Введение к работе
Актуальность темы исследования.
За последние десять лет в политической и экономической жизни России произошли большие изменения, вызывающие необходимость разработки и принятия новой концепции развития системы здравоохранения и организации медицинских услуг и соответствующих программ развития. В её контексте должны отражаться и концентрироваться все общественно-политические, экономические, социальные и прочие проблемы, решить которые необходимо на законодательно-нормативном, научно-методическом и организационно-экономическом уровнях. Вместе с тем существующая в настоящее время негативная ситуация в здравоохранении – это результат многолетней государственной политики и недооценка сферы медицинских услуг для населения страны и национальной экономики. Организация и оказание медицинских услуг в Российской Федерации и система обязательного медицинского страхования не отвечают реальным условиям, обусловленным отставанием уровня здоровья населения нашей страны от других экономически развитых стран. Кроме того, имеют место принципиальные противоречия в схемах управления, финансирования, страхования в сфере медицинских услуг. Фактически утрачено управление организацией и системным оказанием медицинских услуг, а характер экономических связей медицинских учреждений не способствует трансформации их в самостоятельные хозяйствующие субъекты. Наряду с этим государственные гарантии по обеспечению населения доступными и качественными медицинскими услугами в основном носят декларативный характер. Государство не ограничивает всю сферу медицинских услуг конкретным перечнем, но при этом ограничивает финансирование данной сферы на уровне в 5-8 раз ниже, чем в экономически развитых странах. По этой причине не сбалансированы объемы предоставляемых населению гарантий по медицинским услугам с объемами их ресурсного и финансового обеспечения, что не позволяет в полной мере обеспечить конституционные гарантии по предоставления населению социальных гарантий в данной сфере услуг.
Все это приводит к замещению государственных расходов в сфере медицинских услуг частными платежами и как следствие - к ограничению доступности населения к данным услугам, усилению социальной несправедливости и в конечном итоге - к ухудшению качества и количества «человеческого» капитала.
Несмотря на постоянные государственные инвестиции последних трех лет, национальный проект «Здоровье», программу модернизации здравоохранения 2011-2012г.г., принятие федеральных законов, изменяющих организационно-правовую форму медицинских учреждений, систему обязательного медицинского страхования и систему организации и оказания медицинских услуг существенных сдвигов и кардинальных изменений в данной сфере услуг не происходит.
По-прежнему сохраняются характерные черты системы организации и оказания медицинских услуг, ориентированной на экстенсивное развитие и узкоспециализированные виды врачебных услуг, преимущественное финансирование стационарных услуг в ущерб общемедицинской лечебной практике и отсутствие должного учета региональных особенностей при организации и оказании данных услуг.
Кроме того, в ходе перераспределения полномочий последних лет сложилась ситуация, при которой все больший объем полномочий, связанных с обеспечением реализации конституционного права граждан на медицинские услуги, переходит на муниципальный уровень, но эти полномочия не обеспеченны достаточным финансированием.
Международный и двадцатилетний отечественный опыт подтверждают тезис о невозможности успешной реализации страховой схемы финансирования медицинских услуг в условиях неподготовленной и неэффективной системы организации и оказания медицинских услуг.
Состояние данной системы в Российской Федерации характеризуется наличием фундаментальных проблем, требующих принятия принципиальных решений о дальнейших действиях государства. Важными при этом являются организационно-экономические задачи.
В бюджетном послании на 2012-2014гг. Президент Российской Федерации определил следующие направления совершенствования сферы государственных услуг:
1.Меры по развитию социальной сферы не должны сводиться к механическому наращиванию расходов.
2.Необходимо внедрение новых механизмов оказания и финансового обеспечения государственных услуг, повышение их доступности и качества.
3. Расширение самостоятельности и усиление ответственности учреждений резко повышают требования к нормативной базе по их финансированию. Она должна учитывать различия в качестве и результативность предоставляемых услуг.
4.Оплата по-настоящему эффективного труда в сфере оказания государственных и муниципальных услуг должна стать более конкурентоспособной по отношению к оплате труда в других секторах.
Реализация данных направлений в сфере медицинских услуг требует формирования новых механизмов организации и оптимизации ресурсного потенциала, гарантированных государством медицинских услуг, обеспечивающих повышение их доступности, эффективности и качества, что является сложными научными и практическими задачами.
Существенное значение для повышения эффективности ресурсного потенциала, используемого в сфере медицинских услуг в части государственных гарантий, играет их детализация и конкретизация, дающие объективное соотношение уровня здоровья граждан, объема и перечня медицинских услуг и необходимого ресурсного потенциала.
Научно-методологическое и практическое решение этих задач, требующих пересмотра используемых в отечественной практике подходов к организации и оказанию медицинских услуг, их ресурсному обеспечению и механизму формирования государственных гарантий в данной сфере услуг, определило актуальность данного исследования.
Разработанность темы исследования. Основы рыночных отношений в экономике наибольшее развитие получили в трудах Д. Бартона, У. Бевериджа, Д. Бреда, Дж. Данлопа, Р. Джонса, Е. Донара, Дж. Кейнса, А. Маршалла, Дж. Медофи, Дж. Миля, А. Пигу, Дж. Робинсона, Д. Стрейч, Л. Ульмана, Р. Фремена, А. Хансена, Р. Хорроди и других.
В современной истории России изучению экономических и социальных систем посвятили свои труды такие крупнейшие ученые как Л.И.Абалкин, А.Г. Аганбегян, Н.А. Амосов, В.Я. Афанасьев, A.M. Бабич, А.И. Берг, Н.Д. Богданов, Б.И. Бояринцев, П.Г. Бунич, В.И. Вернадский, А.К. Гастев, Д.М. Гвишиани, А.Г. Гранберг, Е.В. Егоров и многие другие.
В последние годы внимание ученых и практиков акцентировано на изучение вопросов по организации и управлению сферы социальных услуг в условиях изменения общественно-политического строя России. Широкий спектр вопросов рассмотрен в работах Л.И. Берестовой А.И. Вялкова, Л.А Габуевой, И.Н. Денисова, В.П. Корчагина, Ю.П. Лисицына, Н.Н. Лебедевой, А.Л. Пиддэ, B.C. Преображенской, А.В. Решетникова, М.П. Ройтмана, В.Ю. Семенова, В.А. Солодкого, В.И Стародубова, Н.Г. Шамшуриной, О.П. Щепина, И.М. Шеймана, В.Н. Шиповой, Л.П. Храпыниной, Л.И. Якобсона и других отечественных ученых.
Исследование организационно-экономических отношений в сфере медицинских услуг тесно связано с проблемами перехода на страховую модель финансирования данных услуг за счет общественных источников, что получило наиболее полное отражение в трудах Б.И. Бояринцева, В.В. Гришина, Л.Е. Исаковой, Р.М. Зельковича, В.З. Кучеренко, С.В. Киселева, Ф.Н. Кадырова, Н.А. Кравченко, И.В.Полякова, В.О. Флека, С.В. Шишкина и других ученых – организаторов здравоохранения и экономистов.
Наряду с этим организационно-экономическим проблемам в системе организации и оказания медицинских услуг с позиции повышения эффективности использования ограниченных ресурсов, планирования и организации деятельности медицинских организаций, учитывающей реальные потребности населения и направленные на сохранение и повышения уровня здоровья, уделяется мало внимания.
Не определены границы государственных гарантий в сфере медицинских услуг и не исследованы особенности определения плановой потребности в данных услугах с учетом спроса населения на современные медицинские технологии, обеспечивающие результативность и качество. Также не определена структура государственного заказа на медицинские услуги, обеспечивающая рациональное хозяйствование медицинских организаций в условиях изменения их организационно-правовой формы и ориентированная на государственные стандарты в сфере медицинских услуг.
Ограничен круг исследований, посвященных научному обоснованию и решению взаимосвязанных задач:
-стандартизации медицинской помощи;
-формированию и нормированию ресурсного потенциала системы организации и оказания медицинских услуг;
-комплексному подходу к медицинским услугам и ресурсному потенциалу при формировании программы государственных гарантий на медицинские услуги;
-разработке государственных заданий в условиях изменения организационно-правовой формы медицинских учреждений;
-использованию схем финансирования и оплаты медицинских услуг, содержащих встроенные механизмы ресурсосбережения и стимулирования результативных показателей деятельности.
Объектом исследования выступают государственные гарантии по предоставлению медицинских услуг населению Российской Федерации и процесс их распределения на современном этапе.
Предметом исследования являются организационно-экономические отношения, складывающиеся при предоставлении медицинских услуг и формировании ресурсного обеспечения государственных гарантий по предоставлению данных услуг населению.
Цель исследования. Разработка теоретико-методологических и прикладных подходов совершенствования организационно-экономического обеспечения государственных гарантий по предоставлению медицинских услуг населению Российской Федерации.
Задачи исследования:
1.Систематизировать теоретические подходы и практические методы организационной и экономической деятельности по предоставлению медицинских услуг населению в системе организации и оказания медицинских услуг в Российской Федерации и в других странах с развитой рыночной экономикой.
2.Дать научную оценку ресурсного потенциала и его эффективного использования при предоставлении медицинских услуг населению в рамках государственных гарантий.
3.Раскрыть и научно обосновать сущность и роль структурных преобразований в системе организации и оказания медицинских услуг населению в Российской Федерации на современном этапе.
4.Опрелить роль государства в регулировании структурных преобразований в сфере медицинских услуг Российской Федерации и методы государственного регулирования данной сферы услуг на всех уровнях управления.
5.Разработать теоретические и методические основы организационно-экономической деятельности в системе организации и оказания медицинских услуг населению с учетом специфики ресурсного обеспечения в условиях обязательного медицинского страхования.
6.Разработать методику оценки региональных потребностей населения в медицинских услугах и необходимого ресурсного потенциала с учетом организационно-экономического обеспечения государственных стандартов на данный вид услуг.
7.Определить основные направления организационной и экономической деятельности федеральных и региональных органов исполнительной власти в части структурных преобразований сети и структуры медицинских организаций в целях эффективного использования ресурсного потенциала.
8.Разработать и обосновать организационно-экономический механизм повышения эффективности и качества медицинских услуг населению в рамках государственных гарантий.
9.Разработать и обосновать базовые компоненты информационно-программного комплекса для оценки потребности населения в медицинских услугах, формирования региональной сети медицинских организаций и определения необходимого ресурсного потенциала при условии его эффективного использования.
Основной научный итог диссертационного исследования состоит в разработке концептуального подхода, теоретико-методологических основ и практических предложений по совершенствованию организационно-экономического обеспечения государственных гарантий предоставления медицинских услуг населению Российской Федерации.
Научная новизна результатов исследования заключается в представленных ниже наиболее существенных положениях, имеющих важное социально-экономическое значение и характеризующих в совокупности новые подходы к организации и ресурсному обеспечению сферы медицинских услуг:
1.На основе анализа отечественной и зарубежных систем организации и оказания медицинских услуг населению определена ключевая роль государственного регулирования данной сферы услуг, обеспечивающей сохранение и воспроизводство трудовых ресурсов национальной экономики.
При этом выявлено, что совершенствование организационно-экономических отношений в сфере медицинских услуг:
-обеспечивает социально-экономическую эффективность имеющихся трудовых ресурсов национальной экономики;
-влияет на повышение производительности труда в национальной экономике за счет сохранения и улучшения здоровья народонаселения;
-снижает совокупные затраты общества, непосредственно связанные с лечением различных заболеваний.
Обоснована необходимость выделения в сфере медицинских услуг сегмента государственных гарантий для обеспечения конкретизации объема и перечня медицинских услуг, как основы определения необходимого ресурсного потенциала.
Определены и систематизированы основные принципы организации и оказания медицинских услуг населению:
-наличия сегмента государственных гарантий по предоставлению медицинских услуг населению;
-участия государства в принятии политических решений по нормативному правовому регулированию сферы медицинских услуг;
-приоритетности финансирования медицинских услуг за счет общественных источников по сравнению с частным финансированием;
-приоритетности охвата населения гарантированными медицинскими услугами без круглосуточного пребывания пациента в медицинской организации;
-приоритетности эволюционных изменений в сфере медицинских услуг, ориентированных на совершенствование установившихся социальных норм и правил.
Установлено, что отсутствие позитивных изменений в сфере медицинских услуг и неудовлетворительное состояние здоровья населения Российской Федерации связано:
-с фрагментацией национальной системы организации и оказания медицинских услуг на отдельные организационные и экономические блоки;
-с отсутствием конкретного сегмента государственных гарантий в сфере медицинских услуг;
-с низким уровнем стандартизации в сфере медицинских услуг и определением государственных гарантий без учета объективной оценки уровня здоровья населения и потребности в современных медицинских услугах;
-с низким, по сравнению с экономически развитыми странами, уровнем финансирования медицинских услуг за счет государственных средств, при высокой доле личных расходов населения на данные услуги;
-с неготовностью медицинских организаций, медицинского сообщества и страховых институтов к проводимым в стране реформам в сфере медицинских услуг.
-с отсутствием нормативно-методической основы для реализации организационно-экономических отношений в сфере медицинских услуг в новых экономических условиях.
2.Определены теоретико-методологические подходы к совершенствованию организационно-экономических отношений, возникающих при организации деятельности по предоставлению медицинских услуг населению, основанные:
-на стратегическом планировании и комплексном развитии системы организации и оказания медицинских услуг населению;
-на предварительной оценке состояния здоровья населения для целей формирования и реструктуризации сети медицинских организаций, ориентированных на раннее выявление заболеваний и других нарушений здоровья с целью достижения максимального охвата населения медицинскими услугами по месту их постоянного проживания;
-на конкретизации перечней медицинских услуг, гарантированных государством, с учетом государственных стандартов по их выполнению, обеспечивающих эффективность и качество данных услуг;
-на нормативной оценке необходимого ресурсного потенциала для обеспечения деятельности медицинских организаций, оказывающих гарантированные медицинские услуги;
-на организационно-экономическом механизме, обеспечивающем эффективность системы организации и оказания медицинских услуг, рациональное использование ресурсного потенциала медицинскими организациями, формирование и контроль выполнения государственных заданий на медицинские услуги.
3.Опрелены теоретические подходы и предложены практические решения по организационно-экономическому обеспечению государственных стандартов в системе организации и оказания медицинских услуг населению в Российской Федерации. Медицинские услуги являются основой для описания медицинской технологии любой степени сложности. Медицинская услуга и их комплексы становятся единой аналитической единицей для процессов планирования, организации, оказания, мониторинга и оплаты в сфере медицинских услуг. При этом обеспечивается как качественная характеристика, т.е. достижение законченного результата на основе совокупности выполненных в строгом соответствии действий, так и количественная, выраженная стоимостью стандартного набора медицинских услуг и соответствующих ресурсов.
Обоснована необходимость усиления государственного регулирования ресурсного обеспечения посредством утверждения единых государственных стандартов, научно-обоснованного нормирования их ресурсного обеспечения, использования данных стандартов для планирования медицинских услуг на всех уровнях управления и формирования государственных заданий медицинским организациям.
4.Предложена и обоснована методика оценки потребности населения в медицинских услугах и их комплексах с использованием методов математической статистики, основанная на применении целесообразных критериев дифференциации населения с учетом динамики прогнозируемых параметров факторов среды обитания. Практическое применение данной методики позволяет оценить соответствие потребности населения в медицинских услугах с ресурсным потенциалом сети медицинских организаций с целью их последующей оптимизации и эффективного использования.
На основании анализа потребности населения в медицинских услугах, автором предложена и обоснована математическая модель и функциональная схема организации оптимальной региональной сети медицинских организаций, учитывающая спрос населения на медицинские услуги, возможности медицинских организаций данные услуги предоставить в максимальной близости к месту постоянного жительства. Для этих целей автором предложено и обосновано понятие «территории планирования». Предложена и обоснована методика определения «территории планирования» медицинских услуг по данным государственной статистики заболеваемости населения с учетом устойчивых межтерриториальных потоков пациентов, формирующихся при получении медицинских услуг за пределами территории постоянного проживания.
Разработаны и предложены принципы и механизм проведения структурных преобразований в системе организации и оказания медицинских услуг населению на основе разработки комплексных стратегических и целевых программ, что позволяет перейти от экстенсивного пути развития данной системы и уравнительного распределения ресурсов между медицинскими организациями к ресурсосберегающему типу развития. Структурные преобразования основаны на принципах профилактической медицины, реструктуризации сети медицинских организаций с перераспределением ресурсов и потоков пациентов по видам медицинских услуг между отдельными территориями, включая создание межрайонных округов медицинского обслуживания.
5.Автором сформулированы и обоснованы критерии оптимального распределения ресурсного потенциала в системе организации и оказания медицинских услуг населению в Российской Федерации при формировании региональной сети медицинских организаций, обеспечивающей доступность и качество медицинских услуг, предоставляемых населению в рамках государственных гарантий.
При этом основой оценки необходимых ресурсов выступает спрос населения на медицинские услуги и нормативная оценка ресурсов на основе государственных медицинских стандартов лечения различных заболеваний.
6.Разработан, обоснован и предложен организационно-экономический механизм предоставления медицинских услуг, обеспечивающий эффективное использование ресурсного потенциала в системе организации и оказания медицинских услуг населению в Российской Федерации в условиях её реформирования.
Автором экономически обоснованы перспективные направления развития сферы медицинских услуг, конкретизированы затраты, необходимые для лечения жителей при различных заболеваниях с использованием современных медицинских технологий, определены возможности государства и осуществлено экономическое моделирование программы государственных гарантий для нескольких регионов Российской Федерации.
7.С использованием государственных стандартов в сфере услуг разработана и обоснована система нормативов по организационно-экономическому обеспечению государственных гарантий на медицинские услуги населению, ориентированная на повышение их эффективности и качества.
Нормативы определяют перечни и объемы медицинских услуг, структуру и объем ресурсов, необходимых для лечения различных заболеваний, и позволяют оптимизировать как структуру конкретных медицинских организаций, так и их сеть с учетом потребности населения.
Нормативы учитывают потребность в различных видах ресурсов: кадровых, материальных и капитальных - и предназначены для формирования государственных заданий на медицинские услуги, а также используются для мониторинга их выполнения.
8.Разработан и предложен организационно-экономический механизм повышения эффективности деятельности медицинских организаций при оказании ими медицинских услуг населению. В его основе лежит сравнение модели медицинской организации, учитывающей спрос населения на медицинские услуги в зоне «ответственности» конкретной организации, и текущую структуру организации. Определение «узких» мест для конкретной медицинской организации обуславливает план мероприятий по её модернизации, как путем внешних инвестиций, так и за счет проведения внутренней реструктуризации. Обосновано, что зоной «ответственности» медицинской организации является локальная территория субъекта Российской федерации, населению которой данная организация предоставляет медицинские услуги, гарантируемые государством, обеспечивая максимально возможный охват по группам населения, группам болезней и группам медицинских услуг.
9.Разработан и получил практическое применение информационно-программный комплекс, обеспечивающий оценку спроса населения на медицинские услуги, позволяющий осуществить экономическое моделирование необходимого ресурсного потенциала и оптимизировать деятельность медицинских организаций посредством формирования государственных заданий на медицинские услуги с последующим контролем их выполнения. В рамках данного комплекса реализована авторская методика расчета стоимости комплекса медицинских услуг, лекарств и прочих затрат, необходимых для лечения различных заболеваний в соответствии с государственными медицинскими стандартами.
Теоретическая и практическая значимость проведенного исследования состоит в возможности применения полученных результатов и рекомендаций для совершенствования организации и финансирования в сфере оказания медицинских услуг на федеральном и региональном уровнях для оценки, планирования и контроля эффективного использования ресурсного потенциала по программе государственных гарантий.
Предложенные алгоритмы планирования ресурсного обеспечения делают возможным организацию их адресного использования при оказании медицинских услуг населению при использовании программно-целевого метода планирования.
Оценка ресурсов, необходимых для реализации конкретных медицинских технологий лечения по основным заболеваниям, позволяет осуществлять экономическое прогнозирование деятельности в рамках системы организации и оказания медицинских услуг в целом и оценить эффективность деятельности конкретных медицинских организаций. Актуальным является возможность проведения сравнительной оценки экономической эффективности альтернативных медицинских технологий.
Диссертантом разработана, обоснована и реализована на практике система экономических расчетов, методика определения стоимости и тарифов на медицинские услуги и их комплексы с использованием государственных стандартов в сфере медицинских услуг, использующая нормативный метод расчетов и учитывающая текущие рыночные цены по всем видам ресурсов.
Разработан и получил практическое применение информационно-программный комплекс, позволяющий решать методические и прикладные задачи планирования ресурсного обеспечения медицинских услуг с учетом потребности пациентов в части:
-оценки объективной потребности населения в современных медицинских технологиях и медицинских услугах;
-формирования и расчета стоимости государственных медицинских стандартов;
-формирования прогнозных сценариев ресурсного обеспечения медицинских услуг по программе государственных гарантий, в том числе с учетом возможностей медицинских организаций;
-формирования государственных заданий медицинским организациям, учитывающих общий подход к нормированию ресурсов при лечении однородных заболеваний и индивидуальные особенности обслуживания различных контингентов населения;
-выбора альтернативных вариантов оптимизации сети медицинских организаций и определения оптимальной стратегии реструктуризации и модернизации системы организации и оказания медицинских услуг;
-определения путей повышения эффективности медицинских организаций, выполняющих государственные задания на медицинские услуги.
Диссертантом предложена и практически реализована в Московской области схема регионального планирования развития системы организации и оказания медицинских услуг, основанная на балансе спроса населения на медицинские услуги и возможностей медицинских организаций эти услуги предоставить. Дана пошаговая схема планирования и определена вероятность получения медицинских услуг за пределами территории проживания.
Введено понятие и дана математическая интерпретация территориальных коэффициентов интеграции сети медицинских организаций для субъекта федерации.
Результаты данного исследования могут применяться не только на уровне организации и финансирования медицинских услуг органами исполнительной власти, но и на уровне конкретных медицинских организаций. Получив государственный заказ на медицинские услуги и сумму финансового обеспечения, медицинская организация осуществляет комплекс мероприятий по оптимизации своей кадровой и технологической структур с целью минимизации собственных затрат за счет обеспечения эффективного менеджмента.
Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе по тематике «Экономика здравоохранения и обязательное медицинское страхование» на циклах повышении квалификации экономистов и организаторов здравоохранения на кафедрах Российской медицинской академии последипломного образования (г.Москва), Государственного университета управления (г.Москва), Финансового университета при Правительстве Российской Федерации (г.Москва), Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского (г.Москва) и Российского государственного социального университета (г.Москва).
Положения исследования в части планирования, ценообразования и оплаты медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию используются региональными органами исполнительной власти и территориальными фондами обязательного медицинского страхования в Приморском и Красноярском краях, в Московской, Тверской, Рязанской, Тамбовской, Белгородской, Челябинской, Новгородской, Магаданской и Воронежской областях.
Разработаны и запатентованы программные комплексы «Клинико-экономический и фармакологический интерфейс для формирования и расчета медико-экономических стандартов», авторское свидетельство №2009610514 от 22.01.2009г, и «Клинико-информационная система мониторинга здоровья населения, демографических показателей для оценки качества и эффективности работы здравоохранения», авторское свидетельство № 2010615303 от 22.06.2010г.
Данные программные комплексы используются при проведении стандартизации и для оценки качества и эффективности работы в сфере медицинских услуг в вышеназванных регионах, а также в отдельных медицинских организациях республики Северная Осетия-Алания, Московской и Челябинской областях.
С использованием отдельных положений исследования разработано и применяется в учебном процессе учебно-методическое пособие «Микроэкономика в здравоохранении» общим объемом 6,5 п.л. (Москва, 2007г.).
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационного исследования были изложены и получили одобрение на ежегодных научных сессиях профессорско-преподавательского состава, научных сотрудников и аспирантов на кафедрах: Российской медицинской академии последипломного образования (г.Москва, 2006-2010г.г.), Государственного университета управления (г.Москва, 2006-2010г.г.), Российской академии государственной службы при Президенте Российской Федерации (г.Москва, 2008-2011г.г.), Российского государственного социального университета (г.Москва, 2009-2011г.г.) и Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского (г.Москва, 2008-2011г.г.).
Результаты диссертационной работы докладывались на научно-практических конференциях: «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития» (г.Москва, 2002г.), «Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения» (Москва, 2003г.), «Актуальные проблемы здравоохранения» (г.Пушкин, МО 2009г.), «Сфера потребительских услуг: Актуальные проблемы и перспективы развития» (г.Красноярск, 2010г.), «Экономические аспекты здоровья и здравоохранения» (г.Москва, 2011г.), «Мониторинг состояния здоровья, качества и образа жизни населения России» (г.Москва, 2011г.).
Структура диссертации. Основные положения диссертационного исследования изложены на 345-ти листах, содержащих: введение, три раздела, включающие 10 глав, и заключение. Библиография диссертации представлена 209-ю источниками, в том числе 76-ю иностранными. Дополнительно к тексту диссертации приложены результаты аналитических исследований на 30-ти листах в двух приложениях.
