Введение к работе
Актуальность темы исследования. В условиях развития рыночных отношений в здравоохранении стратегической задачей государственного регулирования является повышение доступности и качества медицинских услуг с целью достижения максимальных социально-экономических результатов от их реализации.
Основными субъектами рынка медицинских услуг являются частные и государственные, предоставляющие платные услуги, медицинские учреждения, страховые медицинские организации, реализующие программы добровольного медицинского страхования (ДМС), организации, приобретающие медицинские услуги для своих работников, как правило, в форме полисов ДМС или договоров с медицинскими организациями, и физические лица, потребляющие медицинские услуги и оплачивающие их в виде прямых платежей или через механизм ДМС. Социально-экономическая эффективность - комплексная характеристика системы платных медицинских услуг, отражающая соответствие услуг потребностям населения и целям развития кадрового и материально-технического обеспечения медицинских учреждений при имеющихся ресурсах.
Актуальность и целесообразность развития системы платных медицинских услуг обусловлена следующими факторами, оказывающими положительное влияние на социально-экономическую эффективность медицинской деятельности. Рост конкуренции в сфере предоставления медицинских услуг способствует повышению качества услуг и снижению их стоимости, обеспечивает расширение номенклатуры востребованных услуг, прежде всего, услуг не входящих в программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации. Внебюджетные источники финансирования государственных медицинских учреждений, оказывающих платные медицинские услуги, позволяют повысить заработную плату медицинских работников, их мотивацию к внедрению современных технологий оказания медицинской помощи, способствуют развитию материально-технической базы учреждений, и как следствие, повышению качества медицинских услуг.
Разработанность темы исследования. Проблемы управления социальными и экономическими системами, повышения эффективности их функционирования, планирования социально ориентированного развития экономических систем, анализа и моделирования социально- экономических процессов и систем, управления здравоохранением исследовались в работах многих ученых, как отечественных (С.А. Айвазяна, Г.Е. Бесстремянной, Д.Н. Верзилина, А.И. Вялкова, С.Д. Волкова, П.А. Воробьева, Ф.Н. Кадырова, Г.А. Карповой, В.П. Корчагина, Ю.В. Кузнецова, В.З. Кучеренко, Ю.П. Лисицына, Г.К. Максимова,
Т.Г. Максимовой, Н.Б. Мелянченко, В.А. Овчаровой, А.Н. Петрова, И.В. Полякова, Б.А. Райзберга, А.В. Решетникова, В.Е. Рохчина, А.Н. Рыжкова, В.И. Сигова, В.И. Стародубова, В.В. Уйбы, Р.А. Хальфина, И.М. Шеймана, Ю.В. Шиленко, С.В. Шишкина), так и зарубежных (Р. Буссе, Т. ванн дер Гринтена, П. Груневегена, Э. Моссиалос, Э. Скривенс, Р.Б. Солтмана). Достаточно глубоко проработаны проблемы перехода от бюджетной системы финансирования здравоохранения к страховой, совершенствования обязательного медицинского страхования, взаимодействия страховых медицинских организаций и медицинских учреждений, развития предпринимательской деятельности в сфере предоставления медицинских услуг, повышения доступности и качества медицинских услуг, информатизации здравоохранения, развития инновационной модели управления здравоохранением.
Исследованиям и анализу рынков добровольного медицинского страхования, платных медицинских услуг уделяется пристальное внимание со стороны консалтинговых компаний, аналитических и экспертных агентств. Однако эти исследования имеют узкую маркетинговую направленность. Задача оценивания, планирования и мониторинга социально- экономической эффективности медицинских услуг, предоставляемых населению на возмездной основе, практически не исследуются. Научная значимость решения этой задачи определяется тем, что система оказания платных медицинских услуг является исследовательской базой для оптимизации соотношения рыночных и государственных регуляторов в здравоохранении.
Объект исследования -институциональные и структурные элементы системы предоставления медицинских услуг, в частности, государственные многопрофильные медицинские учреждения.
Предмет исследования - управленческие отношения, возникающие в процессе формирования и развития системы платных медицинских услуг.
Цель исследования - разработка методических основ планирования социально-экономической эффективности системы платных медицинских услуг в интересах обеспечения потребностей населения в сохранении и укреплении здоровья.
Задачи исследования:
проанализировать институциональную среду рынка медицинских услуг, проблемы организации взаимодействия его структурных элементов;
выявить основные макроэкономические тенденции развития российского рынка медицинских услуг;
разработать методические основы мониторинга региональной дифференциации спроса на платные медицинские услуги, выявить ее основные закономерности;
обосновать систему показателей социально-экономической эффективности системы платных медицинских услуг;
обосновать цели, стратегические задачи и направления развития системы платных медицинских услуг на макро-уровне;
проанализировать динамику структуры основных показателей финансово-хозяйственной деятельности государственного многопрофильного медицинского учреждения, выявить тенденции ее изменения, разработать инструментарий планирования социально-экономической эффективности на микро-уровне.
Теоретической и методологической основой исследования являются концептуальные положения теории систем, системного анализа, институциональной экономики, теории статистики, социально- экономической статистики; методология и методы статистического анализа данных; результаты теоретических и прикладных исследований, посвященных общеэкономическим и междисциплинарным проблемам сервисной экономики, управления сферой услуг, организации здравоохранения, повышения качества и доступности медицинских услуг.
Информационная база исследования включала нормативные документы в области государственного регулирования здравоохранения, развития обязательного и добровольного медицинского страхования, управления предпринимательской деятельностью в сфере предоставления медицинских услуг; официальные статистические данные Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральной службы государственной статистики, Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, территориальных органов управления здравоохранением; аналитические отчеты Всемирной организации здравоохранения; информационные Интернет-ресурсы страховых организаций; аналитические материалы о развитии рынка платных медицинских услуг, публикуемые ВЦИОМ, компаниями РБК и RUМЕТРИКА.
Обоснованность и достоверность результатов исследования обеспечивается использованием системной методологии к постановке и решению задач исследования; достаточной по объему выборкой статистического материала, отражающего многолетнюю динамику основных показателей рынка медицинских услуг и факторов его конъюнктуры; корректным применением методов статистического анализа данных, в том числе многомерных статистических методов, и корректной интерпретацией полученных результатов.
Соответствие диссертации Паспорту научной специальности. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с п. 1.6.115 «Социально-экономическая эффективность и качество обслуживание населения в отраслях сферы услуг», п. 1.6.122 «Соотношение рыночных и государственных регуляторов в развитии отраслей и комплексов сферы услуг» паспорта специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг.
Научная новизна результатов исследования заключается в обосновании концептуальных и методических основ стратегического планирования социально-экономической эффективности системы платных медицинских услуг и в формировании направлений оптимизации рыночных и государственных регуляторов в здравоохранении.
Наиболее существенные результаты исследования, обладающие научной новизной и полученные лично соискателем.
-
-
Выделены ключевые проблемы сформировавшейся институциональной среды российского рынка медицинских услуг, препятствующие достижению программной цели развития здравоохранения: во-первых, недостаточный уровень конкуренции среди учреждений, получающих финансирование по программам государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации (программам госгарантий), который обусловлен несовершенством организационно-экономических механизмов выбора больным врача на этапе первичной медицинской помощи и формирования врачом предложений по специализированным и высокотехнологичным видам медицинских услуг на последующих этапах лечения; во-вторых, низкая территориальная и временная доступность высокотехнологичных медицинских услуг, обусловленная ограниченным объемом финансового обеспечения ресурсного развития здравоохранения; в-третьих, отсутствие нормативно-правовой базы, регламентирующей предоставление населению качественных и своевременных медицинских услуг на возмездной и безвозмездной основе, следствием чего является фактическая оплата услуг из перечня программ госгарантий за счет средств ДМС и населения, возникновение теневых схем, замещающих рыночные механизмы взаимодействия.
-
Обоснован вывод о том, что в целях повышения социально- экономической эффективности медицинских услуг, обеспечения соответствия услуг потребностям населения и современному уровню развития медицинской науки и медицинских технологий, укрепления ресурсного потенциала системы здравоохранения необходимо сбалансированное развитие и государственное регулирование рынка платных медицинских услуг.
-
Выявлены основные макроэкономические тенденции российского рынка медицинских услуг: устойчивый рост объема платных медицинских услуг населению в денежном выражении (в сопоставимых ценах); возрастание индекса востребованности платных медицинских услуг, определяемого как отношение среднедушевых расходов на платные медицинские услуги к среднедушевым доходам населения; высокая концентрация рынка добровольного медицинского страхования.
-
Доказано, что региональная дифференциация рынка платных медицинских услуг проявляется в следующих основных закономерностях: неравномерность распределения регионов по показателям востребованности платных медицинских услуг; вариабельность регионов по показателям развития рынка медицинских услуг, которая достаточно полно описывается двумя интегральными факторами: фактором развития рынка платных медицинских услуг и фактором ресурсного обеспечения бесплатной медицинской помощи; существование двух относительно независимых секторов услуг, различающихся по составу предоставляемых услуг и по источникам их финансирования. Типология регионов, отражающая перечисленные закономерности, может быть использована для обоснования направлений государственного регулирования рынка медицинских услуг.
-
В результате анализа региональной вариабельности развития рынка медицинских услуг сформирована совокупность макроэкономических показателей социально-экономической эффективности системы платных медицинских услуг: показатели, характеризующие востребованность платных медицинских услуг; показатели развития рынка платных медицинских услуг; показатели распределения участников рынка медицинских услуг по формам собственности; показатели вклада доходов от платных медицинских услуг в материальное обеспечение медицинских кадров.
-
Обоснованы следующие стратегические задачи развития системы платных медицинских услуг: создание системы предоставления качественных и своевременных медицинских услуг с возможностью их гибкой оплаты из средств, выделяемых по программам госгарантий, из средств ДМС и населения; разработка расширенных территориальных программ предоставления медицинских услуг населению; создание института независимой экспертизы доступности и качества медицинских услуг.
-
На основе анализа многолетней динамики структуры основных показателей финансово-хозяйственной деятельности государственного многопрофильного медицинского учреждения предложен инкрементальный подход к планированию социально-экономической эффективности работы медицинского учреждения, основанный на результатах ретроспективного анализа финансово-хозяйственной деятельности учреждения.
Теоретическая значимость диссертационного исследования определяется развитием научно-методических основ оценивания, планирования и мониторинга социально-экономической эффективности системы платных медицинских услуг на макро- и микро-уровнях, применение которых способствует расширению знаний о проблемах и закономерностях развития системы платных медицинских услуг.
Практическая значимость результатов исследования определяется его направленностью на обоснование стратегических целей и задач развития системы платных медицинских услуг, способствующих достижению программной цели развития здравоохранения.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационного исследования прошли научную и практическую апробацию и получили одобрение на международных, всероссийских научно- практических конференциях, в том числе: 17-ой Международной научно- практической конференции «Интеграция экономики в систему мирохозяйственных связей» (Санкт-Петербург, 2012); 14-ой Международной научно-практической конференции «Финансовые проблемы и пути их решения: теория и практика» (Санкт-Петербург, 2013); XVI Международной конференции «Моделирование и исследование устойчивости динамических систем» (DSMSI-2013), (Киев, Украина, 2013); Всероссийской научно-практической конференции, «Инновационные и информационные технологии в образовании» (Санкт-Петербург, 2013 г.); научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава и аспирантов Санкт-Петербургского государственного торгово-экономического университета (Санкт-Петербург, 2012, 2013). Теоретические и практические результаты диссертации реализованы в Санкт-Петербургском государственном торгово-экономическом университете при подготовке отчетов о научно-исследовательской работе, выполненной по Государственному контракту от 30.11.2010 г. №14.740.11.0786.
Публикации результатов исследования. Основные положения и результаты диссертационного исследования опубликованы в 11 научных работах общим объемом 7,7 п.л. (личный вклад - 4,5 п.л.), в том числе в 3 статьях в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.
Структура диссертации. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников. В первой главе проанализированы институциональные и инфраструктурные аспекты современной системы платных медицинских услуг, выявлены проблемы ее развития. Вторая глава посвящена разработке информационно-методических основы планирования эффективности системы платных медицинских услуг. Обоснованы показатели социально-экономической эффективности системы платных медицинских услуг, выявлены закономерности развития российского рынка медицинских услуг, разработана методика мониторинга региональной дифференциации спроса на платные медицинские услуги. В третьей главе обоснованы цели, стратегические задачи и направления развития системы платных медицинских услуг на макроуровне; обоснованы подходы к планированию социально-экономической эффективности системы платных медицинских услуг на уровне многопрофильного медицинского учреждения.
Похожие диссертации на Планирование социально-экономической эффективности системы платных медицинских услуг
-
