Введение к работе
Актуальность проблемы. Переломы костей голени у детек
стречаются достаточно часто и составляют от 3-12> всех переломов Гушанский,1971 ) Среди переломов костей нижних конечностей они анимают первое место и составляют 3/5 всех повреждений.Преимуіиест-енно травмируются дисгальные отделы костей (Ергалиев.1990 ). При том часто повреждаются зпифизы и ростковые эпифиэврные хрящи,что буславливает опасность возникновения грубых посттравматических де-эрмаций, которые формируются в 15-202 случаевСЛыхнеЛ.Ц.,1^71).Ис-недования большинства авторов посвящены вопросам диагностики и лече-ія повреждений дистальной зоны роста ^.опифизеолизам) болыпеберцовой >сти. Клинике, диагностике и лечению переломов лодыжек у детей у дето недостаточное внимание, литературные данные включают немало про-[воречивых и неясных суждений об этом виде повреждений. Многие авюры ! учитывают анатомо-физиологические особенности детского возраста,а їй выборе лечебных методик, отмечается тенденция к их стандартизации, редко при лечении переломов лодыжек у детей используются принципы и : йены, механически перенесенные в детство из взрослой клиники. Так,при реломах лодыжек прибегают преимущественно к закрытым методикам лечения, о нередко ведет к дополнительной травме опифизарного росткового хряща, еждевременному частичному закрытию ростковой зоны , как следствие , зникновению посттравмвтических деформаций. В свою очередь расширение казаний к оперативному вмешательству определяет опасность развития ойно-воспали~едьных осложнений. Б литературе пракіически отсутствуют боты, в которих на основе системного подхода обсуждались бы вопросы ьективной диагностики и вибора оптимальной лечебной тактики при пеленах лодыжек у детей. Указанные выше данные позволяют считать исследof іие актуальным.
- г -
Цель работы, не. основе системного подхода улучьить результа
ть лечения переломов лодыжек у детей, определить методики и критер объективной диагностики характера повреждения и величины смеще отломков, изучить особенности течения переломов, обосновать дифференцированные показания к применении консервативное, активно-хи рургической и оперативной лечебной тактики.
Задачи работы :
-
Изучить особенности клиники и течения переломов лодыжек у детей;
-
Установить качественные и количественные критерии объективн диагностики переломов и величины смещения отломков;
-
Определить дифференцированные показания к выбору оптимальної лечебной тактики;
'и Оценить результаты лечения переломов лодыжек у детей.
Научная новизна. Впервые на основе системного подхода изучені особенности клиники и течения переломов лодыжек у детей, разрабі таны количественные критерии оценки величены смешения отломков, обоснованы дифференцированные показания к применение консервати: ной, активно-хирургической и оперативной лечебной тактики, изуч< и оценены результаты лечения переломов лодыжек в зависимости от лечебной тактики, методики лечения и сроков наблюдения.
Практическая ценность . Разработаны критерии количественной оценки углового и ротационного компонентов смещения при nepej мах лодыжек у детей, на основании объективных количественных oi нок выработаны строго дифференцированные показания к выёору от мальной лечебной тактики и методов лечения, изучены результаты лечения в зависимости от лечебной тактики и методики лечения в ра: ные сроки после травмы.
Основное положения Бкносимые на защиту:
І.Механогенез травмы определяет локализацию и характер переломов лодыжек у детей, величину смещения и стабильность отломков, степень повреждения окружавших мягких тканей, обуславливает клиническую картину и особенности диагностики.
-
Локализация и характер перелома лодыжек, величина и степень смещения отломков, их стабильность, наличие интерпозиции мягких тканей определяет выбор оптимальной лечебной тактики.
-
Локализация и характер перелома, выбор оптимальной лечебной тактики с учетом механогенеза и степени смещения отломков обуславливают результаты лечения переломов лодыжек у детей.
Реализация результатов работы. Результаты настоящей работы внедрены в практическую деятельность травматологических отделений Республиканской детской клинической больницы Н.Э. Чувашской Республики, Городской детской больницы НО "Проктрактор" г. Чебоксары,травматологического отделения Областной детской больницы г.Нижнего-Новго-рода.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научной конференции кафедры детской хирургии РМАПО КЗ России и детской клинической больницы Св.Владимира г. Москвы.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит: из введения, ч глав, заключения выводов и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами и- 38 рисунками. Указатель литературы включает 155 источника, в том числе 30 иностранных авторов.
- *» -
