Содержание к диссертации
Введение 4
Глава 1 Электронное здравоохранение как
эффективное средство повышения доступности и
качества оказания медицинских услуг населению 17
1.1 Состояние электронного здравоохранения в
России 17
1.2 Роль международных организаций в развитии
услуг электронного здравоохранения 24
1.3 Некоторые телемедицинские инициативы в
развивающихся странах 30
Глава 2 Стратегический анализ состояния внедрения
услуг электронного здравоохранения в
развивающихся странах 38
2.1 Анализ развития электронного
здравоохранения в экономически развитых и
развивающихся странах 38
2.2 Исследование внутренней и внешней среды
телемедицинского проекта (на основе
анкетирования персонала и матрицы SWOT-
анализа) 40
2.3 Стратегия внедрения услуг электронного
здравоохранения и критерии их оценки 58
2.4 Перспективы мобильного электронного
здравоохранения 67
Глава 3. Исследование эффективности медицинских
услуг электронного здравоохранения 83
3.1 Методические подходы к оценке
эффективности электронного здравоохранения 83
3.2 Экономическая эффективность электронного
здравоохранения по сравнению с традиционными
расходами на организацию медицинских услуг на
примере Мальдивской Республики 90
3.3 Общие рекомендации по внедрению услуг
электронного здравоохранения и экономические
оценки организации телекардиологических услуг в
Киргизской Республике 100
3.4 Анализ эффективности создания
телекардиологического услуги применительно к
российским условиям 120
3.5 Методические рекомендации по организации
маркетинга телемедицинских услуг с учетом
особенностей международных проектов 125
Заключение 133
Список литературы 138
Приложения 152
A. Анкета медицинского персонала 152
Б. Национальная программа/методика внедрения
услуг электронного здравоохранения (структура
документа) 156
B. Методика организации телемедицинских услуг
с использованием мобильных сетей связи
Введение к работе
Здоровье занимает видное место в полемике вокруг приоритетов в области развития общества и рассматривается в качестве одного из ключевых аспектов безопасности человека. Научные, а также организационные достижения последних десятилетий привели к существенному улучшению медико-санитарной помощи, в результате чего удалось увеличить продолжительность жизни на глобальном уровне на 20 лет. И в то же время, несмотря на прогресс, многочисленные проблемы общественного здравоохранения как прежние, так и новые остаются нерешенными, особенно в области предоставления медицинских услуг населению отдаленных и труднодоступных территорий.
Актуальность темы исследования обусловлена возрастанием роли информационных технологий в организации медицинского обслуживания населения, проживающего на отдаленных и труднодоступных территориях, что является острой социальной и экономической проблемой для всех стран, в том числе и для России. На заседании президиума Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике 2 апреля 2008 года было заявлено, что одна из главных задач, которую необходимо решить для создания эффективной системы здравоохранения, - это сокращение разрыва в медицинском обеспечении между регионами, а также между городом и селом.
В Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию от 5 ноября 2008 года вновь указано на необходимость формирования современной системы здравоохранения и внедрения полноценного медицинского страхования [7].
В России средняя ожидаемая продолжительность жизни мужчин снизилась до 58 лет и 11 месяцев, в то время как женщины живут в среднем 72 года. Во Франции и Германии этот показатель составляет для мужчин 74 года, а для женщин — свыше 80 лет. По продолжительности жизни мужчин Россия занимает в мире 134 место, по продолжительности жизни женщин —
100. Построение в России инновационной экономики невозможно без развития человеческого капитала, без серьезных инвестиций в здоровье и образование человека, в обеспечение безопасных и комфортных условий жизни людей.
С 1 января 2006 года в России осуществляется национальный
приоритетный проект «Здоровье». Министерство здравоохранения и
социального развития Российской Федерации завершает разработку
Концепции развития здравоохранения до 2020 года. Недавно подготовлен
проект федерального закона о телемедицине, принятие которого позволит
ускорить внедрение телемедицинских услуг. Вместе с тем система оказания
услуг электронного здравоохранения еще формируется в значительной
степени стихийно врачами-новаторами и не имеет под собой ни
управленческих механизмов реализации, ни расчетов экономических
составляющих этих проектов, не создана система координации действий
медицинских работников и специалистов по телекоммуникационным сетям и
информатике, которые обеспечивают техническую платформу электронного
здравоохранения. Актуальным является вопрос формирования
государственной политики и единой методологии развития системы услуг электронного здравоохранения в России.
Поэтому представляет практический интерес изучение международного опыта в области разработки методики управления и организации предоставления медицинских услуг для населения отдаленных и труднодоступных территорий, поскольку в России существует много аналогичных проблем и трудностей при ее огромных территориях и низкой плотности населения.
В октябре 2007 года Европейский союз опубликовал важный документ («Белая книга») о состоянии здравоохранения в странах-членах союза и стратегии на ближайшее будущее (2008 - 2015 годы) [120]. В документе указано, что уровень медицинского обслуживания во всех странах не соответствует требуемому стандарту и с каждым годом ухудшается, имеет
место дискриминация в предоставлении медицинских сервисов для
городского и сельского населения, а также такой специфической категории,
как население пожилого возраста, плохое качество медицинских сервисов.
Система здравоохранения не в состоянии выполнять стоящие перед ней
задачи и положение может стать катастрофическим, если срочно не будут
приняты соответствующие меры. В качестве одной из мер рекомендовано
более широкое применение современных информационно-
коммуникационных технологий.
Технологическая революция конца XX века обусловила переход от «материального» к «информационному» обществу, основанному на превращении информации в приоритетный фактор производства, который обуславливает развитие нового информационного способа производства и основанного на нем типа экономики [130]. Информатизация затрагивает все слои общества, сферы деятельности, в том числе и здравоохранение. Возникло электронное здравоохранение, или телемедицина, под которой подразумевается использование информационно-коммуникационных технологий для обмена медицинской информацией как в данном конкретном месте, так и дистанционно, на расстоянии.
Истоки электронного здравоохранения уходят в космическую медицину, в развитие которой внесли большой вклад отечественные ученые [11, 15-18, 29-36, 38-45]. Применение уникальных достижений космической медицины, связанных с возможностью передачи медицинской информации о состоянии здоровья человека на любые расстояния с помощью телекоммуникационных каналов, открыло новую страницу в здравоохранении. Стало возможным дистанционно проводить медицинский контроль и рекомендовать необходимые лечебно-профилактические процедуры, улучшить медицинское обслуживание населения сельских, отдаленных и труднодоступных территорий, где как в экономически развитых, так и особенно в развивающихся странах, существует постоянный дефицит медицинского персонала. Еще десять лет назад трудно было
рассчитывать на применение достижений космической медицины в практике здравоохранения из-за дорогих информационно-коммуникационных технологии, применявшихся в то время.
В настоящее время в связи с широким развитием и применением информационных технологий и Интернета стоимость телемедицинского оборудования значительно уменьшилась, что сделало доступным телемедицинские услуги.
Несмотря на предпринятые в последнее время шаги по изучению и систематизации накопленного в электронном здравоохранении опыта, социально-экономические, организационные и управленческие аспекты электронного здравоохранения требуют дальнейшего изучения и развития. Необходим поиск приемлемых экономических моделей, включая системы медицинского страхования, а также возможностей привлечения частного капитала к организации и предоставлению медицинских услуг.
Учитывая специфику медицинских услуг, нельзя не принимать во внимание при изучении экономических аспектов большое социальное значение здравоохранения, что может быть решающим при принятии решения об использовании данной технологии для многих, особенно развивающихся стран.
Благодаря активной позиции Международного союза электросвязи (МСЭ), информация о перспективности электронного здравоохранения, начиная с 1994 года, стала предметом обсуждения на многих международных конференциях и привлекла внимание многих стран [126]. Деятельность МСЭ способствовала тому, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обратила серьезное внимание на эффективность современных информационно телекоммуникационных технологий для здравоохранения, и в 2005 году Генеральная ассамблея ВОЗ впервые приняла специальную Резолюцию WHA58.28 по этому вопросу, то есть официально признала электронное здравоохранение [52,53].
Вопросы электронного здравоохранения также были обсуждены и рекомендованы для широкого внедрения на Всемирном совещании по информационному обществу, проведенному Организацией Объединенных Наций в Женеве при участии президентов и премьер-министров многих стран в декабре 2003 года (первый этап) и в Тунисе в ноябре 2005 года (второй этап) [130].
В утвержденной совещанием программе действий заявлено о необходимости «развивать сотрудничество между правительствами, партнёрами, врачами, организациями и другими агентствами с участием международных организаций для создания надёжных, высококачественных и доступных информационных систем для здравоохранения, а также для непрерывного медицинского обучения и исследований с использованием информационных технологий, с защитой прав граждан на врачебную тайну. Поощрять применение информационных технологий для улучшения и расширения здравоохранения и информационных систем для здравоохранения в отдалённых и плохо обслуживаемых регионах, признавая роль женщины как информатора здравоохранения в семье и сообществе» [130].
