Введение к работе
Актуальность проблемы
Сегодня на долю патологии органов мочевыводящей системы у детей по данным Всемирной Организации Здравоохранения приходится от 15 до 53% (СП. Яцык, 2005 год). Наибольшая часть в структуре урологических заболеваний детского возраста представлена обструктивными уропатиями, среди которых значительное количество обусловлено нарушениями функции и строения пузырно-мочеточникового сегмента (различные формы мегауретера, пузырно-мочеточниковый рефлюкс).
Основной целью лечения обструктивных уропатий является
восстановление нормального функционирования главных уродинамических
узлов. Несмотря на то, что к настоящему моменту разработано более 100
хирургических методик коррекции данной патологии, результаты оперативного
лечения не всегда оказываются удовлетворительными. Зачастую это связано с
отсутствием объективной диагностической методики, позволяющей
определить транспорт мочи по мочеточникам. Сегодня успешными можно признать 71-83% случаев от общего числа прооперированных больных (Ю.М. Ахмедов с соавт., 2007 год), что также может быть связано с отсутствием стандартных подходов к определению результатов оперативной коррекции. При этом предлагается проводить оценку результатов оперативного лечения по степени сокращения размеров чашечно-лоханочных систем и мочеточников на стороне операции, а также по снижению активности хронического воспалительного процесса в почках (А.П. Ерохин с соавт., 1981 год; К.Н. Ибрагимов, 2010 год; P.M. Нуров, 1999 год).
В настоящее время результаты проведенного лечения обструктивных уропатий наиболее часто оцениваются по данным ультразвукового и лучевых методов исследования, таких как экскреторная урография, магнитно-резонансная урография, компьютерная томография почек и мочеточников с внутривенным контрастированием. Все эти методики позволяют лишь визуально и достаточно субъективно оценить динамику патологического
процесса, опираясь на степень сокращения размеров мочеточников, не принимая при этом во внимание их способность к адекватному транспорту мочи.
Современные радионуклидные методики исследования позволяют оценивать нарушения транзитной функции мочеточников, опираясь на те же косвенные признаки, что и остальные лучевые методы исследования. В известной степени представляется возможным судить о расстройстве уродинамики верхних мочевых путей по прогрессированию склерозирования ренальной ткани, однако ретроспективность данного анализа не позволяет использовать его в клинических условиях.
Таким образом, на сегодняшний день нет методики, позволяющей оценить функциональные результаты оперативного лечения обструктивных уропатий с позиций доказательной медицины.
В связи с вышеизложенным была сформулирована цель исследования: Оценить возможности радионуклидного метода исследования
уродинамики верхних мочевых путей при обструктивных уропатиях у детей
для улучшения результатов хирургического лечения.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:
-
Исследовать динамику прохождения мочи по мочеточнику у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом при помощи радионуклидного метода исследования.
-
Выявить характерную сцинтиграфическую семиотику уродинамических нарушений у пациентов с обструктивной и рефлюксирующей формами мегауретера.
-
На основании результатов сцинтиграфии мочевыводящих путей определить степень восстановления уродинамики у больных после хирургической коррекции патологии пузырно-мочеточникового сегмента.
-
Установить закономерности в изменениях показателей транзита мочи по мочеточнику у детей в послеоперационном периоде с учетом активности течения обструктивного пиелонефрита.
-
Выявить закономерности изменения показателя мочеточникового транзита и течения послеоперационного периода у детей при обструктивных уропатиях.
Научная новизна исследования
Впервые установлена возможность использования метода определения показателя мочеточникового транзита у детей, показано, что исследуемый показатель позволяет судить о нормальном и нарушенном транзите мочи по мочеточнику.
При обследовании больных, оперированных по поводу обструктивных уропатий, установлено наличие значительных функциональных нарушений внепочечного оттока, требующих лечебных мероприятий в послеоперационном периоде.
Выявлено что, показатель мочеточникового транзита не зависит от выраженности внутрипочечного оттока что позволяет в перспективе использовать метод для оценки качества лечения обструктивных уропатий.
Практическая значимость работы
Установлены закономерности нарушения уродинамики верхних мочевых путей при обструктивной и рефлюксирующей формах мегауретера, пузырно-мочеточниковом рефлюксе.
Изменения величины показателя мочеточникового транзита в послеоперационном периоде положены в основу оценки результата
оперативной коррекции обструктивных уропатий, в качестве объективных критериев уродинамики верхних мочевых путей.
Коррекция выявленных изменений мочеточникового транзита мочи необходима для улучшения и оптимизации результатов оперативного лечения детей с обструктивными уропатиями пузырно-мочеточникового соустья.
Определение скорости мочеточникового транзита мочи является необходимым методом для диагностики обструкции уретеро-везикального сегмента независимо от типа течения хронического обструктивного пиелонефрита.
Апробация и внедрение работы
Работа выполнена в уроандрологическом отделении (заведующий отделением д.м.н. СП. Яцык) Федерального государственного бюджетного учреждения «Научный центр здоровья детей» Российской академии медицинских наук (директор - д.м.н., профессор, академик РАН и РАМН А.А. Баранов). Радионуклидные исследования, в том числе определение показателя мочеточникового транзита, выполнялись на базе отдела ядерной и радиационной медицины (руководитель отдела - д.м.н. Д.К. Фомин) Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский научный центр рентгенорадиологии Минздравсоцразвития России» (директор -д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН В.А. Солодкий).
Апробация диссертации проведена 6 апреля 2012 года в уроандрологическом отделении ФБГУ «Научный центр здоровья детей» РАМН на совместной межотделенческой научной конференции при участии сотрудников уроандрологического, урологического, хирургического отделений и отделения анестезиологии и реанимации указанного учреждения.
Материалы диссертации доложены на XV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2011); II Съезде детских урологов-андрологов (Москва, 2011); XVI Конгрессе
педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2012).
Стендовый доклад по материалам диссертационной работы был удостоен призового места на конкурсе молодых ученых в рамках XVI Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2012 год).
Личное участие диссертанта
Автор принимал непосредственное участие в исследовательской работе, как при формулировании цели и задач, разработке методических подходов и их выполнения, так и при сборе первичных клинических данных, проведении оперативных вмешательств и лабораторных исследований, обработке, анализе и обобщении полученных данных.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из них 3 - в журналах, рецензируемых ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, содержит 4 таблицы и 22 рисунка. Работа включает введение, обзор литературных данных, характеристику обследованных больных и методов исследования, главы собственных наблюдений и обсуждений полученных результатов, заключение, выводы, практические рекомендации. Литературный указатель содержит 119 отечественных и 85 зарубежных источников.
![Сравнительная оценка результатов хирургического лечения детей с врожденными односторонними сквозными расщелинами неба [Электронный ресурс]](/i/i/4301/184868.png "Сравнительная оценка результатов хирургического лечения детей с врожденными односторонними сквозными расщелинами неба [Электронный ресурс] Рубцова Наталья Владимировна")
