Введение к работе
з І.
Актуальность темы диссертационного исследования Здравоохранение является важнейшей отраслью народного хозяйства, имеющей огромное значение, и во многом определяющей качество жизни населения. Развитие новых направлений в деятельности учреждений данной отрасли предполагает повышение качества медицинской помощи населению и требует соответствующего профессионального уровня медицинского персонала. Особое место при этом занимает регламентация труда и внедрение новых стандартов управления и контроля качества медицинской помощи. Регламентация труда медицинского персонала позволяет оценивать достигнутый уровень эффективности труда, а также имеющиеся резервы его повышения, определять и планировать численность, тем самым способствует рационализации кадровой структуры.
Анализ сложившейся ситуации показывает, что сфера регламентации труда нуждается в совершенствовании, особенно в части нормирования труда. В учреждениях здравоохранения по большинству медицинских специальностей отсутствуют нормативы численности, а в тех из них, где они существуют, во многом устарели. Поэтому одной из важнейших задач научных исследований является совершенствование регламентации труда в здравоохранении, как в части норм времени и норм нагрузки, так и разработки новых подходов к определению и планированию численности медицинского персонала учреждений здравоохранения.
Все вышеизложенное определяет актуальность и выбор темы диссертационного исследования.
Степень разработанности проблемы. Изучению проблем регламентации труда уделялось достаточно большое внимание, в частности, были разработаны межотраслевые, отраслевые и локальные нормативные материалы по нормам времени на выполняемые работы, нормам нагрузки и нормативам
4 численности, а также проводились исследования по установлению и закреплению состава работ в виде квалификационных справочников.
Существенный вклад в разработку теории и практики регламентации труда внесли Байдаченко П.Г., Бухалков М.И., Волгин А.П., Гастев А.К., Генкин Б.М., Зубкова А.Ф., Керженцев П.М., Кибанов А.Я., Одегов Ю.Г., Петроченко Н.П., РыссВ.М., Слезингер Г.Э., Софийский Н.А., Столярова В.Л., Спивак В.А., Шапиро И.И., и др. Особенности регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения нашли отражение в работах Васюковой B.C., Зверевой Е.С., Корчагина В.П., Поповой Л.Г., Шеймана И.М., Шиповой В.М., Христюкина А.К., и др. Исследованию проблем регламентации труда посвящены работы таких зарубежных ученных, как БеттхерЙ., Вольф С, Дюркгейм Э., Клейхаус П., Коре Р., Тейлор Ф., Файол А., Форд Г., Эмерсон Г. и др.
Проблемы планирования численности персонала на основе математического моделирования и программирования рассматривались в работах Акулича И.Л., Алексеевой М.М., Ильина А.И, Мильнера Б.З., и др.
Большой вклад в развитие методологии и практики регламентации труда внесли исследования НИИ труда и социального страхования, а в регламентации труда медицинского персонала ВНИИ им. Семашко.
В здравоохранении постоянно совершенствуются технологии оказания медицинских услуг и изменяются структуры патологии заболеваний, что требует дальнейшей разработки методологии определения норм времени на медицинские услуги, методики расчета норм нагрузки медицинского персонала, подходов к определению и планированию численности медицинского персонала.
В этой связи автор предпринял попытку внести свой вклад в решение вопросов регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения с учетом изменений в технологиях оказания медицинских услуг и принципов работы учреждений здравоохранения.
Цель диссертационного исследования состоит в определении направлений совершенствования регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения с учетом современных тенденций и приоритетов развития здравоохранения Российской Федерации, и обосновании на этой основе методического подхода к определению и планированию численности медицинского персонала.
Для достижения поставленной цели в диссертации решаются следующие задачи:
уточнение понятия регламентации труда медицинского персонала и раскрытие особенностей функционирования современных учреждений здравоохранения Российской Федерации;
разработка методических рекомендаций по совершенствованию методологии определения норм времени (трудоемкости работ) на оказание простых и сложных медицинских услуг;
раскрытие методики расчета норм нагрузки медицинского персонала учреждений здравоохранения по трем направлениям (амбулаторно-поликлинический прием, диагностические службы, стационары) с учетом приоритетов развития здравоохранения Российской Федерации;
обоснование необходимости развития новых подходов к определению и планированию численности медицинского персонала учреждений здравоохранения.
Объектом исследования является регламентация труда медицинского персонала учреждений здравоохранения Российской Федерации.
Предмет исследования - методы и способы организации регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения Российской Федерации.
В диссертационной работе использовались такие научные методы, как аналитический, опытно-статистический, историко-сравнительный анализ,
6 включенного наблюдения, математического моделирования, корреляционного и регрессионного анализа.
Теоретическую и методологическую основу исследования составили труды отечественных и зарубежных ученных по регламентации труда, научные разработки научно-исследовательских институтов (НИИ труда и социального страхования, ВНИИ им. Семашко), существующие методики разработки норм, принципы регламентации труда закрепленные в Конституции и Трудовом кодексе Российской Федерации, аналитические и статистические материалы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Всемирного банка.
Автором изучены монографии, статьи в журналах, материалы научных конференций и семинаров по проблемам здравоохранения, менеджмента, регламентации и нормирования труда, экономико-математического моделирования, планирования численности персонала. Соискателем проанализирован международный опыт (Германии и США) по регламентации труда медицинского персонала, обобщены данные оперативной отчетности учреждений здравоохранения и полученные методом включенного наблюдения при выполнении научно-исследовательской работы НИИ труда и социального страхования: «Разработка методических и аналитических материалов по нормированию труда в здравоохранении» (№4658/В.4/04; 2007-2008 гг.).
В качестве информационной базы исследования были использованы аналитические и статистические материалы учреждений здравоохранения Воронежской области (ГУЗ Воронежская областная клиническая больница, ГКБ Скорой медицинской помощи №1, МУЗ Городская поликлиника №7, Новоусманская центральная районная больница, Масловская врачебная амбулатория) и Чувашской республики (МУЗ Первая городская больница им. П.Н.Осипова, ГУЗ Республиканский кардиологический центр, МУЗ Городская больница №4, МУЗ Чебоксарская НРБ, Хыркасинское ООВП) за 2006 и 2007 гг.
7 Основные научные результаты диссертации, выносимые на защиту и содержащие элементы научной новизны, состоят в следующем:
Уточнено и дополнено содержание понятия регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения за счет включения в него новых характеристик (стандарты и протоколы лечения), определяемых приоритетами развития здравоохранения Российской Федерации. Определены меры необходимые для восполнения проблем регламентации труда медицинского персонала современных учреждений здравоохранения, которые включают: создание централизованной базы нормативных материалов для медицинского персонала; корректировка формы сборников по нормам времени на простые медицинские услуги; уточнение показателей норм нагрузки медицинского персонала, вызванных изменениями в технологиях оказания медицинских услуг; доработка методик расчета численности медицинского персонала.
Разработаны рекомендации по совершенствованию методологии определения норм времени (трудоемкости работ) на простые и сложные медицинские услуги. В этой связи дополнены формы для сбора первичной информации; формы нормативных материалов по нормам времени на простые медицинские услуги, особенность которых заключается в наличии информации о технологиях оказания медицинских услуг, что отличает их от традиционных и придает показателям норм времени ориентацию на технологии оказания медицинских услуг; способы обработки первичной информации в целях сокращения трудоемкости расчетов с помощью статистических методов.
Предложена дифференцированная методика расчета норм нагрузки медицинского персонала по трем направлениям их деятельности (ам-булаторно-поликлинический прием, диагностические службы, стационары), которая отличается от традиционных выделением учебно-методической деятельности в самостоятельное направление; определением структуры годово-
8 го бюджета времени по видам деятельности (основная, иная, учебно-методическая).
4. Обоснована необходимость развития новых подходов к определению и планированию численности медицинского персонала, которые заключаются в применении моделирования на основе математических многофакторных моделей на среднесрочный (2-5 лет) и долгосрочный (более 5 лет) период. Отличием предложенного подхода от ныне применяемого, который осуществляется на основе нормативов численности, является применение в качестве основных коррелирующих факторов показатели трудозатрат по каждому учреждению здравоохранения, а также возможность адаптации к изменениям в структурах патологии заболеваний.
Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования определяется актуальностью рассмотренных в диссертационной работе проблем регламентации труда и степенью обоснования содержащихся в ней положений, выводов и рекомендаций. Теоретическая значимость диссертационной работы заключается: в дополнении и уточнении понятия регламентации труда медицинского персонала, выделении ее характеристик (нормативных, правовых); в раскрытии особенностей регламентации труда медицинского персонала современных учреждений здравоохранения и процесса регламентации труда, как составной части научной организации труда; в систематизации истории становления регламентации труда в здравоохранении России; в обобщении зарубежного опыта регламентации труда в здравоохранении (Германия США).
Основные положения диссертации могут быть использованы региональными управлениями здравоохранения при разработке стратегии и планировании развития здравоохранения региона, а также в учреждениях отрасли при организации труда медицинского персонала, определении стоимостных показателей на медицинские услуги, разработке системы оплаты труда медицинского персонала. Теоретические и методические положения диссер-
9 тационного исследования могут быть реализованы при организации и проведении обучения управленческого персонала учреждений здравоохранения на курсах повышения квалификации.
Апробация результатов диссертационной работы. Основные результаты диссертационного исследования использованы: а) при выполнении научно-исследовательских работ НИИ труда и социального страхования в 2008г., в частности, при разработке методических и аналитических материалов по нормированию труда в здравоохранении, б) фондом «Российское здравоохранение» (01.02.2008 по 01.09.2008) при подготовке методических и аналитических материалов по нормированию труда в учреждениях здравоохранения Воронежской области и Чувашской республики. Основные идеи и выводы диссертационной работы нашли отражение в публикациях, в докладах автора на научно-практических семинарах и конференциях, в том числе: на семинарах: «Нормирование труда в учреждениях здравоохранения и внедрение в практику формирования новых систем оплаты труда» (Воронеж, 2008); «Нормирование и оплата труда в здравоохранении» (Чебоксары, 2008); на всероссийском совещании по итогам реализации проекта «Техническое содействие реформе системы здравоохранения» (Москва, 2008). Основные предложения диссертационного исследования были апробированы в учреждениях здравоохранения Воронежской области и Чувашской республики (2008).
Публикации. Основные результаты диссертационного исследования нашли отражение в опубликованных диссертантом 11 печатных работах общим объемом более 11,9 п. л., в т.ч. изданиях, рекомендованных ВАК 5 работ, объемом более 4,8 п. л.
Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав заключения, списка использованной литературы из 190 наименований и 12 приложений. Основное содержание изложено на 157 страницах машинописного текста, включая 7 таблиц, 10 иллюстраций и 22 формулы.
10 Содержание Введение
Похожие диссертации на Совершенствование регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения
