Введение к работе
. Актуальное» проблемы Относительная редкость остеохондропатий в структуре заболеваний коленного сустава у детей, отсутствие достоверных клинических проявлений, сложность интерпритации стандартных методов исследований определяет те серьеаные проблемы, с которыми встречаются практические врачи, и' как следствие, позднюю диагностику, иногда через 2-3 года от начала заболевания, т. е. в,поздних стадиях патологического процесса, предрасполагагаих к развитию артроза Сложность и многокомпанентнооть анатомического строения коленного сустава, возрастные его особенности, неадекватная адаптация к увеличивающимся статико- динамическим нагрузкам определяет большое количество посттравматических состояний и заболеваний, которые могут проявляться сходными, а иногда взаимносимулирующими клиническими признаками. При этом длительно протекающие и рецидивирующие синовиты, блоки коленных суставов, болевые.синдромы могут быть проявлением остеохондропатий: рассекающего остеохондроза мыщелков бедренных костей (болезни Кенига) и ретропател-лярной хондромаляции надколенника (болезни Бюдингера-Лундлоффа-Левена). Нередко, первые клинические проявления заболевания возникают после травматических эпизодов, зачастую неадекватных развившимся симптомам. Такие состояния, при отсутствии специальных исследований трактуются как банальные посттравматические состояния (гемартрозы, тангенциальные переломы мышелков бедренных костей и т.п.).
Существующий подход к определению стадийности остеохондропатий области коленного сустава только на основании клинико-рентгенологической классификации, без учета характера и степени внутрисуставных изменений значительно затрудняет выбор адекватного метода лечения данной паталогии. В современной литературе практически нет материалов, посвященных клинике, диагностике и лечению остеохондропатий области коленных суставов у детей. Вместе с тем. в последние годы отмечается увеличение числа остеохондропатий, -встречающихся в младшей возрастной группе. (Д.ПЬйлев,198б). Предложенные и используемые методы диагностики не всегда в достаточной мере характеризуют стадию и объем патологического процесса.
имеющиеся'в зарубежной и в небольшом количестве в отечественной литературе указания на вовмолноети артроекопической диагностики состояния сустакного хряща при ост^очонлропатиях не носят систематизированного хяракт-пя,- и » тоактоькг полученных результатов нч конкретизируют характ-]. и объем рацио"чльного їччгтя. ГЗ. С. Миронова, 1932. Boven J..
- з - .' 1986).;
Поздняя диагностика заболеваний, развитие астрологических ослож
нений (синовиты, болевые синдромы, контрактуры), существующая на се
годняшний день тактика исключительно консервативного подхода к лечению
остеохоидропатий области коленного сустава в детском и подростковом
возрасте приводит к пролонгированию патологического процесса до юноше
ского и Солее старшего возраста, что обуславливает развитие деформиру
ющего артроза коленного сустава с последующим снижением функции суста
ва и трудоспособности пациента Увеличение числа детей с остеохоидро-
патиями области коленного сустава в запущенных стадиях требует анализа
и разработки более объективных методов диагностики, пересмотра исклю
чительно консервативного, подхода ь лечении данной группы заболеваний,
определения показания к наиболее рациональным методам хирургического
лечения, разработки патогенетически обоснованных методов оперативного
лечения. " .
Целы» настоящей работы является снижение числа осложнении и неудовлетворительных результатов лечения остеохоидропатий области коленного сустава у детей и подростков, проведение поиска и разработка новых патогенетически обоснованных методов консервативного и оперативного лечения.
В работе решались следумвю задачи::
-
Изучить клинические проявления остеохоидропатий области коленного сустава у детей.
-
Определить эффективность артроскопии в комплексной оценке внутрисуставных изменений при остеохондропатнях области коленного сустава.
-
Изучить клинико-рентгенологические и артроскопические параллели в диагностике и дифференциальной диагностике остеохоидропатий области коленного сустава у детей.
-
изучить данные морфологические и радиоивотопного методов исследования в диагностике болезней Кенига и Лзвена. ,.г
-
Ва основании клинических.рентгенологических и артроскопических результатов исследований разработать рабочую классификацию остеохоидропатий области коленного сустава. -
б..Разработать показания.обосновать и. внедрить з клиническую практику рациональные методы консервативного и хирургического лечения остеохондропатий области коленного сустава у.детей.- >
Научная новизна:
Разработана классификация стадийности течения остеохондропатий
.-4- . і---
области коленного сустава на основании рентгенологических данных, характера и степени изменений суставного хряща над зоной асептического некроза.
Определены показания и предложены методы активного хирургического стимулирования процесса сепаративной регенерации в области остеохонд-ролэдии в поздних стадиях заболевания.
Разработана схема консервативного и реабилитационного лечения остеохондропатий области коленного сустава у детей.
Предложены принципы оценки отдаленных результатов лечения рассекающего остеохондроза мыщелков бедренных костей с использованием метода радиоиэотопного сканирования.
Практическая ценность:
Использование артроскопии в оценке степени внутрисуставных изменений при остеохондропатиях мьигэлков бедренных костей и надколенника позволило дифференцированно подойти к оценке стадии патологического процесса, с целью выбора адекватного метода лечения.
Использование методов хирургического воздействия на процессы становления костной структуры в области асептического некроза, в сосчета-нии о консервативным лечением , обеспечили значительное сокращение сроков лечения и реабилитационного периода , полное восстановление Функции коленного сустава у детей.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседаниях секции детской , хирургии Московского хирургического общества (198Я, 1801г. г.), на XTГГ, XIV, XVT научно-практических конференциях по итогам.работы медицинского совета ГУЗМ по экспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей (1989, 1990, 1592 гг. > на объединенной научно-практической конференции кафедры детской хирургии РГМУ, научно-исследовательской лаборатории детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии РГМУ и сотрудников детской клинической больницы N13 им. Е & Филатова
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, 1 положительное решение БНйИ ГГО по заявке на Изобретение.
бгруктура и объема диссертации. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста (без литературного указателя) и состоит из введения, Г> глав, заключения, выводов и практических рекомендаций.
Указатель литературы содержит 123 работы отечественных и 86 работ зарубежна авторов, диссертация иллюстрирована 3 таблицами и 33 рисунками.
