Содержание к диссертации
Введение 3
Глава 1. Теоретические основы становления рынка платных
медицинских услуг 9
1.1. Роль здравоохранения в экономическом и социальном
развитии общества 9
Проблемы системы финансирования здравоохранения и необходимость платных медицинских услуг 19
Платные медицинские услуги как вид предпринимательской деятельности 35
Глава 2. Структура и динамика платных медицинских
услуг в здравоохранении 54
Структура и динамика спроса и предложения платных медицинских услуг 54
Повышение доли платных медицинских услуг
в здравоохранении 80
Глава 3. Пути совершенствования деятельности бюджетных
учреждений здравоохранения в условиях рыночной
экономики 92
Платные медицинские услуги как дополнительный источник финансирования бюджетных учреждений здравоохранения 92
Модели расчёта бюджетных затрат при оказании платных медицинских услуг в бюджетных учреждениях здравоохранения 100
Маркетинговая сущность медицинской профилактической деятельности 125
Заключение 135
Список использованной литературы 142
Приложения 157
Введение к работе
Актуальность темы исследования вызвана появлением в ряде отраслей здравоохранения платных медицинских услуг. Недостаточное финансирование лечебно-профилактических учреждений со стороны государства, повлекшее их слабую материально - техническую вооружённость, невозможность оказания многих видов услуг на бесплатной основе, появление зарубежных медицинских технологий, позволяющих производить услуги и препараты, во много раз превышающие по своей эффективности деятельности отечественные, привело к появлению и развитию рынка медицинских услуг, который ещё недостаточно востребован населением и требует детального изучения специалистами различных отраслей научного знания.
Данное обстоятельство заслуживает внимания в связи с поиском путей вхождения в рынок учреждений здравоохранения. В сложившейся ситуации лечебно-профилактическим учреждениям (далее ЛПУ) предлагается активно использовать возможности рынка медицинских услуг. Первым и непрерывным условием рынка является признание факта, что лечебные учреждения являются производителем медицинских услуг. Продукт их деятельности имеет форму товара, предлагаемого на рынке. Для успешного продвижения товара необходимо осуществить исследование рынка и создать эффективную модель продвижения данного товара на рынок. В целях решения этой задачи, в первую очередь, следует разработать новые методы изучения потребительского рынка исследуемых услуг. Кроме того, переход к новым, рыночным формам хозяйствования предполагает повышение качества оказываемой помощи, так как на следующем этапе возникает необходимость изменения механизмов обслуживания.
Соотношение между бесплатной и платной медицинской помощью определяется многими факторами, в первую очередь уровнем экономического развития. Страны с высоким промышленным потенциалом могут перераспределять большую часть произведённого продукта через
государственный бюджет и выделять больше ресурсов на общественное финансирование здравоохранения. Существует корреляция между уровнем экономического развития страны и мерой государственных обязательств в отношении предоставления бесплатной медицинской помощи.
Основная задача государства заключается в том, чтобы собрать средства в виде налогов из сферы экономики и перенести их в социальную сферу (здравоохранение, образование, социальное обеспечение, наука, культура), которая сама себя содержать не может и не должна.
В России государство не может в полной мере обеспечить перераспределение средств между производством и социальной сферой и отказаться от рыночных отношений. Более того, здравоохранение России находится на стадии становления рыночных отношений. Это приводит к возникновению проблемы между необходимостью выхода на рынок конкретных учреждений здравоохранения, с одной стороны, и отсутствия опыта подобных действий и компетентных специалистов для реализации данной задачи с другой.
Цель исследования - сформулировать концептуальные основы развития рынка платных медицинских услуг в переходной экономике России.
Реализация этой общей цели исследования обуславливает необходимость решения следующих задач:
выявить специфику функционирования отрасли здравоохранения в переходной экономике России;
определить приоритетные аспекты оказания платных медицинских услуг;
разработать методику проведения опросов с целью сбора социально-экономической информации, которая позволит расширить представления о контингенте потребителей и производителей медицинских услуг в настоящее время;
выявить факторы снижения расходов лечебно-профилактических учреждений при оказании платных медицинских услуг;
разработать модели расчёта бюджетных затрат при оказании медицинских услуг на платной основе в учреждениях здравоохранения;
сформулировать рекомендации по совершенствованию деятельности медицинских учреждений в условиях рыночных форм хозяйствования.
Объект исследования - система здравоохранения России в современной экономической ситуации.
Предмет исследования - процесс финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения в настоящее время.
Теоретико-методологической основой диссертации являются работы российских экономистов, врачей-специалистов, демографов и социологов в области изучения вопросов развития рынка платных медицинских услуг и отдельных его направлений, таких как введение обязательного медицинского страхования, переход к медико-социальному страхованию, организация работы лечебно-профилактических учреждений в условиях рыночных отношений, маркетинг в здравоохранении, финансирование учреждений здравоохранения. Среди авторов работ - Адамян А.Т., Акопян А.С., Вялков А.И., Герасименко Н.Ф., Гришин В.В., Ермаков СП., Иванова А.И., Кадыров Ф.Н., Кучеренко В.З., Максимов Б.П., Решетников А.В., Таранов A.M., Тогунов И.А., Тюлюлюков А.В., Хальфин Р. А., Филатов В.Б., Царегородцев А.Д., Шевченко Ю.Л., Шейман И.М., Щепин О.П. и ряд других. Их труды посвящены вопросам экономики и управления здравоохранением, различным аспектам проводимых реформ, исследованию причин, методов проведения, анализу последствий, разработке путей совершенствования деятельности учреждений здравоохранения с целью сохранения и укрепления здоровья граждан.
Информационную базу исследования составили:
- данные анкетного опроса 820 респондентов, которые обращались в
учреждения здравоохранения. Опрос проведён в январе 2000 года.
-данные анкетного опроса 132 реальных потребителей платных медицинских услуг обследуемого Центра. Опрос проведён в марте - апреле 2000 года.
- вторичный анализ региональных социологических исследований: данные опроса 188 врачей-специалистов ряда столичных клиник.
-данные отраслевой статистической отчётности Министерства здравоохранения РФ, данные Фонда ОМС, материалы Госкомстата РФ; собрание Законодательства РФ: законопроекты «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2003 год», «Об обязательном медико-социальном страховании (ОМСС)»; постановление Правительства РФ от 13.01.96 г. № 27 «Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями»; приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.03.96 г. № 109 «О правилах предоставления платных медицинских услуг населению».
Научная новизна работы состоит в следующем:
раскрыто место здравоохранения в экономическом и социальном развитии общества;
обосновано положение о здравоохранении как сложной целостной социально-экономической системе и в тоже время специфической отрасли народного хозяйства;
установлено, что в новых социально-экономических условиях в России существенно снизился уровень социальной защищённости населения и значительно возрос риск утраты материальной обеспеченности граждан. Переход к новым формам собственности и производственных отношений вызвал сокращение возможностей государственных социальных гарантий. В обществе происходит трансформация представлений о принципах и путях обеспечения потребностей населения в медицинских услугах;
доказано, что недостаточное финансирование со стороны государства заставляет учреждения здравоохранения переводить оказание медицинской помощи на платную основу. ЛПУ поставлены перед необходимостью
7 изыскивать дополнительные источники финансирования для собственного развития;
показано, что для решения проблем, связанных с оказанием платных медицинских услуг, необходимо учитывать экономические, правовые, психологические и другие аспекты;
в ходе исследования уточнена методология проведения маркетингового исследования в области здравоохранения; разработан инструментарий проведения маркетингового исследования, особенность которого заключается в изучении востребованности рынка платных медицинских услуг с учётом факторов платёжеспособности населения;
выявлены факторы снижения расходов ЛПУ при оказании платных медицинских услуг путём использования резервов мощностей бюджетной сети лечебных учреждений;
разработаны модели расчёта бюджетных затрат при оказании медицинских услуг на платной основе с учётом создания (или без образования) в составе лечебного учреждения в качестве структурной единицы хозрасчётного подразделения, на базе которого оказываются ПМУ.
предложены пути совершенствования деятельности учреждений здравоохранения в условиях ограниченности ресурсов, принимая во внимание запросы населения на тот или иной вид медицинской помощи.
Практическая значимость результатов исследования состоит в разработке концептуальной основы развития рынка платных медицинских услуг в экономических условиях переходного периода, позволяющей определить основные подходы к организации здравоохранения в новых условиях.
Проведённое исследование позволило раскрыть наиболее существенные проблемы оказания медицинских услуг на платной основе, определить социальную цену проводившихся реформ в области здравоохранения, наметить основные направления деятельности медицинских учреждений в переходной экономике России.
Показано, что фактическое недофинансирование ЛПУ из соответствующих уровней бюджетов, необеспеченность условий полного покрытия затрат на лечение пациентов приводят к неэффективному использованию материально-технических и кадровых ресурсов. В сложившейся ситуации переход к финансированию с использованием доходов за оказание платных медицинских услуг в качестве источника развития учреждения является экономически обоснованным.
Результаты имеют практическое значение для развития отрасли здравоохранения и могут быть использованы руководителями и специалистами организаций, производящих медицинскую продукцию и услуги при разработке бизнес-планов, а также в планировании сети медицинских пунктов и аптек.
Апробация работы. Основные положения и выводы диссертации обсуждались на научных семинарах и конференциях, изложены в шести опубликованных работах.
Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трёх глав, заключения, списка литературы и приложения.
