Уральского государственного экономического университета», «Известия Иркутской государственной экономической академии»).
Объем и структура диссертации определены основной идеей, целью и задачами исследования. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка из 195 наименований и 7 приложений, включает в себя 38 таблиц и 22 рисунка.
