Введение к работе
Актуальность темы исследования определяется тем, что действующая система управления здравоохранением не гарантирует гражданам Российской Федерации достойной медицинской помощи за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования. Здравоохранение - важнейшая социальная сфера общества. Анализ состояния здоровья населения и тенденций в развитии экономических, социальных и демографических процессов на региональном уровне подтверждают высокую актуальность исследований проблем результативности развития системы здравоохранения и повышения эффективности использования ресурсов, с которыми связано развитие этой сферы. Результаты медицинской деятельности приносят огромный экономический эффект. Поэтому эта сторона здравоохранения заслуживает глубокого изучения. Внедрению в здравоохранение экономических принципов и методов управления в последнее время посвящено большое число отечественных работ.
Для эффективного развития системы здравоохранения необходимо, чтобы та ее часть, которая связана с организацией и управлением учреждениями здравоохранения, была бы адекватна современным, качественно новым экономию-правовым отношениям.
Таким образом, осознание того факта, что кризис в системе здравоохранения Российской Федерации принял затяжной и устойчивый характер и представляет угрозу национальной экономической безопасности страны, предопределило официальное признание политики в области улучшения качества медицинского обслуживания в качестве важнейшей составной части народно-хозяйственной политики, а ее целей как приоритетных. Поэтому актуальной является задача совершенствования системы управления здравоохранением в регионе, учитывающая географические, природно-климатические, экономические, культурные и этнические его особенности. Все вышеизложенное и обусловливает актуальность данного исследования.
Степень разработанности проблемы. Действовавший в советский период механизм бюджетного финансирования оказался малоэффективным в условиях рынка. Актуальное значение приобрел вопрос о внедрении в практику здравоохранения такой системы управления, которая позволила бы обеспечить рациональное использование ресурсного потенциала и повысить качество оказываемых медицинских услуг.
Методологическую и методическую базу исследования составили работы зарубежных и отечественных ученых по широкому кругу проблем управления и вопросам стратегического управления развитием социаль-
но-экономических систем: Альберта М., Дункана Дж., Идилова И., Джонсона Р., Мескона М, Минцберга Г., Портера М, Саймона Г., Фалмера М, Хедоури Ф., Герчиковой И.Н., Гальковича Р.С, Гусева Ю.В., Кричев-ского А.И., Поршнева А.Г., Шеметова П.В., Шамхалова Ф.И., Фатхутди-нова Р.А.
С другой стороны, работы многих исследователей посвящены конкретным проблемам управления и оценки экономической эффективности сферы здравоохранения. В числе этих ученых следует отметить Апанасенко Г.А., Власова В.В., Вялкова А.И., Иванова И.М., Медика В.А., Назарова Ш.Ф., Попова Г.А., Семенова В.Ю., Соломова А. Д., Шамшурина Н.Г., Юрьева В.К. и др.
Вместе с тем, ограничен круг исследований, посвященных разработке принципов управления ориентированного на результат в системе здравоохранения вообще и региона в частности. С этих позиций не достаточно изученным является вопрос влияния системы финансирования на социально-экономическое развитие здравоохранения региона. В доступных нам источниках не найдено современных работ, целостно рассматривающих теоретические, практические, финансово-экономические, организационно-управленческие аспекты управления здравоохранением. Недостаточно внимания обращено исследователями на теоретические аспекты управления здравоохранением региона в современных условиях, в связи с чем отсутствует методика оценки деятельности системы здравоохранения в целом.
Необходимость дальнейшей разработки проблемы определила цель и задачи настоящего исследования.
Целью исследования является разработка концептуальных основ, методических и практических подходов, направленных на повышение эффективности управления региональной системой здравоохранения при обеспечении высокого качества медицинских услуг населению.
Задачами исследования для достижения поставленной цели являются:
охарактеризовать место и роль услуг здравоохранения в социально-экономическом развитии современного общества;
обосновать понятие государственных функций в здравоохранении, выявить особенности их формирования и использования в здравоохранении;
изучить и обобщить зарубежный опыт управления здравоохранением, ориентированного на результат; определить возможность его применения на региональном уровне;
- изучить демографическую, медико-экономическую ситуацию
региона в динамике в условиях социально-экономических реформ;
- выявить особенности, принципы совершенствования управления
здравоохранением на региональном уровне;
- разработать основные направления концепции управления и реко
мендации по использованию бюджетирования ориентированного на
результат в здравоохранении на уровне субъекта Федерации.
Объектом исследования является система здравоохранения на
уровне субъекта Российской Федерации.
Предметом исследования явился комплекс управленческих решений и организационных подходов, направленных на совершенствование и повышение социальной, экономической и медицинской эффективности деятельности системы здравоохранения в условиях модернизации.
Соответствие темы диссертации требованиям Паспорта специальностей ВАК (по экономическим наукам). Диссертационное исследование выполнено в соответствии с п. 3.15 и п. 3.19. паспорта ВАК (региональная экономика).
Теоретической и методологической основой диссертации послужили: теория научного управления, системный подход к исследуемому предмету, методы экономического и статистического анализа, результаты исследований отечественных и зарубежных ученых по проблемам экономики и управления в социальной сфере - прежде всего, в здравоохранении, концептуальные подходы, реализованные и изложенные в законодательных, нормативно-правовых актах Российской Федерации, Чеченской Республики, в нормативных и методических документах органов государственного управления.
Документальную и эмпирическую базу исследования составили: официальные материалы Госкомстата России и Чеченской Республики, Минздрава России и Росздравнадзора по Чеченской Республике, материалы научных статей и периодической печати.
Научная новизна и основные результаты исследования. Элементы научной новизны диссертационного исследования определяются следующими моментами:
уточнена содержательная характеристика бюджетного управления системой здравоохранения региона;
обобщены и сформулированы основные модели оценки эффективной системы управления здравоохранением;
впервые, на основе углубленного изучения медико-экономической и демографической ситуации региона в динамике, в условиях социально-экономических реформ установлены региональные особенности, которые позволяют определять направления региональной политики в здравоохранении для обеспечения всех групп населения медицинской помощи и нахождения баланса между государственным управлением и реалиями экономического положения территории;
предложен алгоритм интегрированного управления здравоохранением, включающего разработку требований к ресурсному обеспечению медицинских учреждений разного уровня и мониторинг информации контролирующими органами в регионе;
предложена авторская концепция планирования, исполнения и контроля за распределением бюджетных ресурсов по целям, задачам и функциям государства с учетом приоритетов государственной политики и общественной значимости ожидаемых непосредственных и конечных результатов использования бюджетных средств на основе математической модели в региональной системе здравоохранения;
- разработан методический инструментарий по формированию
управленческих воздействий, отличающихся направленностью на
повышение эффективности региональной системы здравоохранения
на основе индикативного планирования.
Практическая значимость диссертации состоит в возможности применения ее выводов и рекомендаций при совершенствовании управления здравоохранением на региональном уровне.
Материалы исследования использованы при разработке комплексной программы развития региональной системы здравоохранения Чеченской Республики. Они могут служить методологической основой для дальнейшего решения проблем формирования ресурсов системы здравоохранения, а также использоваться в преподавании учебных курсов по дисциплинам «региональная экономика», «экономика сферы услуг», «инновационный менеджмент», «экономика здравоохранения», «страхование».
Внедрена и широко используется авторская технология сбора информации о качестве оказываемой в регионе медицинской помощи, обеспечивающая более высокую эффективность функционирования системы здравоохранения. При этом, в работе выявлена прямая зависимость между качеством медицинской помощи и оптимальным использованием ресурсов здравоохранения.
Материалы диссертационного исследования использованы в совершенствовании законодательной и нормативной базы здравоохранения Чеченской Республики.
Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты исследования докладывались на всероссийских и международных научно-практических конференциях и симпозиумах в Грозном, Москве, Нальчике, Магасе, Оденсе (Дания), Стамбуле и др.
Основные результаты работы получили одобрение на заседаниях рабочей группы по разработке программ развития региональной системы здравоохранения.
Автор также принимал участие в подготовке и проведении семинаров и спецкурсов для руководителей и специалистов, посвященных практическим вопросам стратегического менеджмента в рамках подготовки, переподготовки кадров для здравоохранения Чеченской Республики.
Публикации. Основные результаты исследования отражены в опубликованных в открытой печати 8 научных работах общим объемом 3,5 п.л., в т.ч. автором 2,1 п. л.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, объединяющих девять параграфов, заключения и списка литературы, состоящего из 112 источников. Работа изложена на 165 страницах, содержит 37 таблиц и 11 рисунков.
